機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的效果觀察

龍建

【摘要】 目的：分析機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的70例急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組35例。對照組運(yùn)用常規(guī)形式通氣治療，觀察組實(shí)施肺部保護(hù)性機(jī)械通氣治療，分析兩組患者動脈血?dú)狻⒉∷缆始芭R床最終治療效果等情況。結(jié)果：治療后，對照組病死率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者待機(jī)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)均變化顯著，且觀察組PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療時候，運(yùn)用保護(hù)性機(jī)械通氣的臨床療效要比一般通氣治療效果要好，可以改善患者的臨床癥狀，同時也可以降低患者的病死率，應(yīng)該在臨床治療中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣； 急性呼吸窘迫綜合征； 臨床治療； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0155-03

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是因?yàn)榉尾績?nèi)部組織或是肺外原因?qū)е碌募膊。霈F(xiàn)急性或者是進(jìn)行性的缺氧性呼吸衰竭。該種疾病的癥狀表現(xiàn)為呼吸窘迫，對患者進(jìn)行吸氧治療的效果不是很好，不能有效緩解該種癥狀，患者會出現(xiàn)心率增速和煩躁不安等情況。ARDS早期體征表現(xiàn)不是很明顯，但是后期體征出現(xiàn)突變的現(xiàn)象，患者病情嚴(yán)重會有臟器功能衰竭的表現(xiàn)[1]。不同病因?qū)е碌募膊”憩F(xiàn)也不相同，該疾病具有發(fā)生較急、病情發(fā)展較快、病死率較高等特點(diǎn)，為此受到醫(yī)務(wù)人員的重視。對此疾病進(jìn)行治療的時候，機(jī)械通氣為目前治療效果最好的一種方式，能夠改善患者的呼吸困難等疾病癥狀。為了對機(jī)械通氣治療的最終療效進(jìn)行分析，本次研究給予觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的方式，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的70例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組35例。所有患者均符合ARDS國際診治標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者呼吸平率超過28次/min；（2）PaO2/FaO2低于26.7 kPa（200 mm Hg）；（3）實(shí)施X線檢查后可看到患者雙肺浸潤；（4）對患者實(shí)施肺部聽診可知，肺部一側(cè)或者兩側(cè)有明顯濕啰音。其中，觀察組男22例，女13例，年齡21～63歲，平均（42.16±5.29）歲；對照組男21例，女14例，年齡24～69歲，平均（44.28±4.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)形式的通氣進(jìn)行治療，對患者實(shí)施呼吸機(jī)治療。本次試驗(yàn)選擇的呼吸機(jī)是西門子Servoi品牌，符合治療的儀器標(biāo)準(zhǔn)[2]。對患者進(jìn)行治療前，將呼吸機(jī)吸氣壓調(diào)整至8～10 cm H2O，潮氣量調(diào)整為10～12 ml/kg[3]。之后根據(jù)患者治療情況，依據(jù)其氧合及通氣情況，可以將吸氣相正壓進(jìn)行調(diào)整，但是不能超過20 cm H2O。此外，呼吸頻率可以依據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整，最好是12～16次/min。

觀察組實(shí)施肺部保護(hù)性機(jī)械通氣的治療，使用 SIM-V+PSV +PEEP呼吸模式。第一，對患者進(jìn)行較小數(shù)量（5～8 ml/kg）的潮氣治療，讓其氣道能夠在15～25 cm H2O，避免患者將氣體吸入胃部出現(xiàn)脹氣問題。第二，根據(jù)患者的病情，對氧流量及呼吸機(jī)進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，監(jiān)測患者的脈搏和血壓等指標(biāo)呈現(xiàn)的變化。第三，在患者接受治療時，應(yīng)該對患者實(shí)施間歇性的拍背和翻身等行為操作，及時清除患者呼吸道中的分泌物，幫助患者能夠進(jìn)行排痰行為。第四，叮囑患者吸氣時一定要閉嘴，盡可能用鼻子進(jìn)行呼吸，同時要減少出現(xiàn)吞咽的動作[4]。第五，隨時對患者的呼吸和心電圖等變化進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)患者的病情科學(xué)確定進(jìn)行通氣的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行治療后，分析兩組患者病死率、待機(jī)時間及動脈血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）等情況。通過這些指標(biāo)變化情況分析其治療效果，掌握最終治療效果 [5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病死率及待機(jī)時間比較

治療后，對照組病死率為20.00%（7/35），觀察組病死率為5.71%（2/35）。對照組病死率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組待機(jī)時間為（8.45±2.07）d，觀察組為（5.26±1.67）d，觀察組患者待機(jī)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)變化比較

治療前兩組PaO2及PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)均變化顯著，且觀察組PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

ARDS因?yàn)榉尾績?nèi)部組織或是肺外原因?qū)е碌募膊。霈F(xiàn)急性或者是進(jìn)行性的缺氧性呼吸衰竭。該種疾病的癥狀表現(xiàn)為呼吸窘迫，對患者進(jìn)行吸氧治療的效果不是很好，不能有效緩解該種癥狀，患者會出現(xiàn)心率增速和煩躁不安等情況。同時，研究顯示ARDS早期體征表現(xiàn)不是很明顯，但是后期體征出現(xiàn)突變的現(xiàn)象，患者病情嚴(yán)重會有臟器功能衰竭的表現(xiàn)。基于該種疾病發(fā)生較急，病情發(fā)展較快，病死率比較高等特點(diǎn)，受到醫(yī)務(wù)人員的重視[6]。對此疾病進(jìn)行治療的時候，機(jī)械通氣為目前治療效果最好的一種方式，能夠改善患者的呼吸困難等疾病癥狀。機(jī)械通氣可以減少患者在進(jìn)行呼吸時候呼吸肌的勞累程度，增大氣道壓力，同時也可以增大患者胸腔內(nèi)部的壓力，以此防止患者出現(xiàn)肺泡萎縮的問題。

相關(guān)研究表明，ARDS患者實(shí)施肺部保護(hù)性的通氣治療要高于傳統(tǒng)性的通氣治療，可以提升最終的治療效果。對患者實(shí)施機(jī)械通氣治療時候，采用肺部保護(hù)性的治療，使用 SIM-V+PSV +PEEP呼吸模式，可以保障氣體交換的質(zhì)量，提高肺部的順應(yīng)性[7-8]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的70例急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，隨機(jī)對其進(jìn)行平均形式的分組，分成觀察組和對照組，每組35例。對照組運(yùn)用常規(guī)形式的通氣治療，觀察組實(shí)施肺部保護(hù)性機(jī)械通氣治療，分析兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)、病死率及待機(jī)時間 [9-11]。結(jié)果顯示，治療后，對照組病死率為20.00%（7/35），觀察組病死率為5.71%（2/35）。對照組病死率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組待機(jī)時間為（8.45±2.07）d，觀察組為（5.26±1.67）d，觀察組患者待機(jī)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，治療后，兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)均變化顯著，且觀察組PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這兩組數(shù)據(jù)可以表明，對ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣該種治療方式的有效率要高于常規(guī)的保護(hù)性通氣治療[12]。

綜上所述，對急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療時，運(yùn)用保護(hù)性機(jī)械通氣其臨床療效要優(yōu)于一般通氣，可改善患者臨床癥狀，同時也可以降低患者的病死率，可在臨床治療中進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2017-08-21）