Tell—Show—Do模式對乳牙正畸患兒的干預效果

夏慧玲　廖銳

[摘要] 目的 探討Tell-Show-Do模式對乳牙正畸患兒的干預效果。 方法 選擇2016年9月～2017年10月杭州口腔醫院收治的160例乳牙正畸患兒，根據患兒入院單雙日均分為對照組和實驗組，各80例。對照組進行常規臨床干預或治療，實驗組采取Tell-Show-Do診療模式。比較兩組患兒正畸前后治療需求指數（IOTN量表）、兒童畏懼調查量表（CFSS-DS量表）、治療依從性（Frankl量表）、治療完成情況（Houpt行為量表）、心理狀態（艾森克人格量表）的統計學差異。 結果 正畸后實驗組患兒CFSS-DS量表低于對照組，Frankl量表、Houpt行為量表評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組（L量表）與實驗組（P量表、E量表、N量表、L量表）正畸前后差異有統計學意義（P < 0.05）；對照-常模（E量表、L量表正畸前）、試驗-常模（P量表正畸后，E量表、L量表正畸前、正畸后，N量表正畸后）指標差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組各量表（P量表、E量表、N量表、L量表正畸后）評分差異有統計學意義（P < 0.05）。正畸后兩組患兒知識維度、行為維度指標比較差異有統計學意義（P < 0.05）；實驗組患兒評分明顯高于對照組，正畸前后比較兩組健康自我管理能力差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 Tell-Show-Do模式和傳統方法對正畸患兒心理及情緒均有一定影響，但Tell-Show-Do對患兒心理狀態、治療依從性、健康自我管理的促進作用更為明顯，可以進一步應用于臨床中。

[關鍵詞] 牙科診治；學齡前兒童；干預效果；行為誘導

[中圖分類號] R788 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（c）-0093-05

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of the Tell-Show-Do model on children with primary tooth orthodontic movement. Methods One hundred and sixty children with primary tooth orthodontic movement from September 2016 to October 2017 in Hangzhou Dental Hospital were selected and divided into control group （80 cases） and experimental group （80 cases） according to the children admission time. Routine clinical intervention or treatment was performed in the control group and Tell-Show-Do diagnosis and treat model was performed in the experimental group. The therapeutic demand index （IOTN scale）， children's fear survey scale （CFSS-DS scale）， treatment compliance （Frankl scale）， treatment completion （Houpt scale） and psychological states （EPQ scale） between the two groups were compared before and after orthodontic treatment. Results After orthodontic treatment， the CFSS-DS scale in the experimental group was lower than the control group， the Frankl and Houpt scores were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences in control group （L scale） and in experimental group （P， E， N， L scale） before and after orthodontic treatment were statistically significant （P < 0.05）. The control-norm group （E， L scale before orthodontic）， the experimental-norm group （P scale after orthodontic， E， L score before and after orthodontic， N score after orthodontic） indexes were statistically significant （P < 0.05）. The differences in the scores of each scale （P scale， E scale， N scale and L scale after orthodontic） in the two groups were statistically significant （P < 0.05）. There were statistically significant differences in knowledge dimension and behavioral dimension between the two groups （P < 0.05）. The score of the children in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference of healthy self-management ability between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The Tell-show-do model and traditional methods have certain influence on the psychology and emotion of children with orthodontics. However， Tell-show-do model is more effective in promoting the psychological state， treatment compliance and healthy self-management， it can be further applied in clinic.

