剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析

李霖鳳

【摘 要】目的：分析剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式。方法：回顧我院2015年1月到2017年1月期間收治的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩的180例患者，分析瘢痕子宮再次分娩方式。結果：孕婦中陰道試產率為18.33%，再次剖宮產率為83.89%，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇剖宮產人數較高。結論：對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇陰道分娩是有可行性的。

【關鍵詞】剖宮產術；瘢痕子宮；再次妊娠

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

隨著麻醉水平和手術水平的提升，我國的剖宮產率一直處于較高的位置，因此，瘢痕子宮是再次妊娠的關注熱點[1]。本次主要研究，剖宮產術瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的回顧性分析。報道如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月到2017年1月期間收治的180例患者，最低年齡為25歲、最高年齡為37歲、平均年齡為31.64±1.68歲；最短孕周為37周、最長孕周為40周、平均孕周為（38.51±0.31）周；孕次為2～5次、平均孕次為（3.11±1.32）次。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產體征和子宮瘢痕愈合情況判定 在孕婦孕周37周時，子宮下段經過B超檢查后確定連續性良好，而且子宮下段厚度大于3.5毫米以上，則為子宮瘢痕愈合情況優良；若患者子宮下段經過B超檢查后確定連續性較差，而且子宮下段厚度小于3.5毫米以上，則為子宮瘢痕愈合情況較差。剖宮產體征：（1）羊水過少，孕婦晚期羊水量少于300毫升，必須選擇剖宮產；（2）產道異常，是指外陰、陰道、宮頸、子宮下段等通道異常，使得胎兒分娩受阻，諸如患者為骨產道即狹窄骨盆，骨盆形態異常或徑線過短，軟產道異常如陰道縱膈；（3）胎兒因素（包括巨大兒、雙胎）：巨大兒，胎兒體重大于等于4000克者，B超預估雙頂徑大于等于10厘米。

1.2.2 選擇分娩方式 孕婦入院后，應詳細的了解患者手術后的情況、前次剖宮產術的指征和手術方式，并根據最新的B超情況確診患者的子宮瘢痕愈合情況。若符合（1）兩次事件為2年以上；（2）無剖宮產體征出現，且上次的愈合較好；（3）上一次子宮切口為下段橫切；（4）胎兒小于3.5千克，且雙頂徑小于9.5厘米，腹圍和宮高之和小于144厘米；（5）家屬和產婦均同意試產，若產婦及其家屬拒絕試產，要求剖宮產行剖宮產，若試產途中出現危急狀況則進行剖宮產分娩方式。

2 結果

2.1 分娩結局 180例患者中，符合陰道試產標準的有37例，其中有4例拒絕陰道試產，因此試產率為18.35%（33/180），其中陰道試產孕婦中出現異常情況的有4例，中途改為剖宮產，陰道試產成功率為87.88.%（29/33），再次剖宮產率為83.89%（151/180），子宮出現粘連的孕婦有0.16%（3/180）。

2.2 剖宮產術后瘢痕子宮再次剖宮產的指征比較 180例患者中，再次行剖宮產的指征情況詳見表1。

3 討論

3.1 瘢痕子宮選擇分娩方式 通過本次剖宮產術指征的比較，可見仍然是有指征的進行再次剖宮產者較多。瘢痕子宮再次妊娠后多數選擇再次剖宮產，其中不乏拒絕陰道試產，堅決要求行剖宮產者。在瘢痕子宮陰道分娩過程中出現子宮破裂則會導致孕婦生命危機。隨著“一次剖宮產，永遠剖宮產”觀點的提出，有效的預防了瘢痕子宮破裂的發生[1]。近些年醫學水平不斷的提升，首次選擇剖宮產的孕婦也出現了陰道分娩的情況。首次選擇剖宮產再次分娩出現子宮破裂的可能為0.72%左右[2]，因此可以說明，分娩方式和子宮破裂無密切的關系。子宮破裂的首要條件并不是剖宮產的次數決定的。本次研究中，出現1例出現先兆子宮破裂孕婦，從而選擇剖宮產術。經過研究表明，瘢痕子宮孕婦的陰道試產成功率較高，但選擇陰道試產孕婦是經過綜合考慮后慎重選出來的，例數較少不能作為參考文獻。陰道試產的新生兒的體重較剖宮產的新生兒的體重輕，這是由于避免由于胎兒過大而導致子宮破裂和陰道試產失敗，通過本研究，筆者認為從妊娠陰道分娩方式挑選出符合條件的試產孕婦，對圍生結局無較大影響，因此可以說明，再次剖宮產并不能改善新生兒和孕婦的圍生結局。

3.2 陰道試產的條件 首次行剖宮產術再次妊娠的孕婦進行陰道試產最重要的條件是子宮下段的厚度。孕滿37周時，子宮下段厚度小于3.5mm時，發生子宮破裂的發生率較高，且極為危險。而當子宮下段厚度達到大于3.5mm時，子宮破裂的發生率顯著下降[3]。子宮切口位置也是影響子宮破裂的條件之一，若孕婦首次切口為下段橫切口則發生子宮破裂的幾率較小，但若為下段縱切口孕婦出現子宮破裂的幾率則相應升高，因此，若首次為下段縱切口的孕婦不推薦進行陰道試產。胎兒大小是否為影響子宮破裂的因素之一，目前尚無結論，但若胎兒頭部過大，醫師不推薦試產，胎兒頭部過大會出現頭盆不稱，是高危條件之一，必須進行剖宮產術。但國外有些研究表示，胎兒的大小并不影響子宮破裂。

3.3 陰道試產臨床總結 （1）對孕婦的孕前應加強健康宣教，高危妊娠和孕期保健管理，孕前就評估胎兒和孕婦的情況，對孕婦的身體狀況進行詳細的檢查。妊娠子宮應兩次相隔2～3年。為避免瘢痕破裂，孕婦的子宮切口瘢痕處應達到優良水平；（2）醫生和護理人員應對孕婦及其家屬講解陰道分娩和剖宮產的利弊，以期降低剖宮產率，盡量讓孕婦自主選擇陰道試產；（3）對孕婦進行B超檢查，了解子宮瘢痕的厚度，對于不符合條件的孕婦，應給予高度的重視。（4）對于不太符合條件，但選擇陰道試產的孕婦，應提前做好手術準備，提前做好搶救新生兒和輸血給孕婦的準備。陰道試產不僅有效降低再次手術所帶來的傷害，而且可以降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率。

綜上所述，剖宮產術瘢痕子宮孕婦再次妊娠時，可選擇的分娩方式并不是只有再次剖宮產術可選，對于符合條件的孕婦依然可以選擇陰道分娩。

參考文獻

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王新彥， 趙娜， 段一丁，等. 剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠應用高頻超聲對分娩方式選擇的意義分析[J]. 中華保健醫學雜志， 2016， 18（3）：232-233.

王愛艷. 剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2016， 16（90）.25-41