預見性護理在普外科老年患者圍手術期護理中的應用

楊艷

【摘要】 目的：闡述預見性護理在普外科老年患者圍手術期的護理效果，分析其臨床應用價值。方法：選取筆者所在醫院普外科收治的老年患者68例，隨機分為對照組和觀察組，對照組護理方法為常規護理，觀察組患者實施預見性護理，比較兩組患者的總滿意率、并發癥總發生率和手術時間、出血量及恢復時間等。結果：觀察組總滿意率97.06%，對照組為85.29%，觀察組顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率2.94%，低于對照組的11.76%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組手術時間、恢復時間及術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：預見性護理是一套細致科學的多方面護理方案，護理效果優良，臨床價值高，能夠有效保障老年患者生命安全和術后生活，值得大力推廣。

【關鍵詞】 普外科； 圍手術期； 老年患者； 預見性護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0096-02

隨著年齡的增長，身體素質和耐受能力逐漸變差，各項器官功能退化，增加了患病的風險，而我國正處在老齡化時代，老年性疾病的患病率逐漸上升，嚴重威脅老年人的生命安全和生活質量，手術治療是臨床上常見的治療手段，但是由于老年患者的特殊性，手術治療效果均與理論效果存在一定差距；臨床大量實踐結果表明科學有效的護理方案能夠明顯增強治療效果，減少手術對患者身體的損害[1]，本文主要就常規護理和預見性護理的在外科患者中的效果進行對比分析，研究詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫院普外科2016年4月-2017年4月收治的老年患者68例作為研究對象，納入標準：（1）患者均伴有不同程度的慢性疾病或是器官病變，但是病情已穩定控制；（2）患者對治療過程中使用的藥物均無明顯過敏樣反應，均無手術禁忌證；（3）患者均未有認知障礙，均知情并自愿參與本研究。以隨機分配原則和住院順序為依據進行分組，每組34例。對照組中男女比例19∶15，年齡60～80歲，平均（70.2±5.1）歲，急性膽囊炎11例，肝膽管結石5例，腹股溝疝3例，急性闌尾炎13例，其他2例；觀察組中男女比例18∶16，年齡61～78歲，平均（70.0±4.9）歲，急性膽囊炎11例，肝膽管結石5例，腹股溝疝3例，急性闌尾炎13例，其他2例。兩組患者的疾病類型、性別比例及平均年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

所有入院后均接受基礎的檢查，均行手術治療疾病，對照組患者的護理方案為常規護理。觀察組實施預見性護理方案，具體如下：（1）術前護理。做好術前準備工作，對手術室進行清潔消毒，調整好手術室的溫濕度；叮囑患者做好術前準備工作，術前患者禁食禁水等[2]。做好心理護理和知識宣傳教育工作，老年患者由于對手術治療方案等相關情況不甚了解，過分擔憂自身的病情等，容易產生緊張、焦慮等不良情緒，護理人員應采用通俗易懂的方式及時解答患者的疑惑，采用心理疏導的方式緩解患者的不良情緒，使患者積極配合護理人員的工作。（2）術中護理。手術中護理人員應密切觀察患者的面部表情和生命體征變化，出現異常情況及時告知醫生采取救治措施，協助醫生快速安全地結束手術，做好器械藥物的清點記錄工作，減少手術失誤的發生。（3）術后護理。手術后主要加強對患者并發癥的防治護理，針對放置引流管的患者要定時清潔引流管，增強其固定性和流暢性，詳細記錄引流液的顏色和形態，隨時評估患者的病情狀態；定時對患者的手術切口換藥消毒，加強對環境的護理，避免出現交叉感染；定時幫助患者進行體位的調整，指正并幫助患者進行排痰，清理口腔分泌物；加強對患者飲食和運動的護理，盡量增加高能量、高蛋白物質的攝入，降低低蛋白血癥的發生率[3]，避免刺激性食物的攝入，為可下床活動的患者制定合理的運動方案，增強自身免疫力和抵抗力，促進疾病的恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對護理方案的滿意程度，將其分為非常滿意、滿意及一般三個級別；比較兩組患者術后并發癥的發生，對比兩組患者平均手術時間、術中出血量和疾病恢復時間。

