維持性血液透析患者合并肺部感染的調查分析與預防性干預措施

吳俊英

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者合并肺部感染的情況及其健康教育、飲食、護理等預防性干預措施。方法 方便選擇該院2015年1月—2017年1月收治的維持性血液透析治療患者100例作為研究對象，入組對象臨床資料完整，自愿配合該研究，根據有無肺部感染分為感染組（40例）與無感染組（60例），分析肺部感染的危險因素，并制定有效的健康教育、飲食、護理等預防性干預措施處理。 結果 感染組的年齡為（56.49±4.21）歲、病程為（3.11±1.05）年、血清蛋白含量為（56.43±14.24）g/L、血紅蛋白含量為（22.38±11.05）g/L、透析時間為（11.92±3.46）h/周、C-反應蛋白為（55.43±13.45）mg/L、空腹血糖為（15.33±2.39）mmol/L，和無感染組的（43.02±6.54）歲、（1.28±1.21）年、（86.78±13.27）g/L、（32.19±11.24）g/L、（6.75±2.14）h/周、（21.86±10.46）mg/L、（11.99±2.34）mmol/L比較均差異有統計學意義（P<0.05）。感染組40例患者經過積極有效的抗感染處理與支持療法后，最終死亡2例，康復出院38例，治愈率高達95.00%。結論 年齡、病程、血清蛋白含量、血紅蛋白含量、透析時間、C-反應蛋白、空腹血糖等與維持性血液透析患者合并肺部感染相關，臨床診治期間需積極控制血糖，提高營養，改善貧血，并充分透析，盡量避免肺部感染發生。

[關鍵詞] 維持性血液透析；肺部感染；危險因素；預防性干預

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0154-03

Investigation and Preventive Measures of Pulmonary Infection in Maintenance Hemodialysis Patients

WU Jun-ying

Department of Hemodialysis， the Second Hospital of Longyan， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the status of pulmonary infection in maintenance hemodialysis patients and preventive intervention measures. Methods 100 cases of maintenance hemodialysis patients who were treated in this hospital from January 2015 to January 2017 were conveniently selected as the research object. The clinical data of the subjects were complete and voluntarily matched with the study， and included the time from January 2015 to January 2017， according to whether the pulmonary infection， they were divided into infection group（40 cases） and no infection group（60 cases）， the risk factors of pulmonary infection were analyzed and effective preventive measures such as health education， diet and nursing were made. Results The age of the infected group was（56.49±4.21）years old， the course of disease was （3.11±1.05）years， the serum protein content was （56.43±14.24）g/L and the hemoglobin content was（22.38 ± 11.05）g/L； dialysis time of（11.92±3.46）h/week， C-reactive protein was （55.43±13.45） mg/L， fasting blood glucose was （15.33 ± 2.39）mmol/L and those of the non-infected group of（43.02±6.54） years old，（1.28±1.21）years， （86.78±13.27）g/L，（32.19±11.24）g/L，（6.75±2.14） h/week， （21.86±10.46）mg/L and （11.99±2.34）mmol/L respectively， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the infection group， 40 patients after active and effective anti-infective treatment and supportive therapy， the final death in 2 cases， 38 cases of rehabilitation discharged， the cure rate as high as 95.00%. Conclusion Age， course of disease， serum protein content， hemoglobin content， dialysis time， C-reactive protein， fasting blood glucose and other patients with maintenance hemodialysis associated with pulmonary infection， clinical diagnosis and treatment needs actively control blood glucose， improve nutrition and improve anemia， and full dialysis， try to avoid the occurrence of pulmonary infection.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Pulmonary infection； Risk factors； Preventive intervention

