小兒腹瀉的治療與藥物的合理選用

趙文忠

【摘要】目的：研究小兒腹瀉診治藥物的正確使用。方法：將現在臨床上診治小兒腹瀉的常規辦法和藥物作為研究對象，開展循征和綜合探究。結果：口服補液和靜脈補液在療效方面基本相同，飲食不間斷會使腹瀉后康復時間變短。要想重造胃腸道天然生物保護屏障，可以使用微生態制劑，而且準確利用正常止瀉藥物能使腹瀉病程變短。結論：醫治腹瀉的要點是快速矯正水和電解質平衡紊亂，治療的根基是保持腸道微生態平衡。積極提倡正確的腹瀉治療準則是很有必要的。

【關鍵詞】治療藥物；小兒腹瀉；合理應用

【中圖分類號】 R749.053

【文獻標識碼】

B【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-127-02

小兒腹瀉是一種常見的兒科病，是由多原因、多病原造成的將大便次數變多和性狀變化作為主要特點的疾病，它是引起小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的關鍵因素之一。運用在臨床治療的藥物有許多種，治療效果也各不相同。所以，怎樣正確選擇治療的藥物十分關鍵。

1腹瀉病的診斷和治療準則

根據全國統一的《中國腹瀉病診斷治療方案》的記錄，腹瀉病有感染性腹瀉與非感染性腹瀉兩種，霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（簡稱腸炎）這些屬于感染性腹瀉，而非感染性腹瀉含有食餌性（飲食性）腹瀉、過敏性腹瀉、癥狀性腹瀉和其它腹瀉。矯正和預防脫水，不斷飲食，正確服藥是醫治腹瀉病的根本準則。

2預防和矯正脫水

在腹瀉治療中，預防與治療脫水起著非常關鍵的作用和功能，口服補液鹽（ORS）開展口服型補液治療是世界衛生組織（WHO）所極力認同的，因為其簡潔、高效、低廉、安全等優勢，成為現在具有很高公認性的治療腹瀉病的藥物主要成分。如今我國小兒腹瀉出現的脫水90%屬于中度以下脫水，這是專家們的共同觀點。所以，在一小部分（約有10%）重度脫水與新生兒腹瀉病人選用靜脈補液之外，其余都適合選用（ORS）補液療法。

3飲食療法

飲食治療想要實現的是讓病人的生理需求得到滿足，調節飲食，對快速恢復健康有好處。從少到多，從稀到稠是飲食調節的準則，理想的情況是以病人食欲、腹瀉等狀況為基礎不同對待。要想減少急性胃腸炎所引起的小腸滲透性的異常升高的發生，就需要盡快恢復飲食，又有利于加快腸細胞的新陳代謝，增強刷狀緣細胞膜中二塘類物質的修復能力。

4藥物治療

4.1抗菌藥物WHO認為90%的腹瀉可以不用抗菌藥物治療，國內專家的觀點是約70%的腹瀉不用也不該選用抗菌藥物，另外大部分細菌性腹瀉屬于自限性疾病。所以，常見輕癥病人不必采用抗菌藥。血便且是里急后重，大便鏡檢白細胞滿視野，大便pH7以上，這是使用抗菌藥物的臨床指征，喹諾酮類、氨基苷類，第三代頭孢菌和氧頭孢烯類等，這都是可用藥物。治療腹瀉效果好是喹諾酮類藥物的優點，可是因為在動物實驗中觀察到其能引起胚胎關節軟骨病，所以現在對于18歲以下青少年和兒童都禁止使用。第三代頭孢菌和氧頭孢烯類的優點是對腹瀉病病原菌十分敏感，其中有最不易治療的多重耐鼠傷寒沙門菌和志賀菌，不良反應也少，不足之處是要注射給藥，價格偏貴。氨基苷類藥物的特點是性質穩定，水溶性良好，抗菌譜廣，治療費用比較低廉，可是對病人有害反應大，大部分是腎和耳神經損壞，它的靜脈或肌肉注射已經在兒科屬于禁用和慎用；采用口服制劑治療兒童腹瀉病是現在的臨床療法，由于藥物只在消化道產生作用，因此沒有毒性，療效又很不錯。

