小劑量糖皮質激素聯合消炎痛治療亞急性甲狀腺炎的效果觀察

王興元

【摘要】目的：研究和探討小劑量糖皮質激素聯合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎的臨床效果。方法：選擇在我院接受治療的亞急性甲狀腺炎82例作為研究對象，以隨機信封法將其分為對照組和觀察組，每組患者41例，對照組給予消炎痛治療，觀察組在此基礎上聯合糖皮質激素治療，觀察對比兩組患者血清各項指標和癥狀恢復時間。結果：就血清TSH、FT3、FT4水平而言，治療6周后觀察組TSH高于對照組，FT3、FT4低于對照組，P<0.05；相較于對照組，觀察組甲狀腺疼痛消失和甲狀腺腫大消失時間較早，P<0.05。結論：針對亞急性甲狀腺炎患者，小劑量糖皮質激素聯合消炎痛治療效果理想，可改善患者臨床癥狀，促進血清指標恢復正常，臨床具有可推廣運用的價值。

【關鍵詞】亞急性甲狀腺炎；小劑量；糖皮質激素；消炎痛；治療效果

亞急性甲狀腺炎的發病率近年在臨床上有逐漸增高的趨勢，一般認為其與多種病毒感染、自身免疫功能紊亂等相關，有人群發病的特點，患者多伴有甲狀腺疼痛、血沉、發熱和側耳顥部發射性疼痛等情況。病理診斷結果顯示患者甲狀腺濾泡結構遭到破壞，甲狀腺組織遭到大量巨噬細胞浸潤[1]。因本病不具特異性，造成常規治療不規范，疾病初起多以對癥支持治療為主，在患者出現嚴重并發癥后才開始糖皮質激素治療，導致臨床治療效果不佳，預后情況不理想[2]。本次研究基于上述背景，以我院82例亞急性甲狀腺炎作為對象，研究和探討了小劑量糖皮質激素聯合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎的臨床效果，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年5月在我院接受治療的亞急性甲狀腺炎82例作為研究對象。納入標準[3]為：①近期有伴發熱的上呼吸道感染病史；②發病短期甲狀腺腫大，伴有壓痛且較為堅硬的結節，單發或多發；③疾病早期生化檢查WBC增高或正常，ESR可有增高，血TSH下降而T3、T4水平增高；④所有患者均愿意參加本次研究并簽具知情同意書。排除標準[3]為：精神疾病患者、無法按時隨訪者、不愿參與本次研究者。

以隨機信封法將以上82例亞急性甲狀腺炎分為對照組和觀察組，每組患者41例。對照組男性患者25例，女性患者16例，年齡34～63歲，平均（47.32±2.15）歲；觀察組男性患者24例，女性患者17例，年齡33～62歲，平均（48.14±3.21）歲。全部患者主訴均有甲狀腺區域的疼痛癥狀，且可放射至耳部，并伴隨吞咽加重情況。甲狀腺輕度或中度腫大，質地硬，有觸痛。

上述資料兩組患者對比差異不明顯（P>0.05），說明可進行臨床對比研究。

1.2 治療方法

對照組給予消炎痛（通用名稱：吲哚美辛腸溶片；規格：25mg；生產企業：上海信誼九福藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31021016）治療，飯后口服，3次/d，75mg/次；觀察組在此基礎上聯合應用糖皮質激素，給予患者潑尼松（通用名稱：醋酸潑尼松片；規格：5mg；生產企業：許昌奧森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41021232），5mg/次，3次/d，飯后口服。如此連續口服3周。

當患者紅細胞沉降速率降至正常水平時，將潑尼松減量，方法[4]如下：臨床癥狀和體征完全消失，且ESR水平恢復正常后，可逐漸減少潑尼松口服量，即第一周降至10mg/d，第二周降至5mg/d，第三周潑尼松停用。同時，消炎痛給藥量及方式同對照組。

1.3 觀察指標

（1）檢測血清各項指標對比，具體為TSH、FT3、FT4水平；

（2）癥狀改善時間對比，具體參考甲狀腺疼痛消失和甲狀腺腫大消失時間。

1.4 統計學處理

用統計學軟件SPSS16.0對本次研究所統計數據進行分析，正態計量資料以平均數±標準差表示，t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

