丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響

范成龍

【摘 要】目的：探究分析對接受手術治療的老年患者施以丙泊酚與氣體麻醉術后認知功能障礙的發生率。方法：在維普、萬方以及知網等數據庫中檢索2013年-2017年期間關于丙泊酚與氣體麻醉術后認知功能障礙影響的文獻實施收集分析。結果：丙泊酚與七氟烷、七氟醚術后認知功能障礙發生率差異不具有統計學意義（P>0.05），丙泊酚與異氟醚術后認知功能障礙發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論：接受丙泊酚麻醉術后患者發生早期認知功能障礙的發生率低于氣體麻醉。

【關鍵詞】術后認知功能障礙；丙泊酚；氣體麻醉；Meta分析

Abstract Objective：To investigate the incidence of cognitive dysfunction in elderly patients undergoing surgery with propofol and gas anesthesia. Methods ： We searched the databases of VIP， Wanfang and Zhidu for the collection and analysis of literature from 2013 to 2017 on the impact of propofol and cognitive impairment after gas anesthesia. Results： There was no significant difference in the incidence of cognitive dysfunction between propofol， sevoflurane and sevoflurane （P> 0.05）. There was statistical difference in the incidence of cognitive dysfunction between propofol and isoflurane Significance （P<0.05） . Conclusion： The incidence of early cognitive impairment in patients receiving propofol anesthesia is lower than that of gas anesthesia.

Key words： Postoperative cognitive impairment； Propofol； Gas anesthesia； Meta-analysis

【中圖分類號】 R614【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-027-01

術后認知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）是患者在接受全麻手術治療后，出現的一種中樞神經系統并發癥，多發于接受大手術治療的老年患者。而近年來，隨著我國老齡化情況日趨嚴重，使老年患者接受手術治療的機會也相應增加，老年患者術后發生認知功能障礙并發癥，也成為了目前醫學界關注的重點問題之一。而有相關研究表明，老年患者的年齡、麻醉、手術方式及術前使用抗膽堿藥物的使用情況存在較大關聯，而POCD的發生可能與麻醉方式有關[2]。為此本文將丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后早期認知功能障礙發生率的影響情況實施分析，并將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料來源 以氣體麻醉、腹腔鏡以及術后認知功能障礙為關鍵詞在知網數據庫中進行搜索，選取2013年1月-2017年12月期間發表的丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后早期認知功能障礙產生影響對比的相關文獻為研究資料。

納入標準：隨機對照試驗文獻；所患疾病為手術治療的患者年齡≥60歲，不存在嚴重的精神、內分泌及器質性疾病；對比術后一周內POCD的發生率；涉及到丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后早期認知功能障礙產生影響對比；具備META分析所需的數據；排除標準：非隨機對照試驗；重復發表的文獻；文獻當中未涉及到丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后早期認知功能障礙產生影響對比的文獻；動物實驗，心臟及神經外科手術，采取靜吸混合麻醉；文獻中所提供的數據無法滿足META分析。

1.2 方法 在維普、萬方以及知網等數據庫中進行系統檢索，收集2013年-2017年期間關于丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后認知功能障礙產生影響的相關研究文獻實施收集分析，并從中選取關于老年患者接受丙泊酚與氣體麻醉，對術后發生認知功能障礙的幾率實施比較的相關文獻。并實施質量評價，并利用stata10.0統計學軟件進行分析。

1.3 觀察指標 對比丙泊酚與氣體麻醉老年患者術后早期認知功能障礙發生率。

1.4 統計學方法 本次META分析主要應用stata10.0統計學軟件進行分析，計數資料合并統計量為相對危險度，計量資料合并統計量為加權均數差，通過對95%可信區間進行計算，結果α=0.05為檢驗水準。先采取異質性檢驗，P>0.05的較好同質性研究采用固定效應模型，P<0.05的異質性研究則選取隨機效應模型。

2 結果

2.1 丙泊酚與七氟烷術后POCD發生率的META分析結果 研究間不存在異質性，經過固定效應模型分析計算后，OR值為0.61，95%CI區間為0.82，3.22），經過檢驗后，Z值為0.18，P值為0.541。表明丙泊酚與七氟烷術后POCD發生率的不存在統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 丙泊酚與異氟醚術后POCD發生率的META分析結果 研究間不存在異質性，經過固定效應模型分析計算后，OR值為0.41，95%CI區間為（0.29，0.91），經過檢驗后，Z值為2.34，P值為0.026。表明丙泊酚與異氟醚相比，術后認知功能障礙發生率差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 丙泊酚與七氟醚術后POCD發生率的META分析結果

經過統計學軟件分析后發現不具有異質性，經過固定效應模型分析計算后，OR值為068，95%CI區間為（0.38，1.15），經過檢驗后，Z值為1.23，P值為0.832，表明丙泊酚與七氟醚術后POCD發生率差異存在統計學意義（P>0.05），詳細情況如表3所示。

