孟魯司特鈉輔助阿奇霉素治療小兒喘息性支氣管炎的效果評價

王珍妮 肖曉東 龔唯鳴

[摘要]目的 探討孟魯司特鈉輔助阿奇霉素治療小兒喘息性支氣管炎的效果。方法 選取2016年1月～2017年10月于我院就診的120例患有喘息性支氣管炎的患兒作為研究對象，依照隨機數字表法將其分為單獨用藥組和聯合用藥組，每組各60例。單獨用藥組患兒給予阿奇霉素治療，聯合用藥組患兒予以孟魯司特鈉聯合阿奇霉素進行治療。比較分析兩組患兒用藥后的治療效果、癥狀改善時間、超敏C反應蛋白指標和不良反應發生率。結果 治療后，聯合用藥組患兒的臨床治療總有效率（95.00%）高于單獨用藥組（78.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。聯合用藥組患兒的咳嗽、喘息、哮鳴音改善時間，體溫降至正常范圍時間及住院天數均明顯短于單獨用藥組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患兒的超敏C反應蛋白水平均低于治療前，且聯合用藥組患兒的超敏C反應蛋白水平低于單獨用藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合用藥組患兒的不良反應發生率（3.33%）低于單獨用藥組（18.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 孟魯司特鈉對喘息性支氣管炎的治療有較好的輔助作用，能有效提高臨床療效，患兒的各種癥狀改善均較快，不良反應發生率低，具有安全、可靠的特點。

[關鍵詞]喘息性支氣管炎；孟魯司特鈉；阿奇霉素；治療效果；超敏C反應蛋白；不良反應

[中圖分類號] R725.622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0129-03

Effect evaluate of Montelukast Sodium assisted Azithromycin in the treament of pediatric asthmatic bronchitis

WANG Zhen-ni XIAO Xiao-dong GONG Wei-ming

Department of Paediatrics，People′s Hospital of Yantian District of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of Montelukast assisted Azithromycin in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis.Methods A total of 120 children with asthmatic bronchitis treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as subjects and divided into the single drug group and combination group according to random number table method，60 in each group.The single drug group were given Azithromycin alone and the combination group was treated with Montelukast Sodium assisted Azithromycin.The therapeutic effect，symptom relief time，the index of hypersensitive C-reactive protein （hsCRP） and the incidence of adverse reactions of two groups were compared.Results After treatment，the total effective rate of the children in the combination group （95.00%） was higher than that of the single drug group （78.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The relief time of cough，wheezing，wheezing sound，the temperature dropped to the normal range and hospitalization days of the children in the combination group were significantly shorter than those in the single drug group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，two groups of children with hypersensitive C-reactive protein levels were lower than before treatment，and combination group with hypersensitive C-reactive protein levels were lower than that in the single drug groups，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of the children in the combination group （3.33%） was lower than that of the single drug group （18.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Montelukast Sodium is a good adjuvant for the treatment of asthmatic bronchitis，it can improve the clinical efficacy.The improvement of various symptoms is rapid，and the incidence of adverse reactions low，with safety and reliability.

[Key words]Asthmatic bronchitis；Montelukast Sodium；Azithromycin；Therapeutic effect；Hypersensitive C-reactive protein；Adverse reactions

喘息性支氣管炎是指由于過敏及呼吸道感染等因素相互作用引起的一種氣道慢性、高反應性炎癥[1]，其臨床表現主要有胸悶、喘息、咳嗽、發熱等，常發生于1～3歲小兒[2]。其臨床治療參照毛細支氣管炎和支氣管哮喘的治療思路進行處理，對并發感染者予以適當的抗生素治療[3]，最常用的抗菌藥物是阿奇霉素。由于近年來發現孟魯司特鈉具有改善炎癥、控制哮喘等功效，臨床對于孟魯司特鈉輔助治療喘息性支氣管炎的研究逐步受到重視[4]。因此，本研究選取于我院就診的120例患有喘息性支氣管炎的患兒作為研究對象，探討孟魯司特鈉輔助阿奇霉素治療小兒喘息性支氣管炎的效果，為臨床指導用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年10月于我院就診的120例患有喘息性支氣管炎的患兒作為研究對象，依照隨機數字表法將其分為單獨用藥組和聯合用藥組，每組各60例。納入標準：具有喘息、咳嗽、哮鳴音、發熱等癥狀，胸透顯示支氣管發生炎性改變，肺內有浸潤影。排除標準：合并嚴重先天性疾病及心功能異常和藥物使用禁忌者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2用藥方法

單獨用藥組患兒只采用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，批號：H10960112）治療，按體重10 mg/kg口服，連續使用3 d。聯合用藥組患兒在單獨用藥組基礎上輔助采用孟魯司特鈉片（四川大冢制藥有限公司，批號：H20064828）治療，1次/d，每次4 mg。兩組患兒均連續用藥1周，治療期間禁服其他同類藥物，嚴格遵醫囑，給予常規抗病毒、止咳化痰等支持治療。采用超敏C反應蛋白試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司）利用免疫比濁法于用藥前和用藥后1周，測定患兒的血清超敏C反應蛋白水平。

