剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析

李霖鳳

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式。方法：回顧我院2015年1月到2017年1月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的180例患者，分析瘢痕子宮再次分娩方式。結(jié)果：孕婦中陰道試產(chǎn)率為18.33%，再次剖宮產(chǎn)率為83.89%，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)較高。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇陰道分娩是有可行性的。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；瘢痕子宮；再次妊娠

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--02

隨著麻醉水平和手術(shù)水平的提升，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直處于較高的位置，因此，瘢痕子宮是再次妊娠的關(guān)注熱點(diǎn)[1]。本次主要研究，剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的回顧性分析。報(bào)道如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月到2017年1月期間收治的180例患者，最低年齡為25歲、最高年齡為37歲、平均年齡為31.64±1.68歲；最短孕周為37周、最長(zhǎng)孕周為40周、平均孕周為（38.51±0.31）周；孕次為2～5次、平均孕次為（3.11±1.32）次。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)體征和子宮瘢痕愈合情況判定 在孕婦孕周37周時(shí)，子宮下段經(jīng)過B超檢查后確定連續(xù)性良好，而且子宮下段厚度大于3.5毫米以上，則為子宮瘢痕愈合情況優(yōu)良；若患者子宮下段經(jīng)過B超檢查后確定連續(xù)性較差，而且子宮下段厚度小于3.5毫米以上，則為子宮瘢痕愈合情況較差。剖宮產(chǎn)體征：（1）羊水過少，孕婦晚期羊水量少于300毫升，必須選擇剖宮產(chǎn)；（2）產(chǎn)道異常，是指外陰、陰道、宮頸、子宮下段等通道異常，使得胎兒分娩受阻，諸如患者為骨產(chǎn)道即狹窄骨盆，骨盆形態(tài)異?；驈骄€過短，軟產(chǎn)道異常如陰道縱膈；（3）胎兒因素（包括巨大兒、雙胎）：巨大兒，胎兒體重大于等于4000克者，B超預(yù)估雙頂徑大于等于10厘米。

1.2.2 選擇分娩方式 孕婦入院后，應(yīng)詳細(xì)的了解患者手術(shù)后的情況、前次剖宮產(chǎn)術(shù)的指征和手術(shù)方式，并根據(jù)最新的B超情況確診患者的子宮瘢痕愈合情況。若符合（1）兩次事件為2年以上；（2）無剖宮產(chǎn)體征出現(xiàn)，且上次的愈合較好；（3）上一次子宮切口為下段橫切；（4）胎兒小于3.5千克，且雙頂徑小于9.5厘米，腹圍和宮高之和小于144厘米；（5）家屬和產(chǎn)婦均同意試產(chǎn)，若產(chǎn)婦及其家屬拒絕試產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)行剖宮產(chǎn)，若試產(chǎn)途中出現(xiàn)危急狀況則進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩方式。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 180例患者中，符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的有37例，其中有4例拒絕陰道試產(chǎn)，因此試產(chǎn)率為18.35%（33/180），其中陰道試產(chǎn)孕婦中出現(xiàn)異常情況的有4例，中途改為剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)成功率為87.88.%（29/33），再次剖宮產(chǎn)率為83.89%（151/180），子宮出現(xiàn)粘連的孕婦有0.16%（3/180）。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的指征比較 180例患者中，再次行剖宮產(chǎn)的指征情況詳見表1。

3 討論

3.1 瘢痕子宮選擇分娩方式 通過本次剖宮產(chǎn)術(shù)指征的比較，可見仍然是有指征的進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)者較多。瘢痕子宮再次妊娠后多數(shù)選擇再次剖宮產(chǎn)，其中不乏拒絕陰道試產(chǎn)，堅(jiān)決要求行剖宮產(chǎn)者。在瘢痕子宮陰道分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂則會(huì)導(dǎo)致孕婦生命危機(jī)。隨著“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”觀點(diǎn)的提出，有效的預(yù)防了瘢痕子宮破裂的發(fā)生[1]。近些年醫(yī)學(xué)水平不斷的提升，首次選擇剖宮產(chǎn)的孕婦也出現(xiàn)了陰道分娩的情況。首次選擇剖宮產(chǎn)再次分娩出現(xiàn)子宮破裂的可能為0.72%左右[2]，因此可以說明，分娩方式和子宮破裂無密切的關(guān)系。子宮破裂的首要條件并不是剖宮產(chǎn)的次數(shù)決定的。本次研究中，出現(xiàn)1例出現(xiàn)先兆子宮破裂孕婦，從而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。經(jīng)過研究表明，瘢痕子宮孕婦的陰道試產(chǎn)成功率較高，但選擇陰道試產(chǎn)孕婦是經(jīng)過綜合考慮后慎重選出來的，例數(shù)較少不能作為參考文獻(xiàn)。陰道試產(chǎn)的新生兒的體重較剖宮產(chǎn)的新生兒的體重輕，這是由于避免由于胎兒過大而導(dǎo)致子宮破裂和陰道試產(chǎn)失敗，通過本研究，筆者認(rèn)為從妊娠陰道分娩方式挑選出符合條件的試產(chǎn)孕婦，對(duì)圍生結(jié)局無較大影響，因此可以說明，再次剖宮產(chǎn)并不能改善新生兒和孕婦的圍生結(jié)局。

3.2 陰道試產(chǎn)的條件 首次行剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)最重要的條件是子宮下段的厚度。孕滿37周時(shí)，子宮下段厚度小于3.5mm時(shí)，發(fā)生子宮破裂的發(fā)生率較高，且極為危險(xiǎn)。而當(dāng)子宮下段厚度達(dá)到大于3.5mm時(shí)，子宮破裂的發(fā)生率顯著下降[3]。子宮切口位置也是影響子宮破裂的條件之一，若孕婦首次切口為下段橫切口則發(fā)生子宮破裂的幾率較小，但若為下段縱切口孕婦出現(xiàn)子宮破裂的幾率則相應(yīng)升高，因此，若首次為下段縱切口的孕婦不推薦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。胎兒大小是否為影響子宮破裂的因素之一，目前尚無結(jié)論，但若胎兒頭部過大，醫(yī)師不推薦試產(chǎn)，胎兒頭部過大會(huì)出現(xiàn)頭盆不稱，是高危條件之一，必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。但國(guó)外有些研究表示，胎兒的大小并不影響子宮破裂。

3.3 陰道試產(chǎn)臨床總結(jié) （1）對(duì)孕婦的孕前應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，高危妊娠和孕期保健管理，孕前就評(píng)估胎兒和孕婦的情況，對(duì)孕婦的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。妊娠子宮應(yīng)兩次相隔2～3年。為避免瘢痕破裂，孕婦的子宮切口瘢痕處應(yīng)達(dá)到優(yōu)良水平；（2）醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦及其家屬講解陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，以期降低剖宮產(chǎn)率，盡量讓孕婦自主選擇陰道試產(chǎn)；（3）對(duì)孕婦進(jìn)行B超檢查，了解子宮瘢痕的厚度，對(duì)于不符合條件的孕婦，應(yīng)給予高度的重視。（4）對(duì)于不太符合條件，但選擇陰道試產(chǎn)的孕婦，應(yīng)提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，提前做好搶救新生兒和輸血給孕婦的準(zhǔn)備。陰道試產(chǎn)不僅有效降低再次手術(shù)所帶來的傷害，而且可以降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮孕婦再次妊娠時(shí)，可選擇的分娩方式并不是只有再次剖宮產(chǎn)術(shù)可選，對(duì)于符合條件的孕婦依然可以選擇陰道分娩。

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