慢性腎衰竭屬于比較嚴重的綜合癥，以代謝產物潴留、水電解質及酸堿紊亂為表現，若未能及時有效治療，會危及患者的生命安全[1]。近幾年，血液凈化技術不斷成熟與發展，維持性血液透析治療在慢性腎衰竭患者中逐漸開展起來，明顯延長患者生存時間，但合并感染（如肺部感染）是導致患者死亡最為主要的一個原因[2]。為了進一步探討維持性血液透析患者合并肺部感染的情況及康教育、飲食、護理等預防性干預措施，該院針對收治的100例慢性腎衰竭維持性血液透析患者接診于2015年1月—2017年1月實施了如下研究及報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的維持性血液透析治療患者100例作為研究對象，入組對象臨床資料完整，自愿配合該研究，所有患者確診符合慢性腎衰竭診斷標準[3]，接受持續性血液透析治療，簽署知情同意書，同時將合并其他嚴重器質性疾病，血液系統疾病、精神障礙、惡性腫瘤等患者排除在外。根據患者有無肺部感染癥狀對100例入選患者進行分組：感染組（n=40）男性患者23例，女性患者17例；年齡為20～68歲，平均（44.8±3.1）歲；病程為0.5～7年，平均（2.1±1.2）年。無感染組（n=60）男性患者34例，女性患者26例；年齡為21～68歲，平均（44.3±3.2）歲；病程為0.5～8年，平均（2.3±1.1）年。比較兩組的病程和年齡等基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者臨床資料，采集他們的相關資料數據，如年齡、性別、體質量、既往病史、透析時間，并檢驗外周靜脈血，檢查血常規、肝腎功能等，同時感染組患者還取患者痰液標本實施細菌學檢驗，并采取針對性護理干預措施預防：①健康教育：慢性腎衰竭患者預后不佳，治療費用多，入院后，患者對疾病知識、血液透析治療等不甚了解，為此要積極做好健康教育，告知患者疾病知識、治療方法、預后情況及注意事項，特別要解釋合并肺部感染的原因及其高危因素。盡量消除患者的恐懼與焦慮，緩解負面情緒，提高戰勝疾病的信心，更好地配合治療與護理。②飲食干預：重視患者的營養支持，提高機體抵抗力，合理飲食十分關鍵。合理膳食除了可減少體內氮代謝產物聚集，而且可以避免體內蛋白質分解，維持氮平衡，加強營養，提高抵抗力，緩解病情進展。此外，對于慢性腎衰竭患者必須叮囑他們嚴格按照飲食原則執行，限制蛋白質與水鈉攝入，確保攝入足夠的熱量，指導患者學會管理自己飲食，維持出入液體平衡。③置管護理：血液透析期間置管護理十分必要，在一定程度上課預防置管感染事件。插管時嚴格按照無菌操作執行，以無菌紗布固定，導管口可采取紗布包裹，每天對穿刺點進行消毒，并及時更換無菌紗布。若采取無菌透明膜固定的患者，要至少消毒2次/周，同時做好無菌貼膜更換[4]。對穿刺口有無滲血或滲液進行仔細觀察，發生感染跡象，則增加消毒次數，并盡快更換藥物，將相關情況上報并協助處理。④嚴格消毒隔離：慢性腎衰竭患者血液透析治療前與治療后，醫護人員要嚴格做好手衛生，病房進行2次/d以上通風換氣，并消毒空氣，維持病房空氣潔凈，盡可能單獨安置患者，指導患者進行適量運動，但要控制好運動的方式與量，以不勞累為度，減少感冒與不必要的檢查，重視個人衛生，積極做好感染預防。

1.3 觀察指標

對感染組患者進行細菌學檢查，總結結果，并比較兩組患者危險因素指標，同時分析預防與治療效果。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件分析該研究數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示、行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染組細菌學結果

感染組40例患者全部講標本送檢，細菌性培養結果顯示有22例陽性，陽性率為55.00%，其中革蘭陰性菌13例（59.09%）、革蘭陽性菌7例（31.82%）、真菌2例（9.09%）。

2.2 兩組患者危險因素指標比較

感染組與無感染組患者在年齡、病程、血清蛋白含量、血紅蛋白含量、透析時間、C-反應蛋白、空腹血糖等方面差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 感染組治療效果