1.4 統計學處理

本試驗所得數據采用SPSS 11.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組護理總滿意率達97.06%，明顯高于對照組的85.29%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為2.94%，明顯低于對照組的11.76%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 手術時間等基本情況對比

觀察組患者手術時間及恢復時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

與其他年齡階段的患者不同，老年患者具有其特殊性，年齡的增加使得患者的各項身體功能均有所下降，而且我國高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的發病率逐年上升，多數老年患者均含有不同程度、不同類型的慢性全身性疾病，增加了手術治療和術后恢復的危險因素[4]，針對上述情況，預見性護理應運而生，不僅能夠起到良好的護理效果，減少老年患者手術治療中的風險，也能滿足人們日益增長的醫療護理需求。

上述試驗數據同樣證實，與常規護理相比，預見性護理效果更好，有效縮短患者的手術時間和恢復時間，減少術中出血量，能夠有效降低術后并發癥的發生，減輕患者的心理壓力和生理痛苦，臨床應用價值。

預見性護理是全面細致的護理方案，以多年的臨床實踐經驗為依據，以嚴謹客觀的科學理論為基礎，重視患者的心理和生理雙方面健康[5-9]，具有高度靈活性，能夠在治療護理過程中隨時調整，具有極強的針對性和個體性，而常規護理更多關注的是患者的生命體征、生理指標等情況是否恢復，往往忽略患者的心理訴求和情感需求，忽視良好的心境在促進疾病恢復中發揮的重要作用[10-12]，因而護理效果不甚理想。

參考文獻

[1]王瑞琴.老年患者普外手術的圍手術期護理[J].中外醫療，2013，32（23）：164，166.

[2]白曉燕.老年胃腸手術圍手術期呼吸道感染預見性護理[J].航空航天醫學雜志，2012，23（12）：1517-1518.

[3]陸鳳瓊.老年患者普外手術的圍手術期護理[J].中國保健營養：上旬刊，2014，24（7）：4216.

[4]江天燕，謝麗葉，龍春梅，等.預見性護理干預在預防老年患者術中低體溫的效果觀察[J].吉林醫學，2015，36（4）：804-805.

[5] Williams J B，Alexander K P，Morin J F，et al.Preoperative anxiety as a predictor of mortality and major morbidity in patients aged >；70 years undergoing cardiac surgery[J].The American Journal of Cardiology，2013，111（1）：137-142.

[6]馬金枝.老年人工髖關節置換圍手術期應激性潰瘍的預見性護理[J].中國實用醫藥，2015，10（13）：224-225.

[7]羅萍.預見性護理在老年腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期護理中的應用[A]//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇[C].2015：1-2.

[8] Calvo F A，Sole C V，Alvarez DeSierra P，et al.Prognostic impact of external beam radiation therapy in patients treated with and without extended surgery and intraoperative electrons for locally recurrent rectal cancer：16-year experience in a single institution[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2013，86（5）：892-900.

[9]陸彩娥，馬遜.普外科手術患者疼痛指數與護理干預效果相關性分析[J].國際護理學雜志，2014（12）：3328-3330.

[10]呂曉麗，蔣蓓蓓.預見性護理在普外科胃腸減壓管非計劃拔管中的效果觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（28）：194-195.

[11] Daly S C，Deal R A，Rinewalt D E，et al.Higher clinical performance during a surgical clerkship is independently associated with matriculation of medical students into general surgery[J].The American Journal of Surgery，2014，207（4）：623-627.

[12] Becher R D，Meredith J W，Chang M C，et al.Creation and implementation of an emergency general surgery registry modeled after the National Trauma Data Bank[J].Journal of the American College of Surgeons，2012，214（2）：156-163.

（收稿日期：2017-09-27）