3 討論

早期認知功能障礙以認知功能、精神及社交活動發生改變為主要的臨床表現，主要包括語言、記憶及定向障礙，計算能力下降等。這種術后嚴重并發癥可使患者的自理能力及生活質量受到嚴重影響，也使患者家庭及社會承受著較大負擔。老年患者在接受大手術或者急診手術治療，在術后發生早期認知功能障礙幾率較高，從本次的Meta分析中發現，老年人在術后一周內是認知功能障礙的高發期，而早期認知功能障礙能夠在一定程度上增加患者術后并發癥的發生率，使患住院時間相應延長，不僅增加了患者痛苦和經濟負擔，而且也造成了社會醫療支出的相應增加[3]。此外，由于早期認知功能障礙的影響，使患者的語言、認知以及社交能力發生不同程度的改變，甚至造成患者生活自理能力喪失，使患者家庭及社會的經濟負擔增加。雖然早期認知功能障礙在臨床中獲取了醫護人員的足夠重視，但是目前尚未對早期認知功能障礙的發病機制進行明確。

當前，早期認知功能障礙由全身麻醉引起的發生機制尚未明確，全身麻醉藥主要通過γ-氨基丁酸受體激活CI通道的作用得以增強、以及對γ-氨基丁酸受體實施直接激活，對抑制性突觸后電位的增強、N-甲基-D-天門冬氨酸的拮抗作用，進而發揮麻醉作用[4]。而機體的認知功能及學習記憶功能與γ-氨基丁酸與N-甲基-D-天門冬氨酸的受體作用存在較大關聯性[5]。而臨床大量實踐發現，老年人接受氣體麻醉及丙泊酚麻醉，于術后均有發生早期認知功能障礙的幾率，但相關報道對兩者造成早期認知功能障礙的觀點也缺乏一致性[6-7]。而本次研究中對丙泊酚與氣體麻醉造成老年患者出現術后早期認知功能障礙的發生率實施Meta分析，從分析結果中發現，丙泊酚與七氟醚、七氟烷造成老年患者術后早期認知功能障礙發生率之間的差異并無明顯區別，但是丙泊酚造成老年患者術后早期認知功能障礙發生率要低于異氟醚，造成此結果可能與異氟醚對神經末梢攝取膽堿發揮了抑制作用，使膽堿的合成受到了一定限制[8-9]。而乙酰膽堿作為一種神經遞質，與機體記憶以及學習存在一定相關性。此外，異氟醚對β-淀粉樣蛋白可發揮良好的誘導作用，能夠使細胞毒性得到相應增加，對神經細胞凋亡發揮促進作用[10-11]。而β-淀粉樣蛋白是導致老年癡呆患者出現老年斑病理變化的一種主要成分，其能夠使細胞內自由基聚集增加，并對神經元凋亡發揮誘發作用，使患者的記憶及認知功能受損[12]。而丙泊酚是靜脈麻醉藥的一種，具有高脂溶性的特點，所以具有藥效起效快、麻醉持續時間短，可快速蘇醒等優點。并且有相關研究表明，丙泊酚對γ-氨基丁酸受體功能可發揮一定增強做，能夠對海馬細胞長時間突觸而出現增強表達具有抑制作用，可對神經受損程度進行有效控制，進而使認知功能受到的影響相應減少[13]。丙泊酚與氣體麻醉均有可能引起老年人發生術后認知功能障礙，但是具體的發生機制還有待進一步實施探索研究。從本次的綜合評價結果中發現，老年人接受丙泊酚麻醉于術后發生認知功能障礙的發生率要比氣體麻醉的發生率要低，提示針對老年人的臨床麻醉，使用丙泊酚更加適合。

綜上所述，針對接受手術治療的老年患者，通過選擇丙泊酚作為麻醉方法，可有效降低患者術后認知功能障礙的發生率，提高了麻醉安全性，與氣體麻醉麻醉相比，更適合應用于老年人的臨床麻醉，對改善患者預后，提高老年患者術后生活質量具有重要意義。但是由于目前對于早期功能認知障礙的定義及其相關診斷標準尚未提出統一標準，各研究中所用的評價量表也存在一定差異，也會使研究結果出現一定偏倚。并且本次分析中所選擇的文獻數量相對較少，還需要設計樣本數量更大的隨機對照試驗來論證此結論。

參考文獻

[1] 桂德新.七氟醚丙泊酚復合麻醉對于老年胃癌患者術后早期認知功能的影響[J].中國實用醫刊， 2015， 42（7）：102-103.

[2] 周曉偉.丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響研究[J].黑龍江醫藥， 2017，5（6）：1303-1305.

[3] 張仕明. 丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].醫藥前沿， 2016， 6（23）：203-204.

[4] 苘蓮萍，劉志武，陳小濤.丙泊酚與異氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].實用醫藥雜志， 2015， 32（12）：1085-1088.

[5] 肖玉波.丙泊酚和七氟醚對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].醫學信息， 2014（31）：43-43.

[6] 季惠，程志軍，施慧群，等.丙泊酚與七氟醚對老年患者術后早期認知功能障礙的影響[J].世界臨床藥物， 2017（3）：191-195.

[7] 鄧等良，呂志軍，王濤.七氟醚復合丙泊酚靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J]. 中國醫院用藥評價與分析， 2015（9）：1158-1159.

[8] 邱正國.不同方法的全身麻醉對老年患者術后認知障礙的影響研究[J]. 醫學與社會， 2015（B05）：246-247.