舒適護(hù)理對(duì)手外傷皮瓣移植術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

王麗君

【摘要】 目的：探討舒適護(hù)理對(duì)手外傷皮瓣移植術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法：選取2016年8月-2017年5月筆者所在醫(yī)院90例手外傷皮瓣移植術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理，分析和對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分情況和Barthel指數(shù)，同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者各級(jí)疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.07、3.85、3.92、9.36、5.87，P<0.05）；兩組患者入院時(shí)Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.54，P>0.05），經(jīng)術(shù)后護(hù)理后，兩組評(píng)分均較入院時(shí)顯著提高，且觀察組評(píng)分提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.80、32.82、8.54，P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.11，P<0.05）。結(jié)論：在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中應(yīng)用舒適護(hù)理，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可減緩疼痛，提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 手外傷皮瓣移植術(shù)； 并發(fā)癥； 疼痛感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0104-03

手在人類日常工作生活中占據(jù)十分重要的地位，但多數(shù)情況下，手未能得到有效保護(hù)，若出現(xiàn)緊急事故，人們習(xí)慣用手來(lái)支撐、抵擋傷害，因此，手外傷是最常見(jiàn)的外科疾病之一[1-2]。手功能的損傷，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活，降低生活質(zhì)量。臨床上治療手外傷的主要方法是皮瓣移植術(shù)，它可以最大程度保持手部外形，恢復(fù)手部正常功能。但術(shù)后患者可能因血管蒂堵塞進(jìn)而導(dǎo)致皮瓣區(qū)缺氧、缺血危象的發(fā)生[3]。因此，術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)皮瓣的存活起到了至關(guān)重要的作用，采用舒適護(hù)理能減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，減輕患者疼痛，緩解患者的不良情緒。為進(jìn)一步研究舒適護(hù)理對(duì)手外傷皮瓣移植術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響，本研究選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年5月90例手外傷皮瓣移植術(shù)患者，分別予以常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年5月收治的90例手外傷皮瓣移植術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者神志清楚，具有正常的溝通能力和理解判斷能力；（2）患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心肺功能、肝腎功能、代謝方面嚴(yán)重疾病者；（2）精神障礙者；（3）有高血壓、慢性疼痛病史者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。觀察組中，男25例，女20例；年齡17～69歲，平均（33.16±7.81）歲；交通事故傷18例，刀傷

5例，機(jī)器事故傷20例，燒傷2例。觀察組中，男27例，女

18例；年齡19～72歲，平均（34.25±7.12）歲；交通事故傷16例，刀傷6例，機(jī)器事故傷20例，燒傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均予以常規(guī)護(hù)理，包括：（1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解皮瓣移植術(shù)的理論知識(shí)，使其了解治療過(guò)程、方法；（2）指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣并告知患者術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)；（3）觀察記錄患肢的溫度、顏色、知覺(jué)等各項(xiàng)指標(biāo)；（4）根據(jù)患者病情，適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，主要內(nèi)容有：（1）健康宣教。在術(shù)前根據(jù)患者的文化程度與職業(yè)背景針對(duì)性地講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，仔細(xì)告知注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行止痛指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通工作，取得患者信任，使其增強(qiáng)康復(fù)自信心；（2）環(huán)境護(hù)理。保持病房?jī)?nèi)干凈整潔、空氣清新、光線柔和，室溫控制在22 ℃～25 ℃，相對(duì)濕度控制在50%～60%，保持室內(nèi)良好通風(fēng)循環(huán)，避免陽(yáng)光直射；（3）體位護(hù)理。指導(dǎo)患者注意避免患肢下垂，將患肢用軟墊墊至心臟同等水平高度，確保血液正常循環(huán)，避免因血液局部循環(huán)不暢致使患肢腫脹，指導(dǎo)患者及家屬定期對(duì)患肢進(jìn)行按摩，以緩解疼痛；（4）心理護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士和患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，關(guān)注患者心理狀態(tài)，形成個(gè)性化心理指導(dǎo)方案，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，介紹手術(shù)成功案例及正常愈合過(guò)程，消除患者心理壓力，增強(qiáng)其康復(fù)自信心；（5）生活護(hù)理。患者在起臥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)扶助，避免患者因用力而牽扯到患肢引起疼痛，指導(dǎo)患者飲食以清淡營(yíng)養(yǎng)為主，養(yǎng)成飲食均衡的良好習(xí)慣；（6）非傳統(tǒng)護(hù)理。通過(guò)病房?jī)?nèi)播放輕柔溫馨的音樂(lè)，主動(dòng)交流及指導(dǎo)患者正確呼吸等多種方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其緊張情緒，達(dá)到緩解疼痛的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析對(duì)比兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分，同時(shí)觀察術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。運(yùn)用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分評(píng)估患者術(shù)疼痛情況，總分為0～10分，10分表示極度疼痛，7～9分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無(wú)疼痛；使用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)估患者入院前后日常生活活動(dòng)能力，分值越低表示患者能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況