[Key words] Dental diagnosis and treatment； Preschool children； Intervention effect； Behavior induction

兒童口腔科不同于其他門診，需兒童盡可能在短時間內配合醫生完成治療，而大部分兒童因各種原因無法配合，其中以幼兒期和學齡前兒童多見[1]。已有文獻表明，我國牙科畏懼癥患兒發生率高達84.05%[2]。患兒在診療過程中存在焦慮、恐懼心理，或由于患兒治療配合性不好、佩戴時間不夠均無法達到預期的治療效果，甚至導致失敗。國內外研究表明，多數兒童能夠對口腔醫務人員的行為誘導積極反應[3]。通過增強醫護人員與孩子的溝通，讓孩子初步理解牙科治療，增強孩子的治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年10月在杭州口腔醫院接受牙科治療的160例患兒進行研究，根據患兒入院單雙日平均分為對照組和實驗組，每組各80例。納入標準：年齡3～6歲，無認知障礙和先天性精神疾病，家長同意參予本研究并簽署知情同意書。排除標準：全身有系統性疾病，嚴重頜面部畸形。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用常規臨床干預或治療措施，即通過語言簡單交代實驗目的及操作中的注意事項，不做過多的行為誘導，患兒在正畸前后聽從臨床醫師或護理人員的口令進行操作。

1.2.2 實驗組采用Tell-show-do（講-示-做）模式進行干預，具體如下：

Tell：使用簡易語言與患兒進行交流，以解釋本次正牙治療的目的、治療方法、患兒如何配合，講解過程中需著重注意態度和語言易懂性，同時保持態度親切和藹，以拉進與患兒之間的距離。

Show：讓患兒觀看錯頜畸形患兒面部發育及危害的動畫片，以了解疾病對面部發育趨勢的具體影響、不及時矯治的具體危害，給患兒灌輸及早治療的思想。同時預先給患兒展示治療過程中所需要使用到的醫療器械，具體包括口鏡、技工鉗、矯治器等，明確告知患兒及其家屬矯治期間不會使用到鉆頭或針頭[5-7]。

Do：讓患兒在術前直接觸摸所有器械，鼓勵其自主將器械放置在口內自主感受。

1.3 調查內容

患兒入院初進行基本情況采集，對兩組患兒于正畸前和正畸后進行多項量表和評價指標的評定，具體內容如下：

基本情況：包括性別、年齡、DHC評分（客觀正畸需求）和AC評分（主觀正畸需求）。

兒童畏懼調查量表（CFSS-DDS量表）：采用CFSS-DS量表調查兒童治療過程中對手術操作的畏懼情緒及嚴重程度。標準化滿分100分，得分越高表示畏懼情緒越高[4-5]。

治療依從性（Frankl量表）：采用Frankl量表調查兒童治療的依從性，標準化滿分100分，得分越高表示治療依從性越好[4-5]。

治療完成情況（Houpt行為量表）：采用Houpt行為量表調查治療過程的具體效果，根據患兒治療效果進行1～6分的評分，評分越高表示治療過程越順利[5-7]。

心理狀態：采用艾森克人格量表（EPQ）由專業調查人員對患兒進行檢測，具體包括4個部分內容，分別是P（精神質量，18個問題，得分越高表示孤獨情緒嚴重，難以適應外部環境）、E（內外向，25個問題，得分越高表示人格偏于外向）、N（情緒穩定性，23個問題，得分越高表示情緒反應越強烈，有較強的不理智行為發生的可能性）、L（掩飾性，22個問題，得分越高表示被試患兒自身隱蔽或掩飾性較強）[2-7]。

健康自我管理：包括知識維度、信念維度、行為維度、環境維度4個維度，評分越高表示自我管理能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各評價量表得分的比較

正畸后兩組患兒CFSS-DS量表、Frankl量表、Houpt行為量表評分差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒正畸前后心理狀態的比較

EPQ常模評分分別是：P量表（4.75±1.37）分，E量表（18.24±1.26）分，N量表（8.57±1.71）分，L量表（14.85±2.20）分[4-7]。對照組（L量表）與實驗組（P量表、E量表、N量表、L量表）正畸前后差異有統計學意義（P < 0.05）；對照-常模（E量表、L量表正畸前）、試驗-常模（P量表正畸后，E量表正畸前、正畸后，N量表正畸后，L量表正畸前、正畸后）指標差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組和實驗組（P量表、E量表、N量表、L量表正畸后）指標差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒正畸前后健康自我管理的比較

