72例外傷性脾破裂保脾手術的臨床治療分析嘗試

劉軍昌

【摘 要】目的：經過對脾臟破裂患者的保脾手術資料的分析，提高脾臟破裂治療技術，促進醫學手段的發展與進步。方法：對2011年4月到2016年3月在我院接受保脾手術治療的72例患者的資料進行研究分析，對進行保脾治療的方法與經驗進行探討。結果：在進行調查的72例外傷性脾破裂的保脾手術中接受保守治療的有56例，接受介入栓塞止血的12例，緊急開腹手術11例，中斷保守治療接受開腹手術的有4例。手術后出現不同程度并發癥的43例，有感染發熱癥狀的有20例，接受脾動脈結扎后有脾壞死癥狀的11例，接受脾部分切除手術出現再次出血的患者有1例。結論：根據病人的具體癥狀選擇合適的保脾治療手術是治療外傷性脾破裂的有效方式，其中在入院時血壓情況相對穩定、腹腔內有少量或者沒有游離液體的患者的治療成功率更高，接受介入栓塞止血的患者的成功率也有一定提升。

【關鍵詞】外傷性脾破裂；保脾手術；臨床治療；資料分析

【中圖分類號】R657.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03--01

脾臟是人體內的重要器官之一，同時也是人體腹部器官中最容易受到損傷的器官。對2011年4月到2016年3月在我院接受保脾手術治療的72例患者的資料進行研究分析，對進行保脾治療的方法與經驗進行探討。根據選取的72例外傷性脾破裂保脾手術的恢復情況進行分析，整理出如下報告資料。

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

整理的從2011年4月到2016年3月在我院接受保脾手術治療的72例患者的資料如下：男性脾破裂患者為54例，女性外傷性脾破裂患者外傷性18例。患者的年齡階段處于5歲到71歲之間，平均年齡為27歲。在72例外傷性脾破裂患者中18歲以下患者有9例，其中年齡在8歲以下的患者有3例。72例患者外傷性脾破裂的原因不同：因車禍造成的脾破裂患者有49例，因高處墜落導致脾破裂的患者為9例，因擠壓導致脾破裂患者為3例，為刀等尖銳物體刺入導致脾破裂的患者為11例。對這72例外傷性脾破裂程度按照我國相關的脾臟外科制定的脾破裂分級方法進行分級：其中Ⅰ級脾破裂42例，Ⅱ級脾破裂12例，Ⅲ級脾破裂10例，Ⅳ級脾破裂8例。根據病患的脾破裂類型進行整理發現其中合并胸腹腔臟器損傷的患者有56例，其中胃腸損傷7例，肝損傷8例，肺和氣管食管損傷22例，合并失血性體克者18例，合并骨折者22例。

1.2 手術方法研究

手術之前根據病人的具體情況選擇全麻或者硬膜外麻醉方式，經過腹直肌做出大約為8厘米長的切口，對病人進行常規腹腔內檢查，然后根據病人脾臟的具體損傷程度、損傷范圍以及損傷部位等選擇合適的脾臟縫合修補方式。對脾臟破損嚴重的患者加大網膜墊片縫補工作，并根據病人的手術情況進行部分脾切除術或者全脾切除術。在進行部分脾切除術或者全脾切除術時，首先要對患者進行脾蒂控制，盡可能減少脾破裂創傷面出血程度，防止病人在手術過程中大量出血。然后清除病人脾臟內的失活組織。在進行部分脾切除術時，要注意盡可能的保證病人的脾組織，最好在脾包膜上做出魚口狀的切口，有利于保護脾的包膜組織，方便對兩側的脾包膜進行縫合。對脾破裂殘面較大、出血量較多的脾破裂患者要及時進行鉗夾后盡快進行縫扎止血。在對脾臟破裂創面進行縫合時，最好采用由內向外的垂直與水平褥式縫合法進行縫扎。并且要注意在脾實質內不能留下死腔，要注意縫扎時動作與力度標準，防止因為脾實質較脆造成縫線打結撕裂脾臟引起出血的情況發生。研究者在進行保脾手術時在病患裂口處注入生物蛋白膠，再使用羊腸線或絲線對裂口處進行行間斷貫穿交鎖U型縫合，再此基礎上使用牽引大網膜對裂口處進行覆蓋縫扎，最后再放置引流管并閉合腹腔，并對病患的術后生命體征進行觀察記錄。

2 研究結果分析

在這72例外傷性脾破裂的保脾手術中接受保守治療的有56例，接受介入栓塞止血的12例，緊急開腹手術11例，中斷保守治療接受開腹手術的有4例。手術后出現不同程度并發癥的43例，有感染發熱癥狀的有20例，接受脾動脈結扎后有脾壞死癥狀的11例，接受脾部分切除手術出現再次出血的患者有1例。手術后的住院時間在15天到23天左右，平均住院時間為16天。手術后3個月之內進行復查，病患脾臟功能相對穩定，6個月內進行再次復查發現，患者脾臟修復良好。

3 討論

現階段，我國大多數醫院針對外傷性脾破裂采用的治療方式主要有：粘合凝固止血、破裂捆扎術、縫合修補瘦術、脾部分切除術、脾動脈結扎術以及全脾切除伴自體脾組織移植手術等。并且隨著醫療科技手段的不斷發展與進步，外傷性脾破裂保脾手術的應用也在不斷推廣。根據對72例外傷性脾破裂保脾手術資料的分析得出在保脾手術中需要遵循的原則有以下幾個：（1）先保證患者生命安全后才能開展保脾手術；（2）病患年齡越小越要保脾；（3）根據病患脾破裂程度選擇最佳保脾方法；（4）加強多種保脾方法聯合使用的意識；（5）對病患脾破裂嚴重的要優先保證生命安全，盡快搶救。60歲以上患者不宜選擇保脾手術。

隨著人們思想認識的不斷提高，人們對脾臟功能的重要性也有新的認識，從以前的全脾切除保命到如今選擇性保脾手術的推廣，保脾手術也在隨著醫療手段的進步不斷提高。但是在實際的臨床治療過程中，也要加強根據病患脾臟破裂程度選擇保脾手術的意識，尤其是對一些不適宜進行保脾手術的病患一定要采取合適手術方案保證病患生命安全。相關的醫療工作人員也要根據實際治療經驗對保脾手術不斷完善與提高，促進醫療行業的發展與進步。

參考文獻：

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