4.2微生態制劑腸道菌群產生多種腹瀉的原因有很多。癥狀性、藥物性、感染性、原因不明性和食物性這五類是張達榮對于菌群失調性腹瀉的分類。反過來說，腹瀉也會引起菌群失調。Elmer登出了腹瀉小兒具有清楚的腸道菌群紊亂的消息。鄭慧檳等報道嬰幼兒出現輪狀病毒腸炎時，腸道內常規菌群的比例失衡，一些對人體有好處的細菌特別是雙歧菌變少或消失。所以，腹瀉與菌群失衡是因果關系，并變成惡性循環，引起腹瀉遷延不治。微生態制劑一般在治療腹瀉時使用，能添加腸道正常菌群，還原微生態平衡，重造腸道天然生物屏障保護功能，作為治療小兒腹瀉尤其是難治性腹瀉的一個關鍵辦法。金雙歧、米雅、貝飛達、培菲康、麗珠腸樂等，這些是慣用制劑。而且，選用微生態療法應重視其兩者的運用，因為制劑只有含有活菌才能具備治療功能，并且很多抗生素會對其活性有壓制或消除的作用，所以不要一起使用。

4.3抗病毒藥物輪狀病毒是造成小兒秋季腹瀉的主要原因。三氮唑核苷、阿昔洛韋、更昔洛韋等是如今臨床醫生常規采用的廣譜抗病毒藥，可是由于會有許多不良反應，因此對臨床實踐產生了限制。西米替丁作為普遍的抗潰瘍藥物，是H2受體阻滯劑，在這幾年里研究出其具備免疫調節與抗病毒的功能，已經普遍用在了病毒感染性疾病的治療上，并在醫治嬰幼兒秋季腹瀉時產生很好的功效。該藥具有提升機體免疫力和抗病毒的功能是因為治療機理的作用，能幫助病變腸粘膜絨毛上皮細胞功能健全，提升腸道吸收功能。雙密達莫具備廣譜抗病毒性，可以整體抑制病毒的特殊性增殖過程，阻礙二胞嘧啶核苷與脫氧胞嘧啶進到細胞里，但阻礙病毒核糖核酸合成是分情況進行的；又有利于改善腸道微循環，能提高局部血液量與氧量，提高腸道抗病毒水平，有助于腸粘膜恢復，修復腸道能力，縮小腹瀉過程，療效很好。

5止瀉藥物的正確使用

5.1復方地芬諾酯作為鹽酸地芬諾酯硫酸阿托品的復方制劑。地芬諾酯是阿片類生物堿，是人工合成的，可以使小腸運動機能發生變化，并且與嗎啡樣止瀉作用相仿，它能夠幫助急性腹瀉的兒童快速減弱水樣腹瀉與減少腹瀉時間，增入阿托品能夠減弱對地芬諾酯的依賴。但是，此藥可以引起新生兒和幼兒呼吸障礙甚至死亡，2歲以下的兒童禁止使用。因為本藥帶有的對兒童的反應變異性極強，2歲以上的兒童也要小心使用。

5.2消旋卡多曲作為一類腦啡肽抑制劑，具有變化小腸分泌功能，提高神經遞質腦啡肽的抗分泌功能的作用，可以于24到48小時內抑制腹瀉，是一種新型治療藥，有助于對成人與兒童的急性水樣腹瀉的治療。

5.3消化道黏膜的保護劑—雙八面體蒙脫石作為一種天然的硅鋁酸鹽，因為表面大、對胃腸道黏膜的強吸附力，有保護膜的作用，提高了腸道對病原體和其它刺激音速的抵抗力，如今已普遍用于臨床，并且療效理想。

6小結

小兒腹瀉要遵循正確的治療準則，正確選用止瀉藥，對于特殊病人，更加要參考藥物敏感性的實驗結果，從而進行合理治療。

參考文獻

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