腹腔鏡在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

林煥明

【摘要】 目的：探討腹腔鏡在婦科惡性腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的擇期行手術(shù)治療的72例早期婦科惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)診療指標(biāo)、術(shù)后疼痛、康復(fù)情況、免疫功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪結(jié)果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，而淋巴結(jié)清除數(shù)量和手術(shù)時(shí)間則高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前和術(shù)后1周腹膜免疫因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后1 d腹膜免疫因子水平低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪24個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，患者可快速進(jìn)入下一階段的放化療治療中，從而能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹腔鏡在婦科惡性腫瘤手術(shù)治療中有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 婦科； 惡性腫瘤； 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0146-03

手術(shù)是治療早期婦科惡性腫瘤的主要手段，但手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有較大影響，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的不斷深入，腹腔鏡術(shù)式被廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的治療中[1]，為探尋腹腔鏡在婦科惡性腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文將兩種手術(shù)方式同時(shí)應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的擇期行手術(shù)治療的72例早期婦科惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，年齡31～65歲，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法其分為兩組，兩組患者均無重要臟器功能不全或認(rèn)知功能障礙，未見麻醉藥物過敏或手術(shù)禁忌證，所有患者均為初發(fā)惡性腫瘤。觀察組39例，平均年齡（42.6±2.7）歲；腫瘤類型：宮頸癌12例，子宮內(nèi)膜癌19例，卵巢癌8例；臨床分期：Ⅰa期患者16例，Ⅰb期患者14例，Ⅱa期患者6例，Ⅱb期患者3例；病理分級(jí)：G1患者25例，G2患者14例。對(duì)照組33例，平均年齡（41.8±2.9）歲；腫瘤類型：宮頸癌11例，子宮內(nèi)膜癌16例，卵巢癌6例；臨床分期：Ⅰa期患者14例，Ⅰb期患者12例，Ⅱa期患者5例，Ⅱb期患者2例；病理分級(jí)：G1患者22例，G2患者11例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉完成后取膀胱截石位，于臍孔上基底部做切口，采用三孔或四孔的手術(shù)方式，穿刺入腹后建立CO2人工氣腹，氣腹壓力控制在14 mm Hg左右[2]，手術(shù)切除前仔細(xì)探查病灶大小、周圍情況等，將病灶組織切除分離后移出體外，并淋巴組織清掃，術(shù)后電凝止血，術(shù)畢常規(guī)留置引流管，并進(jìn)行相應(yīng)的放化療治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)診療指標(biāo)、術(shù)后疼痛、康復(fù)情況、免疫功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪結(jié)果。手術(shù)診療指標(biāo)及康復(fù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、切口愈合時(shí)間及中轉(zhuǎn)開腹率[4-5]。分別于術(shù)后2、6、12、24、48、72 h觀察患者術(shù)后疼痛情況，術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分在0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈[6]。免疫功能檢測(cè)指標(biāo)包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素-1（IL-1），分別于術(shù)前、術(shù)后1、7 d采集患者空腹靜脈血，離心取上清液檢測(cè)上述指標(biāo)，檢測(cè)采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀及ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，免疫因子水平越高說明患者免疫功能越強(qiáng)[7-8]。術(shù)后常見并發(fā)癥包括膀胱損傷、尿潴留、膀胱瘺、輸尿管瘺、血管損傷、神經(jīng)損傷、腸梗阻、淋巴囊腫、乳腺漏、切口感染和下肢靜脈血栓等，通過比較不同術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)不同手術(shù)模式的安全性[9]。隨訪24個(gè)月，比較兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)診療指標(biāo)及康復(fù)情況比較

觀察組39例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)治療，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者，手術(shù)成功率為100%（39/39）。觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，而淋巴結(jié)清除數(shù)量和手術(shù)時(shí)間則高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組患者圍術(shù)期腹膜免疫因子水平比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周腹膜免疫因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后1 d腹膜免疫因子水平低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后隨訪情況比較

隨訪24個(gè)月，觀察組術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，轉(zhuǎn)移率為5.1%（2/39），術(shù)后復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為10.3%（4/39），對(duì)照組術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例，轉(zhuǎn)移率為12.1%（4/33），術(shù)后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為15.2%（5/33）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均低對(duì)照組于低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，婦科手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用指征不斷拓寬，由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快及并發(fā)癥少等眾多優(yōu)勢(shì)[12]，其被廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療中，患者術(shù)后早期康復(fù)有利于快速進(jìn)入下一階段治療，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移贏得寶貴時(shí)間，這也是腹腔鏡手術(shù)受到臨床學(xué)者青睞的重要原因[13-14]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)診療指標(biāo)中除手術(shù)時(shí)間相比傳統(tǒng)術(shù)式更長外，其他觀察指標(biāo)相比對(duì)照組都更優(yōu)，且本組患者均一次性手術(shù)成功，沒有一例因?yàn)槭中g(shù)視野暴露困難等原因?qū)е碌闹修D(zhuǎn)開腹，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)使觀察組患者術(shù)后的疼痛明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低。雖然腹膜免疫因子水平在術(shù)后1 d低于對(duì)照組，但筆者認(rèn)為免疫因子降低是由于建立CO2人工氣腹所致[15]，二氧化碳會(huì)導(dǎo)致腹膜內(nèi)的pH值產(chǎn)生變化，酸性環(huán)境對(duì)間皮細(xì)胞分泌免疫因子有一定的抑制作用[16]，但這種變化很快就恢復(fù)正常，術(shù)后7 d檢查結(jié)果顯示兩組患者的免疫因子水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[17]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在確保良好治療效果前提下，相對(duì)減少了患者的痛苦，而且有助于改善患者預(yù)后，因此在婦科惡性腫瘤治療中應(yīng)用廣泛。

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（收稿日期：2017-09-05）