1.3觀察指標及評定標準

用藥1周結束時，對兩組患兒用藥后的治療效果、癥狀改善時間（包括咳嗽改善時間、喘息改善時間、哮鳴音改善時間、體溫降至正常范圍時間及住院天數）、超敏C反應蛋白指標和不良反應發生率進行分析。

治療效果的標準：哮鳴音消失，咳嗽、喘息等癥狀消失，體溫恢復正常為治愈；哮鳴音明顯減弱，咳嗽、喘息等癥狀明顯改善，體溫基本恢復正常為顯效；哮鳴音有所減弱，咳嗽、喘息等癥狀有所改善，體溫有所下降為有效；哮鳴音未減弱，咳嗽、喘息等癥狀未改善，體溫未下降為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.5統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果的比較

治療后，聯合用藥組患兒的臨床治療總有效率（95.00%）高于單獨用藥組（78.33%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患兒各項臨床癥狀改善時間及住院時間的比較

治療后，聯合用藥組患兒的咳嗽、喘息、哮鳴音改善時間，體溫降至正常范圍時間及住院天數均明顯短于單獨用藥組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患兒治療前后超敏C反應蛋白水平變化情況的比較

治療后，兩組患兒的超敏C反應蛋白水平均低于治療前，且聯合用藥組患兒的超敏C反應蛋白水平低于單獨用藥組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患兒不良反應發生情況的比較

聯合用藥組出現1例嘔吐和1例腹瀉，不良反應發生率為3.33%（2/60），單獨用藥組出現4例嘔吐、6例腹瀉和1例嗜睡，發生率為18.33%（11/60）。聯合用藥組患兒的不良反應發生率低于單獨用藥組，差異有統計學意義（χ2=5.521，P=0.019）。

3討論

小兒喘息性支氣管炎是臨床上兒科門診十分常見且易反復發病的疾病之一。其發病機制與患兒解剖特點、過敏體質和感染細菌及病毒有密切關系[5]。臨床上對繼發感染者常用阿奇霉素等抗菌藥治療，而孟魯司特鈉具有改善氣道炎癥、有效控制哮喘癥狀的藥效，從而起到治療喘息性支氣管炎的作用[6]。

本研究結果提示，治療后，聯合用藥組患兒的臨床治療總有效率（95.00%）高于單獨用藥組（78.33%），差異有統計學意義（P<0.05），說明孟魯司特鈉對喘息性支氣管炎患兒的治療具有積極作用，分析原因是其對氣道半胱氨酰白三烯受體具有特異性抑制作用，能夠改善氣道炎癥，對成人和>1歲的兒童的哮喘有預防和治療作用[7]。許志偉等[8]也指出，白三烯調節劑是除了吸入性激素之外，對哮喘等疾病唯一一種可以獨立使用的長效藥物。這與趙家艷[9]的研究結果一致。

治療后，聯合用藥組患兒的咳嗽、喘息、哮鳴音改善時間、體溫降至正常范圍時間及住院天數均顯著短于單獨用藥組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明孟魯司特鈉能夠有效快速地緩解喘息性支氣管炎的各種臨床癥狀。分析原因是孟魯司特鈉能夠有效降低氣道的高反應性[10]，降低患兒支氣管收縮、黏液分泌程度，降低血管通透性，進而減輕炎癥反應，患兒體溫下降明顯[11]，該觀點與鄭亞文[12]的觀點一致。

治療后，兩組患兒的超敏C反應蛋白水平均低于治療前，且聯合用藥組患兒的超敏C反應蛋白水平低于單獨用藥組，差異有統計學意義（P<0.05），說明兩種治療方案均能有效降低患兒超敏C反應蛋白水平，減輕炎癥反應，且孟魯司特鈉輔助阿奇霉素治療對患兒炎癥的控制具有積極作用，分析原因是孟魯司特鈉是一種非激素類抗炎藥物，其在降低氣道高反應性的同時有效減輕機體炎癥，減少超敏C反應蛋白的釋放[13]，該結果支持廖先輝等[14]的觀點。

在分析兩組不良反應時，聯合用藥組患兒的不良反應發生率（3.33%）低于單獨用藥組（18.33%），差異有統計學意義（P<0.05），說明患兒對孟魯司特鈉具有較好的耐受性，安全性較高。李艷娜[15]也指出，孟魯司特鈉能夠有效改善患者臨床癥狀，減少阿奇霉素等其他藥物的使用量，故而進一步減少藥物過量使用引起的副作用。

綜上所述，孟魯司特鈉對喘息性支氣管炎的治療有較好的輔助作用，能有效提高臨床療效，患兒各種癥狀改善均較快，不良反應發生率低，具有安全、可靠的特點。

[參考文獻]

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[9]趙家艷.孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎患兒氣道高反應性的效果觀察[J].當代診斷與治療，2017，28（9）：1656-1657.

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[13]付俊建，周春.孟魯司特鈉聯合阿奇霉素對喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀及CRP水平的影響[J].臨床研究，2017， 31（9）：164-170.

[14]廖先輝，林世飛.孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效[J].兒科藥學雜志，2016，22（7）：24-27.

[15]李艷娜.孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的效果及其對機體氣道高反應性的改善作用分析[J].河南醫學研究，2017，26（16）：2971-2972.

（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：孟慶卿）