子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險因素分析

(武陟縣中醫(yī)院，河南 焦作 454950 )

子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma，UL)通常稱為子宮肌瘤，是女性盆腔腫瘤的最常見類型，在育齡女性中的發(fā)病率約為25%[1]。UL經(jīng)常引起出血、疼痛等一系列臨床癥狀，偶見生育能力低下。 臨床治療多以子宮肌瘤剔除術(shù)為主要方法，療效肯定，但是存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，分析子宮肌瘤復(fù)發(fā)的各類風(fēng)險因素對防止復(fù)發(fā)改善臨床預(yù)后有一定的指導(dǎo)作用。本研究擬選取120例子宮肌瘤患者，觀察其術(shù)后復(fù)發(fā)情況，對相關(guān)風(fēng)險因素進行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床研究以從2013年1月～2015年6月武陟縣中醫(yī)院子宮肌瘤患者120例為研究對象，實施子宮肌瘤剔除手術(shù)，所選患者均經(jīng)B超和臨床癥狀診斷為子宮肌瘤。患者年齡31～45歲，平均(38.9±1.90)歲，單發(fā)肌瘤64例，多發(fā)肌瘤56例；最大肌瘤直徑≤5 cm 44例，最大肌瘤直徑>5 cm 76例；肌瘤主要位于漿膜下有32例，主要位于肌壁間有35例，主要位于黏膜下有53例。

1.2 方法

術(shù)前記錄患者一般情況，包括年齡、妊娠情況、月經(jīng)情況、體重指數(shù)行B超檢測，認真觀察患者肌瘤數(shù)目及位置，測量肌瘤的直徑。肌瘤復(fù)發(fā)的診斷依據(jù)參照：手術(shù)后半年新出現(xiàn)的子宮肌瘤，經(jīng)過盆腔B超檢測及婦科確認。患者于術(shù)后1～2個月進行初次復(fù)查，以后每3個月進行一次隨訪，包括盆腔B超檢測及婦科檢查。外地患者則行電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本組患者一般資料及隨訪結(jié)果均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，單因素分析篩選出的有意義變量進行成組資料的多元logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所選患者復(fù)發(fā)單因素

如表1所示，120例患者中，隨訪24個月時，有33例(27.5%)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其單因素有年齡、肌瘤數(shù)量；隨訪48個月時，有45例(37.5%)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，其單因素有年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者復(fù)發(fā)單因素分析

2.2 所選患者復(fù)發(fā)多因素

如表2所示，通過logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題的獨立危險因素包括年齡、肌瘤直徑及肌瘤數(shù)量，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 患者復(fù)發(fā)多因素分析

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女常患的一種疾病，大多數(shù)子宮肌瘤婦女前期沒有癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)腹痛，貧血和出血增多等癥狀，隨肌瘤體積增大可能會造成尿頻、腰部疼痛，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)生育能力低下[2]，子宮肌瘤也是導(dǎo)致患者子宮全切的主要因素。

患者在治療子宮肌瘤方面有很多選擇，包括：觀察，藥物治療(如GNRH激動劑)，子宮切除術(shù)，子宮動脈栓塞和高強度聚焦超聲消融。盡管有這些許多選擇，但是選擇性肌瘤去除的手術(shù)方法仍然是那些想要或需要保留子宮的婦女的重要選擇。在子宮肌瘤剔除術(shù)中，肌瘤的大小、數(shù)目是影響手術(shù)難度及術(shù)后殘余的重要因素，肌瘤位置的不同也對手術(shù)難度有明顯的影響，這些因素都可能影響手術(shù)療效，也可能成為子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素之一。

子宮肌瘤剔除術(shù)能使患者子宮組織的生理功能有效保留，使其成為子宮肌瘤治療的重要方法。但是術(shù)后復(fù)發(fā)問題的出現(xiàn)，嚴重影響患者預(yù)后。Yoo EH等[3]發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤在術(shù)后60個月的復(fù)發(fā)幾率在16.5%～52.5%之間，年齡、肌瘤數(shù)量可對術(shù)后復(fù)發(fā)幾率有明顯的影響。

此次的120例手術(shù)患者中，隨訪48個月時，有45例(37.5%)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，其單因素有年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素有年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量，這一結(jié)果與Yoon EH等結(jié)果相符，而且肌瘤直徑過大亦可造成復(fù)發(fā)問題，這可能與直徑過大造成手術(shù)難度增加及殘留組織增多有關(guān)。另外，BMI、肌瘤位置對于術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)幾率無明顯影響。

年齡是子宮肌瘤復(fù)發(fā)的重要危險因素，這一結(jié)論已在多個研究中被證實[4]。子宮肌瘤是激素依賴性的良性腫瘤，青春期女性體內(nèi)的雌激素物質(zhì)的分泌量會不斷增加，中青年階段后達到平衡， 40歲左右時，雌激素水平極速降低，子宮肌瘤復(fù)發(fā)幾率也隨之降低。在本研究中，隨訪48個月后發(fā)現(xiàn)肌瘤直徑是其復(fù)發(fā)的危險因素，影響遠期預(yù)后，患者肌瘤直徑增加往往會導(dǎo)致子宮肌瘤剔除手術(shù)療效降低，易引起病灶組織殘留，引起肌瘤復(fù)發(fā)。多發(fā)肌瘤患者實施子宮肌瘤剔除手術(shù)以后，其復(fù)發(fā)概率明顯高于單發(fā)肌瘤患者，這一結(jié)論與Doridot V[5]相一致。與肌瘤直徑過大類似，病灶數(shù)量過多會增加手術(shù)操作的難度，造成病灶殘留增加，剔除效果不佳，受性激素物質(zhì)影響，就可能會有新發(fā)肌瘤。

綜上所述，對于接受子宮肌瘤剔除手術(shù)的患者，年齡、肌瘤直徑以及肌瘤數(shù)量等因素可能會使患者復(fù)發(fā)幾率增加，因此在實施該手術(shù)方案前醫(yī)師要對患者的上述危險因素進行評價和分析，針對肌瘤直徑>5cm和多發(fā)性的患者，制定更為個性化的手術(shù)方案，充分剔除肌瘤，減少術(shù)后病灶殘留。對年齡低于40歲的患者加強術(shù)后隨訪，建議其定期復(fù)查，充分控制上述因素從而降低復(fù)發(fā)問題的發(fā)生幾率。

[參考文獻]

[1] Arora D,Chawla J,Kochar S P S,et al.A Randomized Control Trial to Assess Efficacy of Mifepristone in Medical Management of Uterine Fibroid[J].Med J Armed Forces India,2017,73(3):267-273.

[2] Lange S,Pluchino N,Fehlmann A,et al.Prevalence of Undiagnosed Uterine Leiomyosarcoma in Women Undergoing Hysterectomy or Myomectomy for Benign Indications[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2017,00：1-3.

[3] Yoo E H,Lee P I,Huh C Y,et al.Predictors of Leiomyoma Recurrence after Laparoscopic Myomectomy[J].J Minim Invasive Gynecol,2007,14(6):690-697.

[4] Kim Y S,Kim T J,Lim H K,et al.Preservation of the Endometrial Enhancement after Magnetic Resonance Imaging-guided High-intensity Focused Ultrasound Ablation of Submucosal Uterine Fibroids[J].Eur Radiol,2017,27(9):3956-3965.

[5] Doridot V,Dubuisson J B,Chapron C,et al.Recurrence of Leiomyomata after Laparoscopic Myomectomy[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc,2001,8(4):495-500.