感染組40例患者經過積極有效的抗感染處理與支持療法后，最終死亡2例，康復出院38例，治愈率高達95.00%。

3 討論

對于終末期腎病患者來說，維持性血液透析是其治療的一種重要手段，不僅能有效緩解患者的臨床癥狀，同時還有助于延長其生存期[5]。據相關調查數據顯示，國內外應用血液透析療法的患者已經達到了90%及以上[6]。但患者在治療期間往往會因為機體抵抗力了下降、代謝功能紊亂以及免疫力降低等，而極容易出現肺部感染的情況，使得其治療效果大幅度降低，病情恢復較慢[7]。若情況嚴重，亦可危及患者的生命健康。對此，臨床還應加強對患者的肺部感染危險因素進行綜合分析的力度，并以此為依據制定出相應的針對性護理干預措施，以盡可能的減少患者發生肺部感染的風險，提高生存質量。有研究[7]對36例維持性血液透析患者合并肺部感染和54例未合并肺部感染組進行比較，肺部感染組的病程以及C-反應蛋白依次是（3.21±1.13）年、（54.86±12.95）mg/L，均和非肺部感染組的（1.25±1.39）年、（20.99±11.37）mg/L比較差異有統計學意義，這一結果和該研究具有一定的相似性。而該研究感染組的年齡、病程以及C-反應蛋白和非感染組比較均差異有統計學意義（P<0.05）；此外，感染組在血清蛋白含量、透析時間、空腹血糖以及血紅蛋白含量等方面上均與非感染組差異有統計學意義（P<0.05）；感染組經過積極有效的抗感染處理與支持療法后，最終死亡2例，康復出院38例，治愈率高達95.00%。

該研究結果提示，感染組患者的年齡更大，病程更長，血清蛋白水平更低，血紅蛋白含量更低，而C-反應蛋白與空腹血糖水平則更高；也進一步表明，C-反應蛋白水平與炎性病變有著較密切的關系，也就是說患者的C-反應蛋白水平越高，其發生炎性病變的可能性就越大。針對以上因素，需經過詳細的分析之后，提出相應的預防控制措施。比如：老年患者更易發生肺部感染，為此在血透治療期間要采取輔助治療提高他們的機體抵抗力與免疫力；糖尿病患者更易發生肺部感染，針對這類患者要盡早做好血糖控制，盡量控制在合理范圍；若患者血清蛋白、血紅蛋白及C-反應蛋白有異常，說明患者可能有營養不良或貧血等情況，在血透前應提高營養狀況，予以營養支持，指導患者合理膳食[8]。此外，還要對患者血透治療時間進行控制，確保血透充分性，而并非長時間血透卻未達到有效的作用，從而誘發肺部感染。相關研究表明，積極對60例維持性血液透析患者施以針對性護理干預，同時全面落實各項常規護理工作，可顯著降低其肺部感染的發生幾率，提高病情控制效果。

綜上所述，年齡、病程、血清蛋白含量、血紅蛋白含量、透析時間、C-反應蛋白、空腹血糖等與維持性血液透析患者合并肺部感染相關，臨床診治期間需積極控制血糖，提高營養，改善貧血，并充分透析，盡量避免肺部感染發生。

[參考文獻]

[1] 師蕊，賈秋月，王革，等.血液透析患者肺部感染的因素分析及護理干預[J].內蒙古中醫藥，2012，31（19）：144-145.

[2] 王榮榮，許曉娜，林綺嵐，等.丁硼乳膏行口腔護理對預防血液透析患者肺部感染的效果觀察[J].廣東醫學，2013，34（20）：3221-3222.

[3] 王穎.以格林模式為指導的健康教育對維持性血液透析患者的應用效果[J].國際護理學雜志，2017，36（3）：365-368.

[4] 楊景娜，王淑麗，趙玉華，等.終末期糖尿病腎病患者血液透析護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（20）：180.

[5] 周進，葉山東，邢學農，等.糖尿病腎病患者肺部感染的臨床特征分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（22）：5428-5430.

[6] 郭凱，梁顯泉，王新華，等.持續血液透析患者肺部感染的臨床觀察[J].中國急救醫學，2012，32（6）：486-489.

[7] 凌扣榮，周文芳，江瑞，等.糖尿病腎病患者血液透析合并肺部感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（24）：5941-5942，5978.

[8] 陳杰，黃鳳.對進行血液透析的尿毒癥患者發生肺部感染原因的分析[J].當代醫藥論叢，2015，16（3）：267-269.

（收稿日期：2017-11-05）