正畸前，兩組患兒健康自我管理能力比較差異無統計學意義（P > 0.05）；正畸后兩組患兒知識維度、行為維度指標比較差異有統計學意義（P < 0.05）；正畸前后對照組和實驗組健康自我管理能力比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。量表各維度最高和最低得分見表5。

3 討論

牙齒的發育和萌出的整個過程是漫長的也是復雜的，在這期間會有各種各樣的因素來影響其正常發育。如果某一因素影響了恒牙的發育或萌出，就會導致恒牙的發育出現異常[6]。為了患兒未來牙列的外觀正常整齊，需要采取正確有力的措施，作出正確的判斷并進行有效的治療[7]。患兒年齡小，無論是生理還是心理都有待發展，隨意性強，難以控制，不能積極地配合醫護人員的工作。加之以往診療過程的不良印象，陌生的診室環境，家庭影響等因素的存在，使得患兒處于一種恐懼和焦慮的狀態[8]。這些原因導致在兒科門診中患兒接受到的治療無法達到預期效果，甚至導致診療失敗[9-10]。因此，如何提高正畸患兒的配合度尤為重要，有效的行為管理方式是醫護人員在短時間提高牙科診療效果的重要保障[11]。

本研究發現，兩組患兒正畸后畏懼情緒、依從性和完成效果的差異較為明顯，實驗組各項量表評分普遍好于對照組。在眾多兒童口腔行為管理方式中，家長更易于接受正強化和Tell-Show-Do模式[13]。有研究顯示，患兒首次接受治療時如采用Tell-Show-Do模式，可以增加其配合度，有利于提高診療效果[14]。Tell-Show-Do模式是一種非藥物行為管理，因社會輿論，受教育程度等因素的影響，較藥物行為管理更易于被大眾接收[15-17]。實驗組中采用Tell-Show-Do模式治療的乳牙正畸患兒對治療的依從性更好，與段小燕等[5]的研究結果相一致。在治療中，患兒因各種原因會產生對牙科的畏懼心理，通過耐心的交流溝通，使患兒能夠初步了解治療過程，在這期間配合工具詳細和模擬訓練，可誘導患兒積極主動的接受和配合治療[15-17]。

具體分析兩組患兒治療前后心理狀態，艾森克人格量表評分結果比較發現，對照組和常模之間、實驗組和常模之間的差異均有統計學意義，說明兩組正畸方法對于患兒心理障礙均有一定改善作用，但是實驗組患兒多項分量表的評分均優于對照組，說明Tell-Show-Do診治模式更有助于取得患兒信任。有研究表明，對于采用何種行為管理方式，家長的認同與信任度很大程度上決定著孩子能否積極配合并完成診療[12]。正畸治療通常采用結構較為復雜的固定矯治器，牙齒清理存在一定困難，因此需要患兒定期清理口腔，并時刻保持口腔衛生[18]。研究人員從提高患兒本身的自覺性出發，以養成良好的衛生習慣為目的，不斷探索著最適合患兒的治療方案。由于Tell-Show-Do模式可使學齡前兒童更好的依從治療過程，也將提高其佩戴矯治器的平均時間、促進口腔衛生[19]。加強對患兒在口腔健康方面的教育工作持續貫穿在正畸治療過程的始末，通過對家長包括患兒在內進行關于口腔衛生的宣傳，更有力的普及切實有效的口腔護理方法，增強患兒的積極性與配合度，使患兒能形成保持口腔衛生與健康的良好習慣，自覺關注和維護自身的口腔衛生，從而提高治療效果并改善口腔環境[20-21]。

研究還發現，Tell-Show-Do模式對乳牙正畸患兒有相對更好的干預效果，具體表現在患兒對健康的自我管理上。健康衛生意識的強化有助于促進患兒預后轉歸，患兒能通過正畸過程學會正確刷牙方式，注意日常飲食過程中不吃過硬、過黏、較大食物等。

[參考文獻]

[1] 潘央央，魏智淵，李橋，等.家長對溫州市某醫院兒童口腔治療行為管理方式的接受程度及影響因素分析[J].醫學與社會，2016，29（11）：102-104，110.