觀察組極度疼痛2例，重度疼痛7例，中度疼痛4例，輕度疼痛4例，無(wú)疼痛13例，其各級(jí)疼痛程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Barthel評(píng)分情況

兩組患者入院時(shí)的Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)術(shù)后護(hù)理后，兩組Barthel評(píng)分均較入院時(shí)顯著提高，且觀察組評(píng)分提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手是人們?nèi)粘９ぷ魃钪凶畛Ｓ玫降钠鞴伲瑢?duì)人們勞動(dòng)生產(chǎn)及生活具有非常關(guān)鍵的作用，由于雙手暴露在外，且人們遇到傷害時(shí)會(huì)反射性用雙手去扶持、支撐或抵擋傷害，故手外傷是臨床外科最常見(jiàn)的疾病之一。手外傷會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞患者軟組織，甚至?xí)?dǎo)致肌肉肌腱和神經(jīng)外露、指骨骨折等情況發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。臨床上多采用皮瓣移植術(shù)來(lái)治療手部大面積軟組織損傷，該術(shù)式主要是將自體其他部位皮膚組織通過(guò)顯微技術(shù)移植到手部受損軟組織區(qū)域，具有手術(shù)簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、療效好的特點(diǎn)，而皮瓣移植成活率的關(guān)鍵在于術(shù)后護(hù)理[5]。

舒適護(hù)理是一種個(gè)性化、系統(tǒng)化、具有創(chuàng)造性的護(hù)理方式，它強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中最大程度上給予患者最舒適的護(hù)理，使患者在治療疾病的同時(shí)，還能使身體、心理、社會(huì)及精神均處于舒適狀態(tài)，從而有利于疾病的康復(fù)[6-8]。然而舒適與不舒適之間并無(wú)嚴(yán)格界定，一般來(lái)說(shuō)，疼痛是不舒適的主要表現(xiàn)，本次研究中將疼痛作為評(píng)估舒適護(hù)理效果的一個(gè)重要指標(biāo)。

皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因主要有：（1）患者體位不當(dāng)。當(dāng)患肢長(zhǎng)期處于下垂?fàn)顟B(tài)，處于心臟水平以下時(shí)，會(huì)因血流不暢而出現(xiàn)患肢腫脹，使疼痛加劇。（2）消極心理因素。多數(shù)患者因傷情嚴(yán)重，會(huì)產(chǎn)生極度恐懼和焦慮的心理，對(duì)于恢復(fù)效果缺乏信心，害怕影響手部功能，導(dǎo)致痛閾值降低，進(jìn)而疼痛耐受度低[9]。（3）環(huán)境因素。住院期間病房?jī)?nèi)患者較多，無(wú)法避免其他患者發(fā)出疼痛聲音，收到不良刺激后，難以入眠，加重了疼痛感，另外病房?jī)?nèi)溫度過(guò)低，容易導(dǎo)致血管痙攣，進(jìn)而加劇疼痛[10]。（4）術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染和并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)患者創(chuàng)口出現(xiàn)炎癥甚至傷口糜爛時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛感。（5）另有消毒、包扎、固定傷口及后期更換藥物引發(fā)的刺激性疼痛等[11-12]。

為減少患者疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度，針對(duì)以上疼痛的誘發(fā)因素，本研究通過(guò)積極地健康宣教，加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助患者樹(shù)立自信心，緩解或消除患者的心理壓力；為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保障患者入眠時(shí)間，減少疼痛發(fā)生頻率；提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，密切關(guān)注患者病情變化，主動(dòng)扶助患者起臥，及時(shí)換藥防止創(chuàng)口感染，避免不良反應(yīng)加劇疼痛感。本研究表明，在實(shí)行舒適護(hù)理后，觀察組各級(jí)疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明舒適護(hù)理從心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理等多方面入手，能夠有效減緩患者疼痛。兩組患者經(jīng)術(shù)后護(hù)理后，Barthel評(píng)分均較入院時(shí)顯著提高，且觀察組評(píng)分提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明舒適護(hù)理后能促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥，安全性高。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于手外傷皮瓣移植術(shù)后患者中，可有效緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-08）