小兒Ⅰ型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎病原及治療探討

馬巖

[摘要] 目的 探討小兒I型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的病原及治療。方法 對長春市兒童醫(yī)院2015年5月—2017年5月收治的21例I型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患兒病例資料進(jìn)行分析，根據(jù)病原檢測結(jié)果進(jìn)行抗感染治療。結(jié)果 檢出細(xì)菌感染4例（19.0%），病毒感染11例（52.4%），支原體感染6例（28.6%）；治療后總有效率為100.00%。結(jié)論 感染可能是小兒I型糖尿病合并肺炎的主要原因，根據(jù)病原檢測合理選擇治療方法，可提高療效，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 兒童；I型糖尿病；社區(qū)獲得性肺炎；病原；治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0027-02

[Abstract] Objective To study the pathology and treatment of children with type I diabetes and Methods 21 cases of children with type 1diabetes and community-acquired pneumonia admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and the data were analyzed， and the children were given the anti-infectious treatment according to the pathological test results. Results The test showed that there were 4 cases with bacterial infection （19.0%）， 11 cases with virus infection （52.4%） and 6 cases with mycoplasma infection （28.6%）， and the total treatment effective rate was 100.0%. Conclusion The infection may be the major cause of children with type I diabetes and Community-acquired pneumonia， and it can improve the curative effect and promote the recovery of children by selecting the treatment method rationally according to the pathological test.

[Key words] Children； Type I diabetes； Community-acquired pneumonia； Pathology； Treatment

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是一種以高血糖改變?yōu)橹饕卣鞯穆源x性疾病，多見于成人，兒童少見，但近年來，隨著遺傳、環(huán)境等不良因素的影響，我國DM的發(fā)病人群從老齡化不斷向低齡化進(jìn)展。兒童DM病因主要為胰島β細(xì)胞異常而造成胰島素分泌的相對（胰島素抵抗）或絕對缺乏（胰島素依賴），其它還有單基因遺傳或染色體異常等原因[1]。I型糖尿病（type 1 diabetes mellitus， T1DM）即胰島素依賴性糖尿病，是一種自身免疫性疾病，為兒童及青少年DM的主要類型[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，T1DM的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，而在我國T1DM的年平均發(fā)病率增幅為13.5%[3]。因長期高血糖，身體免疫力差，易并發(fā)各種感染。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也是5歲以下兒童死亡的首位病因[4]。由于兒童肺炎進(jìn)展較快，嚴(yán)重影響了患兒的健康和生命，因此明確小兒DM合并CAP的病原，進(jìn)行針對性的治療，對促進(jìn)患兒康復(fù)有重要作用。該文通過對長春市兒童醫(yī)院2015年1月—2017年12月收治的21例T1DM合并CAP患兒的病例資料進(jìn)行分析，研究其發(fā)病原因及治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長春市兒童醫(yī)院收治的T1DM合并CAP患兒21例為研究對象。患兒均伴有發(fā)燒、氣促、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀，X線檢查肺紋理粗亂或斑片狀陰影。T1DM臨床診斷參照《兒科學(xué)》第8版，社區(qū)獲得性肺炎診斷參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第6版。其中男12例，女9例，年齡1個月～7歲，平均（3.2±0.6）歲，DM病程5～16個月，平均（10.3±0.6）個月，CAP病程3～11 d，平均（6.2±1.1）d，排除患兒呼吸衰竭、腦炎等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。患兒家長對治療過程均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病原微生物檢測

住院24 h內(nèi)，采集患兒咽拭子標(biāo)本，應(yīng)用熒光定量PCR法檢測肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體，免疫膠體金法檢測標(biāo)本中的甲乙型流感病毒。

1.3 治療方法

患兒均給予控制血糖和對癥治療，給予皮下肌注胰島素，將血糖控制在正常水平。對氣促、呼吸困難患兒給予吸氧、霧化治療，對發(fā)熱患兒給予退熱治療等。并根據(jù)檢測結(jié)果和藥敏結(jié)果給予抗病原微生物治療，細(xì)菌感染：給予β-內(nèi)酰胺酶類（青霉素或頭孢菌素）治療，療程5～7 d；病毒感染：給予利巴韋林注、喜炎平或奧司他韋治療，療程5～7 d；支原體感染：給予大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）治療，療程1～2周。

