老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治

張麗英

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治方法及效果。方法 選取該院于2016年8月—2017年4月所收治的124例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，入院后即對(duì)所有患者行相應(yīng)檢查，并給予對(duì)照組患者以常規(guī)救治，觀察組患者依檢查結(jié)果及患者實(shí)際情況給予其ICU救治，觀察并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率分別為16.13%、1.61%，較對(duì)照組的40.32%、14.52%均明顯更低，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，在其入院后即給予ICU救治可取得良好治療效果，有效降低患者死亡率，改善患者預(yù)后，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；急性心肌梗死；ICU救治

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0023-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the treatment method and effect of ICU in elderly diabetes mellitus combined with acute myocardial infarction. Methods 124 cases treated by elderly diabetic patients with acute myocardial infarction from August 2016 to April 2017 were selected as the research objects， and were randomly divided into control group and observation group， namely in all patients after admission line inspection accordingly， and the control group patients treated with conventional， observation group of patients in accordance with the test results and actual condition to give the patients with ICU treatment， observe and compare the two groups of patients with complications and deaths. Results The incidence and mortality of complications in the observation group were 16.13% and 1.61% respectively， compared with 40.32% and 14.52% in the control group， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion For elderly patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction， ICU treatment given after admission to the hospital can achieve a good therapeutic effect， effectively reduce the mortality of patients and improve the prognosis of patients， which is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Elderly diabetes mellitus； Acute myocardial infarction； ICU treatment

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，其起病急、病情發(fā)展迅速，若未及時(shí)給予有效救治，將會(huì)引發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。急性心肌梗死的老年患者多伴糖尿病，糖尿病具血糖高、血脂高等特征，會(huì)加重患者急性心肌梗死病情。該本案選取該院于2016年8月—2017年4月所收治的124例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，總結(jié)了ICU救治的方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例該院所收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，所有患者均與糖尿病和急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查及血糖測(cè)定等確診。排隊(duì)合并存在肝腎功能異常、精神疾病、資料不全等患者。該案經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉本案研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組男32例，女30例；年齡58～82歲，平均（72.3±4.2）歲；自發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h，平均（3.1±0.8）h。觀察組男30例，女32例；年齡57～83歲，平均（72.5±4.1）歲；自發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.2±0.6）h。在性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者在入院時(shí)即行相應(yīng)檢查，同時(shí)給予對(duì)照組患者以常規(guī)救治，觀察組患者以ICU救治，具體措施如下：①機(jī)械通氣：患者入院后即行機(jī)械通氣，以輔助患者吸氧，氧流量保持在4～6 L/min，連續(xù)2～3 d；待患者病情穩(wěn)定后即可行間歇吸氧，氧流量保持在1～2 L/min；一周后即可行常規(guī)吸氧。②建立靜脈通道：患者入院后即為其建立靜脈通道，依患者實(shí)際情況建立2～3條靜脈通道，以為患者補(bǔ)液，并依患者病情給予利尿劑、硝酸甘油等藥物，以幫助患者減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管。③心電監(jiān)護(hù)：患者入院后即給予患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，每2 h記錄一次心電圖數(shù)據(jù)，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取相應(yīng)救治措施；若患者心臟驟停，應(yīng)行心臟復(fù)蘇救治。④藥物干預(yù)：患者發(fā)病后12 h內(nèi)給予其300 mg阿司匹林進(jìn)行口服，以靜脈滴注方式尿激酶，12 h后采取皮下注射方式給予5 000 U低分子肝素。⑤血糖控制：治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平，并實(shí)施血糖控制措施，包括靜脈注射胰島素、口服降糖藥等，將患者血糖水平控制于正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，了解患者死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為16.13%，較對(duì)照組的40.32%明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者死亡情況比較

經(jīng)6個(gè)月隨訪，觀察組死亡率為1.61%，較對(duì)照組的14.52%明顯更低，組間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

因老年患者年齡大，機(jī)體器官不斷退化、免疫力也逐步下降，而心肌梗死影響患者血管結(jié)構(gòu)及功能，致患者胰島素受體活性下降，糖尿病疾病程度加重，而糖尿病又會(huì)加劇心肌梗死的發(fā)生，因此，老年糖尿病患者合并急性心肌梗死會(huì)進(jìn)一步加重患者病情。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，糖尿病合并急性心肌梗死的死亡率較單純患心肌梗死更高，患者預(yù)后較差，若未及時(shí)得到有效救治，患者極易死亡[1]。為此，給予老年糖尿病合并急性心肌梗死ICU救治對(duì)于改善患者預(yù)后，降低患者死亡率具非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

該案將124例該院所收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者分為兩組，并分別行常規(guī)救治和ICU救治，研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率（16.13%、1.61%）較對(duì)照組（40.32%、14.52%）均明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可看出，相比于行常規(guī)救治，給予老年糖尿病合并急性心肌梗死患者ICU救治可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，有利改善患者預(yù)后。ICU救治自患者入院時(shí)便行相應(yīng)檢查，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)措施，包括治療梗死的尿激酶溶栓治療、建立靜脈通道補(bǔ)液、連續(xù)吸氧等，有效縮小了梗死面積、避免腦組織發(fā)生缺血或缺氧情況，有利預(yù)后的改善[2]。再者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)調(diào)整治療方案，有利促進(jìn)患者快速康復(fù)。此外，在治療期間，還會(huì)同時(shí)行血糖控制措施，通過靜脈注射胰島素或是口服降糖藥等方式，以將患者血糖控制于正常范圍內(nèi)，避免患者病情加重，有利治療效果的提升。

綜上所述，給予老年糖尿病合并急性心肌梗死患者ICU救治有利減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，改善患者預(yù)后，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳艷輝.血漿D-二聚體、CRP檢測(cè)在老年2型糖尿病合并肺炎中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（35）：35-36.

[2] 滕偉.老年糖尿病并發(fā)急性心肌梗死病人的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2014，34（23）：99.

（收稿日期：2017-11-09）