關于病理生理學網絡資源建設中題庫建設的一點體會

田晶 吳秋慧 祝寧俠 余想遠 王勇 盧慧玲

【摘要】網上題庫建設是病理生理學教研室網絡資源建設的重要內容，是多種教學改革的基礎和保證。教研室在網上題庫建設和應用過程中發現，網上題庫建設要符合醫學專業的職業需求，要在考試實踐中不斷豐富和更新，應根據教研室組題需求和學生自主學習需要的不同進行進一步的職責劃分。

【關鍵詞】網絡資源 題庫建設 自主學習

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）19-0249-02

病理生理學是基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，病理生理學的研究成果，可以促進疾病發生機制的進展，甚至引起治療上的重大的改變。但目前的情況是，隨著醫學信息的不斷豐富和快速更新，想要在課堂上獲得臨床工作所需的全部知識是不可能的。自主學習能力的培養是“本科醫學教育標準”中要求臨床醫學生所必備的基本素質之一。對于目前的醫學教育而言，網絡學習是自主學習的重要方式。

網上題庫一直是我們病理生理學教研室網絡資源建設的重要內容。從學生角度而言，網上題庫獲取更加便捷、更加自主，可以有效的檢驗學習成果；從命題角度來說，是教研室輔助命題的方式之一，可以盡可能的保證出題的公正性和及時性；從教學改革的角度而言，題庫建設是多種教學改革，特別是鼓勵自主學習的如小組團隊學習、基于問題學習的基礎，同時也是其它考試改革工作的基礎。

一、網絡題庫建設簡介

病理生理學教研室的網上題庫是以培養學生自主學習能力和滿足教學考試改革需要為目的建設的。題庫因此分成兩大類：教研室組題使用的組題題庫和面向學生開放的測試題庫。題庫以王建枝主編人衛第八版《病理生理學》教材為藍本設計試題內容，以臨床執業醫生考試為病例分析和臨床知識擴展的標準設計。教研室將組題題庫分成基礎知識題庫、臨床病例庫和知識拓展庫，用于滿足出題時不同深度考核的需求。

基礎知識題庫建設中，教研室按照教學大綱要求，根據熟悉、掌握和理解的不同，將每章節知識點細化，每個知識點分配試題題目數量2-3題左右，要求能夠全面檢測學生應具備的基本知識與能力。醫學生學習知識是為了成為一名合格的臨床醫生，要有能力勝任臨床工作。而臨床醫學執業醫師考試是醫學生必須通過的專業考核，其考核內容將指導臨床醫學本科教學和題庫建設，因此根據臨床醫學執業醫師考試歷年組題和考核的方式，在最近的病理生理學題庫建設中，教研室改變了選擇題的提問方式，將問題放入臨床場景中，使知識從記憶向實用性轉化。如呼吸衰竭章節中關于解剖分流概念的A1型選擇題，將直接提問的“解剖分流是指”轉換成以下形式：“為了解患者肺泡換氣功能，給予100%氧，吸入15min左右，患者的PaO2變化不大，屬于下列何種異常？”同時增加A3/A4型題數量，即案例型選擇題，在每個案例下設若干道試題。這類選擇題可以將相關知識有效聯系，增進多章節、多學科內容的融合，如以慢性阻塞性肺疾病患者血氣指標改變為題干，教師可以對血氣指標生理、缺氧狀況和酸堿平衡改變等多方面知識進行考核，用以評價學生對知識的掌握及運用所學知識分析問題和解決問題的能力。

桂林醫學院對考試課程每套試卷客觀題與主觀題比例有嚴格要求，主觀題要占到60%，這使病例分析題庫的建立勢在必行。但病理生理學課程面對的是大學三年級的臨床醫學生，剛剛完成醫學專業基礎課程生理學、生物化學等的學習，正在學習病理學、病理生理學，接下來會進入臨床專業課程階段，學習診斷學、內科學和外科學等課程并進行臨床見習。學生有醫學基礎，但沒有建立正確的臨床思維方式，因此在引入病例分析題中，教研室的教師并沒有直接引用信息復雜的臨床真實病例，而是和臨床醫生一起對臨床病例進行適當的整理、簡化和改編，力求病例情景呈現典型、診斷明確、考核知識點明確，并且符合學生當前的知識背景和實際需求。這種簡化病例可以引導學生學習正確的臨床思維方式，為進入下一階段學習打下基礎。

二、在建立和使用過程中的問題和體會

病理生理學網上題庫建設依托于已經成熟的桂林醫學院網上考試系統，網址：http：//exam.glmc.edu.cn/n5/（南瓊考試系統），已有近3年的使用歷史。目前主要用于臨床醫學、口腔醫學本科等多個專業的學生練習和教研室網絡考核。使用中具體體會如下：

1.題庫的積累和更新是一個持續的過程

題庫建設是一個長期工程。在最初以臨床醫學執業醫師考試為目標重建網上題庫的時候，每個知識點的試題控制在較少的數量內，以確保每章節內容、重難點合理分配。但在使用中發現，題庫數量不能日益增多的考試以及嚴格的低試卷重復率的要求。有資料顯示：只有題庫量達到3000或3000以上時，用計算機隨機抽取組卷，其重復率才能滿足常見的考試要求。這就使得教師從題庫選題后不得不對試題進行修改再使用，雖然這些試題會被收集并在題庫中不斷積累下來，但對于日新月異的知識更新，這種被動的積累顯然是不夠的。而要保證持續不斷的題庫增容就必須擴展試題來源，這包括兩方面：出題人員的擴增、培訓和試題知識來源的拓展，用規范化的培訓和信息手段加強題庫的豐容工作。

2.題庫的維護和優化

題庫不能只管使用不管維護，只有不斷的使用才能進行優化篩選，在重視試題數量的同時要確保試題質量。每次題庫使用后，我們都會通過回饋信息系統對相關數據進行采集分析，及時校正試題各項參數。但是在題庫建設的過程中，由于思維模式、信息來源或是其他一些等原因，即使組題小組成員反復檢查，有些試題還是會出現差錯，例如試題老化或是試題難度不符合要求，這樣的誤差在實際應用中很容易被發現，需要及時進行處理、更正或刪除。由此可見，題庫的維護是動態的，工作量大且工作繁復，希望和系統工程師一起找到更簡潔靈活的軟件操控方式。

3.題庫應根據功能不同進一步分化

教研室在實踐中發現，將組題題庫直接向學生開放是不可取的，需要單獨建立用以培養學生自主學習能力的題庫。其應具有以下特點：試題典型，考核知識點明確；知識點分布符合教學大綱重難點要求；知識點覆蓋全面；有標準答案和解釋；在滿足以上要求的基礎上題量要精簡；學生可以逐題練習也可以利用系統進行自我組卷和評分。此外，座談時學生提出學習效率的問題，認為題量太大會模糊重點，增加學習負擔，打擊學習的積極性，少而精的題庫才適用于學生自學。從這個角度來說，題庫根據功能不同應合理分化，不能混為一談。另外，因為本專科學習范圍和學習層次上的差別，為各專業準備的題庫應各有特色。

三、總結

網上題庫系統作為病理生理學網絡資源建設的基礎內容，教研室希望學生由學習任務指引，根據自身需求和實際情況確定學習內容和方式，通過網上題庫進行練習或是檢測學習效果，希望通過這種自主學習-應用練習-自我檢測的方式彌補學生學習能力和學習興趣上的差異，有效進行知識擴展和應用，提高病理生理學學習效果。

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