1.4 療效判定

根據(jù)患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評價，痊愈，患兒癥狀體征、X線檢查均正常；好轉(zhuǎn)，患兒癥狀體征減輕，X線檢查有陰影未吸收；無效，患兒癥狀體征未見減輕或加重。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出與分布

該組中細(xì)菌感染4例（19.0%），其中肺炎鏈球菌3例（14.3%）、流感嗜血桿菌1例（4.8%）；病毒感染11例（52.4%），其中流感病毒3例（14.3%）、腺病毒2例（9.5%）、呼吸道合胞病毒6例（28.6%）；肺炎支原體感染6例（28.6%）。

2.2 治療效果

治療后痊愈11例（52.4%），好轉(zhuǎn)10例（47.6%），有效率為100.0%。

3 討論

小兒DM是由于胰島素不足引起的一種慢性代謝性疾病，由以T1DM最為常見，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育和健康。有報道顯示，我國T1DM患兒正在逐年增加，而在臨床實踐中，對于患兒的診斷和治療尚不及時，且血糖控制情況也不理想，均有待改進(jìn)和優(yōu)化[5]。

3.1 T1DM合并CAP病原探討

DM可引起免疫功能障礙，可并發(fā)各種感染，但機制尚不明確，這可能與胰島素的缺乏，造成糖的利用不足，引發(fā)蛋白分解加速而抑制了免疫球蛋白等重要的免疫因子合成有關(guān)；也可能是因為病原微生物在高糖環(huán)境下更易于生長繁殖相關(guān)；同時高滲透環(huán)境也可能會抑制細(xì)胞的吞噬能力。感染可以使激素分泌增多，促進(jìn)糖異生與脂肪動員，使酮體生成增多，感染是誘發(fā)酮癥酸中毒的最常見原因[6]。嬰幼兒時期呼吸系統(tǒng)生理解剖的特點，氣管、支氣管較短且管腔狹窄，黏膜柔弱分泌不足，清除微生物能力不足；肺部彈性組織發(fā)育差，血管豐富，病原菌感染后，呼吸道粘膜會出現(xiàn)充血、水腫及炎性滲出表現(xiàn)，并通過淋巴管道向下侵襲，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，引起肺部感染[7]。該研究中，病毒感染（52.4%）以呼吸道合胞病毒為主；細(xì)菌感染（19.0%）常見肺炎鏈球菌；而支原體感染（28.6%）；這與相關(guān)報道相符[4]，與院內(nèi)獲得性肺炎病原譜或重癥感染有明顯差異[8-9]，感染可能是引起T1DM合并CAP主要原因，兩種疾病可相互作用、相互影響，影響患兒康復(fù)甚至生命，應(yīng)引起足夠的重視。

3.2 T1DM合并CAP治療探討

由于DM患兒免疫力下降，易合并感染，而感染又可誘發(fā)酮癥酸中毒加重DM，故T1DM合并CAP應(yīng)在控制血糖水平的基礎(chǔ)上，給予抗感染及綜合對癥治療。胰島素泵能有效控制血糖[10]，但在我國尚未廣泛應(yīng)用[2]。該研究中，根據(jù)CAP患兒病原學(xué)檢測結(jié)果，合理選擇抗感染藥物，細(xì)菌感染者，選擇青霉素類或頭孢菌素類抗生素；支原體感染者，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但療程相對較長；病毒感染者，除奧司他韋是針對甲型流感病毒以外，尚無其它特效藥物，但研究表明喜炎平對病毒、細(xì)菌、支原體均有一定效果，還可控制發(fā)熱、咽痛、驚厥等癥狀[11]，適合輔助治療。該研究中，患兒均治愈或好轉(zhuǎn)出院，故根據(jù)病原檢測合理選擇治療方法，可提高療效，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，DM合并肺炎對小兒危害較大，根據(jù)病原學(xué)檢測合理選擇抗感染治療，可有效提高治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-08-13）