就血清TSH、FT3、FT4水平而言，治療6周后觀察組TSH高于對照組，FT3、FT4低于對照組，P<0.05，詳見表l。

相較于對照組，觀察組甲狀腺疼痛消失和甲狀腺腫大消失時間較早，P<0.05，詳見表2。

3 討論

亞急性甲狀腺發病機制尚未清楚，臨床研究認為其與病毒感染相關，很多患者在發病前存在上呼吸道感染癥狀。同時，也有研究者認為此疾病同自身免疫力相關[5]。本病為自限性疾病，患者發病后數周或數月可自行恢復，但是也有部分患者痊愈后出現復發情況，因此必須采取科學有效的質量措施，以降低臨床復發率。

對于亞急性甲狀腺炎，臨床多采取對癥支持治療，但很多患者會出現病情加重問題，導致患者錯過最佳治療時機，不利于患者病情恢復[6]。本次研究選取亞急性甲狀腺炎作為研究對象，給予其小劑量糖皮質激素聯合消炎痛治療，結果顯示就血清TSH、FT3、FT4水平而言，治療6周后觀察組TSH高于對照組，FT3、FT4低于對照組，P<0.05：相較于對照組，觀察組甲狀腺疼痛消失和甲狀腺腫大消失時間較早，P<0.05。具體原因分析如下：

（1）消炎痛是一種非甾體抗炎藥物，能夠發揮抗炎、鎮靜和解毒作用，有效控制患者臨床癥狀，但是單純給藥長期效果不佳，患者血清學各項指標改善效果不理想[7]；

（2）糖皮質激素能夠對巨噬細胞進行抑制，制約其抗原吞噬和處理功能，進而對淋巴細胞分布、比例和數量進行有效調節，阻斷淋巴細胞識別抗原的能力，避免出現補體成分黏附細胞表面情況，降低炎性遞質釋放量，干擾抗體合成；若在亞急性甲狀腺早期治療中應用糖皮質激素，能夠有效緩解患者臨床癥狀，縮短治療周期。同時在糖皮質激素選擇時，臨床首選潑尼松，能夠發揮抗炎作用，對結締組織增生起到抑制作用，降低炎性滲出，抑制組胺形成和釋放，將其應用于亞急性甲狀腺炎治療中，能夠有效緩解患者臨床癥狀，長期療效較為理想。如王玉容[8]等人在研究中選取亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象，給予其小劑量糖皮質激素治療，臨床治療有效率為89.66%（26/29），與本次研究結果相符。

綜上所述，針對亞急性甲狀腺炎患者，以小劑量糖皮質激素聯合消炎痛治療效果較為理想，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進血清指標恢復正常，在臨床上具有較高的運用價值。

參考文獻

[1]陶靜，李偉.亞急性甲狀腺炎患者采用小劑量糖皮質激素聯合消炎痛治療的臨床效果分析[J].中外健康文摘，2014（13）：121-121.

[2]黎克江，雷永紅，劉新華等.小劑量糖皮質激素聯合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎治療效果的分析[J].河北醫藥，2014，43（01）：65-67.

[3]羅朝陽，文重遠，向朋月等.小劑量糖皮質激素聯合消炎痛治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果[J].現代生物醫學進展，2016，16（31）：6121-6123.

[4]臧凱凱，邵竹蕾，程豆豆.小劑量糖皮質激素聯合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎治療效果的分析[J].中國保健營養，2016，26（23）：189-190.

[5]夏全兵，韓曉英.小劑量糖皮質激素與消炎痛聯合治療亞急性甲狀腺炎的效果分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（04）：87-89.

[6]郭紅麗.小劑量糖皮質激素聯合消炎痛治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果分析[J].養生保健指南，2017（29）：14.

[7]鄧智敏.亞急性甲狀腺炎應用小劑量糖皮質激素聯合消炎痛的臨床效果[J].中外醫學研究，2016，14（07）：126-127.

[8]王玉容，方向明，楊白林等.小劑量糖皮質激治療復發性亞急性甲狀腺炎29例觀察[J].世界中醫藥，2017，12（01）：310-310.