慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發顱內積氣的臨床分析

韋紅剛

【摘要】目的：探討慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發顱內積氣發生因素，并分析其預防措施。方法：選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受治療的慢性硬膜下血腫患者88例，將這些患者分為觀察組與對照組，所有患者均以鉆孔引流術進行治療，但觀察組患者給予其并發癥預防，對照組未實施預防，觀察其臨床效果。結果：通過對患者以鉆孔引流術進行治療，所有患者血腫均消失，觀察其顱內積氣發生情況，對照組中發生人數為12例，觀察組患者發生人數僅2例，兩組患者之間差異顯著。結論：以鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫可得到較好臨床效果，但手術后容易并發顱內積氣，需要以有效措施進行預防，以降低顱內積氣發生率，改善疾病預后，促進患者盡快康復。

【關鍵詞】慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術；顱內積氣；預防

【中圖分類號】 R619

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-277-01

慢性硬膜下血腫屬于臨床上常見的一種顱內血腫，在臨床上的發病率比較高，尤其在老年人群中較多發，對患者身體健康及生命安全均會產生嚴重影響，因而需及時有效進行治療積極處理，而臨床上比較有效的方法就是鉆孔引流術。利用該手術治療慢性硬膜下血腫雖然可到較理想效果，然而容易并發顱內積氣等并發癥，影響患者預后，因而在手術中需要通過有效方法及措施預防顱內積氣發生，以促使患者得以盡快康復。本文選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受鉆孔引流術的慢性硬膜下血腫患者88例，觀察其顱內積氣發生情況，并且分析相關預防措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

本文所有研究對象均為2016年1月—2017年2月間曾在我院接受治療的慢性硬膜下血腫患者88例，分別以觀察組與對照組表示這些患者。在對照組中患者總人數為44例，這些患者中共有44例為男性，40例為女性，患者年齡均在60—75歲之間，平均年齡為68.5±2.5歲；在觀察組中共有患者總人數為44例，該組男性患者與女性患者僅為22例，這些患者年齡區間值為62—76歲，其年齡大小平均為66.8±2.8歲。在年齡及性別方面比較兩組患者，其差異并不顯著，兩者具有可比性。

1.2方法

所有患者均以鉆孔引流術進行治療，依據血腫部位及血腫大小選擇鉆孔位置，通常選擇前后兩孔，兩孔位置一高一低。血腫最厚平面，于血腫后極之前1—2cm位置，先對患者進行局部麻醉，之后先在前份對其行顱骨鉆孔，在進入血腫腔之后可看到流出棕褐色碎血塊，選擇硅膠管或者8號尿管向患者囊腔中插入，其插入深度應控制在血腫腔半徑之內，對液態血腫進一步進行引流。在完成以上操作之后，以相同方法在后份實行鉆孔，將導管放入，在此基礎上以生理鹽水通過兩個導管輕輕反復進行沖洗，一直到液體變清。在手術結束之后，選擇兩引流管分別另外進行頭皮刺孔，并且引出顱外，與滅菌密封引流袋進行連接。然后對患者行高位引流管排氣，以低位進行排液，大約3—5d之后將其拔除[1]。在手術治療過程中，觀察組中患者給予相關并發癥預防措施，對照組患者未實行預防。在手術結束之后，觀察兩組患者臨床效果及顱內積氣發生率。

1.3統計學分析選擇統計學軟件SPSS18.0統計分析兩組患者臨床結果相關數據，對于結果中相關計量數據，以均數±標準差進行表示，對于結果中有關計數資料以%進行表示，對兩組數據分別以t及x2進行檢驗，將P<0.05表示兩組患者之間有統計學差異存在。

2結果

通過對患者以鉆孔引流術進行治療，所有患者血腫均消失，觀察其顱內積氣發生情況，對照組中發生人數為12例，觀察組患者發生人數僅2例，兩組患者之間差異顯著。

3討論

3.1顱內積氣發生因素在慢性硬膜下血腫患者臨床治療中，應用鉆孔引流術雖然能夠使患者血腫消失，促使患者痊愈，然而該手術很容易導致術后并發癥發生，其中最常見的一種并發癥就是顱內積氣。對于術后顱內積氣而言，其發病因素如下：在對患者行鉆孔引流術中，在將硬膜切開之后，其中存在的陳舊性積血會即刻涌出，在腦組織不斷搏動情況下，血腫腔內部壓力相比于大氣壓力較低，而腦組織未能及時復位，此時氣體就會填充所置換出空間。同時，在重力作用下，患者腦組織會發生下沉，在血腫腔的上部也就會有氣體進入，而鉆孔位置處于氣體下部，導致氣體在血腫腔內滯留。另外，在對患者行置管沖洗過程中，氣體也會隨著沖洗液向血腫腔內進入，在對切口進行縫合時未能夠將氣體完全排出。此外，引流管放置方向錯誤，未嚴密縫合切口，手術后引流管護理不合理等，均會導致進入氣體[2]。

3.2顱內積氣預防在鉆孔引流手術過程中，為能夠較好預防顱內積氣發生，首要任務就是應當對切口位置合理選擇，可選擇手術體位最高點作為切口，此時即便出現顱內積氣，由于氣體相比于血腫及積液重量較小，且處于較高位置，也就能夠使氣體較好排出。同時，在切開硬腦膜時應注意初始切口較小緩慢進行放血，以避免放血過快而導致進入氣體。另外，在沖洗時應當保證沖洗徹底，盡量清除干凈血腫，并且需要將氣體排出，在沖洗時可選擇脈沖式沖洗方式，且應當保證持續正壓，從而確保在沖洗整個過程不會有空腔情況發生，沖洗液由切口持續流出，以防止進入氣體。此外，在對切口進行縫合時，應當將鉆孔點轉導最高位置，并且應以生理鹽水注滿血腫腔，在骨孔導管周圍可放置明膠海綿，以避免計入氣體，同時應保證持續進行正壓沖洗。此外，由于顱內積氣大多在額部出現，在放置引流管時也就能夠與額部相靠近，以保證能夠順利排出氣體。在手術結束后一旦有大量氣顱出現，導致占位效應發生，對腦組織產生壓迫，應即刻給予患者氣管排氣，同時應注意將鉆孔點選擇在積氣最高點，通常選擇在額部[3-4]。

綜上所述，以鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫可得到較好臨床效果，但手術后容易并發顱內積氣，需要以有效措施進行預防，以降低顱內積氣發生率，改善疾病預后，促進患者盡快康復。

參考文獻

[1]吳剛. 鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫75例臨床體會[J]. 大家健康（學術版），2013，7（24）：153.

[2]肖德勇，鄭廣順，欒曉祖，邱曉毅. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥及手術體會[J]. 中國醫學創新，2012，9（34）：124-125.

[3]肖愷，王煥明. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥的臨床分析[J]. 數理醫藥學雜志，2012，25（03）：303-304.

[4]權成峰，趙超. 慢性硬膜下血腫引流術后并發癥原因分析及防治措施[J]. 臨床誤診誤治，2012，25（01）：89-91.