舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術中的臨床效果

張璞 常國祥

【摘要】 目的：評估舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術中的臨床效果。方法：在筆者所在醫院行子宮切除術的患者中，隨機選取98例作為研究對象，所有研究對象均于2015年6月-2017年6月入院，根據隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組49例。兩組患者均進行硬膜外麻醉，對照組應用羅哌卡因進行麻醉，觀察組患者應用舒芬太尼復合羅哌卡因進行麻醉，觀察、對比兩組麻醉效果。結果：觀察患者麻醉前及給藥后5、10、20 min時收縮壓、舒張壓和心率水平與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者麻醉起效時間和感覺阻滯達到最高平面時間均短于對照組，差異均有統計學意義（t=6.76、5.14，P<0.05）；觀察組優良率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（字2=4.02、4.90，P<0.05）。結論：舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術中的臨床效果較理想，應推薦采納。

【關鍵詞】 舒芬太尼； 羅哌卡因； 硬膜外麻醉； 子宮切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0138-03

子宮切除術是臨床常用手術，隨著婦科疾病發病率不斷提高，子宮切除術發生率有上升趨勢[1]。而麻醉效果會對手術效果產生影響。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，能作用于機體內μ阿片受體，可強效鎮痛[2]。羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥物，能使神經細胞鈉離子通道受抑制，使得神經興奮、傳導受阻，從而達到麻醉的目的[3]。文獻[4]相關研究指出，局部麻醉能協同阿片類藥物發揮鎮痛作用，有助于強化麻醉效果。筆者所在醫院為了尋找子宮切除術更理想的麻醉藥物，現對舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術中的臨床效果進行研究，選取2015年6月-2017年6月入院行子宮切除術的98例患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院行子宮切除術的患者中，隨機選取98例作為研究對象，所有研究對象均于2015年6月-2017年6月入院，納入標準：患者均符合子宮切除術指征；均知情手術方法等內容，并自愿參與本次研究。排除標準：合并精神疾病、冠心病、高血壓、凝血功能異常、嚴重肝腎功能障礙、心臟病、腦部功能異常等。本研究且經醫學倫理委員會審批同意。根據隨機數表法將所選患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組中，年齡40～62歲，平均（51.47±6.77）歲；體重47.52～70.68 kg，平均（61.63±8.22）kg。對照組中，年齡41～60歲，平均（50.65±6.82）歲；體重48.23～71.13 kg，平均（60.59±7.44）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行子宮切除術，手術方法相同，進入手術室后予以心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等生命體征監測，穿刺患者左上肢靜脈開通靜脈通路，在半小時內快速輸注500 ml的乳酸鈉林格注射液，患者取右側臥位，予以患者硬膜外麻醉，穿刺位置為L2～3間隙，向頭側置管3～4 cm，患者取平臥位，將手術床左傾斜約10°，將3 ml的2%利多卡因注入硬膜外腔中作為試驗劑量，觀察患者5 min，無腰麻現象后：對照組患者單用羅哌卡因，劑量為1 ml 0.9%氯化鈉注射液+10 ml 75%羅哌卡因（注射用羅哌卡因，生產廠家：廣東華潤順峰藥業有限公司，批號：H20050325）；觀察組患者應用舒芬太尼復合羅哌卡因，劑量為10 μg舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批號：H20054256）+10 ml 75%羅哌卡因。麻醉滿意后，予以患者面罩吸氧，流速約為4 L/min。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者麻醉前及給藥后5、10、20 min時血壓和心率變化情況。

評價兩組麻醉效果，評價標準：優，鎮痛、肌松效果完全，患者安靜；良，鎮痛、肌松效果較好，有輕度內臟牽拉反應；可，鎮痛、肌松效果不完全，有明顯的內臟牽拉反應；差，鎮痛、肌松效果較差，有嚴重內臟牽拉反應，需要輔助靜脈麻醉。優良率=（優+良）/總例數×100%。

觀察、記錄患者無痛平面時間、起效時間、鎮痛持續時間和感覺阻滯達到最高平面時間，同時比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓和心率

兩組患者麻醉前及給藥后5、10、20 min收縮壓、舒張壓和心率水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 麻醉時間

觀察組患者麻醉起效時間、感覺阻滯達到最高平面時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 麻醉效果

觀察組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 不良反應

觀察組1例頭暈，不良反應發生率為2.04%，對照組

2例頭暈、2例惡心、2例嘔吐、1例瘙癢，不良反應發生率為14.29%，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.90，P=0.02）。

3 討論

子宮切除術是臨床上廣泛應用的手術方式，該手術需要在盆腔深部、陰道中進行相關操作，因此，對鎮痛和肌松的要求較高[5-6]。羅哌卡因是長效酰胺類麻醉藥物，該藥不會嚴重影響機體中樞神經系統，且心肌毒性較小，安全性較高，是臨床上廣泛應用的麻醉藥物[7-8]。但是羅哌卡因麻醉起效時間通常較長，且鎮痛效果并不理想，臨床上通常將羅哌卡因與其他麻醉藥物聯合應用于手術，以強化鎮痛效果[9]。

本次研究中，觀察患者麻醉前及給藥后5、10、20 min時收縮壓、舒張壓和心率水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明舒芬太尼復合羅哌卡因不會嚴重影響血流動力學，能有效維持患者心率、收縮壓、舒張壓穩定，可為手術順利進行奠定良好的基礎。本次研究中，觀察組患者起效時間和感覺阻滯達到最高平面時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組優良率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見舒芬太尼復合羅哌卡因具有較大的優勢，能有效強化麻醉效果，減少不良反應的發生。舒芬太尼是阿片類藥物，對μ阿片受體具有較高的選擇性，比芬太尼對μ阿片受體的親和力要高[10]。舒芬太尼具有較高脂溶性，與血漿蛋白的結合率超過90%，易透過血-腦屏障和細胞膜，起效快，作用時間長，鎮痛效果明顯，具有較大的優勢[11-12]。文獻[13]相關研究指出，在子宮切除術中應用舒芬太尼復合羅哌卡因進行硬膜外麻醉時，麻醉起效時間為（5.01±1.2）min，比單獨應用羅哌卡因進行麻醉的起效時間（13.4±2.5）min短，差異有統計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。舒芬太尼復合羅哌卡因時，支配內臟感覺傳入神經脊髓平面高于測定皮膚感覺脊髓平面，且兩種藥物能發揮協同作用，能有效強化阻滯感覺神經效果，提高麻醉優良率[14]。

綜上所述，舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術中的臨床效果較理想，應推薦采納。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-11）