[2] 宋寧，王蘇豫，葛鑫，等.認知行為療法對學齡前牙科焦慮癥患兒就診合作程度的干預評估[J].口腔疾病防治，2016，24（10）：599-601.

[3] 路博聞.人脫落乳牙牙髓干細胞與人恒牙牙髓干細胞成骨分化及破骨能力差異以及調控機制的初步研究[D].北京：中國人民解放軍醫學院，2016.

[4] 鄭德華.正畸治療對不同類型錯（牙合）畸形患者口腔健康生活質量的影響[D].山東：山東大學，2016.

[5] 段小燕，周建榮，林雙蘭，等.Tell-Show-Do法對乳牙正畸患兒治療依從性的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（15）：2145-2147，2150.

[6] 劉瑩.正畸患者埋伏牙患病情況的流行病學分析與上頜倒置埋伏中切牙導萌要素的研究[D].青島：青島大學，2015.

[7] 段小燕.影響乳牙正畸患兒治療依從性的相關因素及Tell-Show-Do干預的研究[D].重慶：重慶醫科大學，2015.

[8] Grippaudo C，Paolantonio EG，Pantanali F，et al. Early ort？鄄hodontic treatment：a new index to assess the risk of maloc clusion in primary dentition [J]. Eur J Paediatr Dent，2014， 15（4）：401-406.

[9] 張守銀，張博.恒前牙埋伏阻生與外科開窗配合固定矯治器的治療[J].山西醫藥雜志，2015，44（7）：805-807.

[10] 楊婧.山東地區錯（牙合）畸形早期防治關注度調查[D].山東：山東大學，2015.

[11] 梁國健，林苑云，林俏霞，等.“說—示—做”法與模仿法在減輕兒童牙科焦慮癥中的作用比較[J].現代醫學，2014， 42（10）：1156-1158.

[12] 郭艷明.多顆上頜前牙缺失拔除單顆下頜側切牙的正畸治療[D].大連：大連醫科大學，2014.

[13] 谷海晶，劉麗敏，凌均棨.Tell-Show-Do技術對兒童口腔治療首次就診合作程度的影響[J].中華口腔醫學研究雜志：電子版，2013，7（4）：312-314.

[14] 劉冰.兒童牙科畏懼癥影響因素及全麻干預研究[D].陜西：第四軍醫大學，2013.

[15] 王巖，陳燕，劉奕.正畸治療技術在上下頜骨骨折中的創新應用[J].中國醫科大學學報，2011，40（7）：619-621， 648.

[16] 馮金蘭，陳曉英，鄒暉，等.護理干預對正畸治療中牙釉質脫礦的影響[J].中國美容醫學，2011，20（6）：984-985.

[17] Harrison JE，Ashby D. Orthodontic treatment for posterior crossbites [J]. Cochrane Database Syst Rev，2001，1：979.

[18] 姜歡.正畸牙移動致牙根吸收齦溝液中DSPP、DSP表達變化的研究[D].長春：吉林大學，2011.

[19] 蘭曉靜，寧建，霍麗，等.正畸托槽聯合片段弓固定外傷后乳牙的療效分析[J].中國藥物與臨床，2010，10（1）：107-108.

[20] 徐燕，楊帆，陳隆斌，等.心理干預與無痛治療在兒童牙科恐懼癥中的應用[J].現代醫院，2016，16（9）：1319-1321

[21] 王巖，鄶濱，劉奕.乳牙咬合期上頜骨復合骨折5例正畸治療臨床分析[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（1）：38-39.

（收稿日期：2017-11-03 本文編輯：劉學梅）