妊娠巨細胞病毒感染的回顧性分析與研究

楊雙燕王佩侯秀真

【摘要】目的：對妊娠巨細胞病毒感染（ CMV）進行分析和研究。方法：回顧性分析8 8例妊娠CMV患兒（觀察組）與160例非CMV患兒（對照組）的臨床資料，分析患兒CMV感染的危險因素；同時，采用更昔洛韋治療CMV患兒，對更昔洛韋治療效果進行評估。結果：患兒CMV感染的獨立危險因素為SCA、陰道分娩、胎膜早破、母乳喂養（P<0.05）；更昔洛韋治療后，CMV感染患兒的總有效率為93.2%，結合膽紅素及總膽紅素水平顯著下降（P<0.05）。結論：應避免CMV感染的高危因素，加強妊娠期管理，并采用更昔洛韋進行抗病毒治療，以此改善CMV患兒的健康狀況。

【關鍵詞】巨細胞病毒感染；危險因素；更昔洛韋

本研究以我院2015年1月至2016年8月收治的CMV患兒為對象，通過臨床資料的回顧性分析，對妊娠CMV感染的影響因素及治療情況進行了研究。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年8月收治的88例妊娠CMV感染患兒（觀察組）和160例非CMV感染患兒（對照組）進行調查，回顧性分析各組患兒的臨床資料，對CMV感染的相關危險因素與疾病治療情況進行研究。

1.2 方法

1.2.1 資料調查

調查觀察組與對照組患兒的臨床資料，對相關因素的差異進行分析。資料內容包括：①患兒一般情況：性別、月齡、NICU/PICU入住率、住院時間、胎齡與體重關系等；②出生史：胎齡、出生方式、出生體重、喂養方式、生后窒息搶救史等；③母孕史：母親孕齡、生育史、孕期產檢、孕期并發癥、羊水及胎盤情況等。

1.2.2 治療

CMV感染患兒靜脈滴注更昔洛韋注射液（亞寶藥業太原制藥，批號20093087）進行治療，誘導期內在生理鹽水中加入更昔洛韋5mg/kg，依據體重每次用藥7.5mg/kg，間隔12h用藥1次，每次時間2h，持續用藥2周；維持期內每次用藥lOmg/kg，每次時間2h，持續用藥1周。

1.3 療效評估

治療前后檢測患兒的結合膽紅素及總膽紅素水平，并對臨床療效進行評估。療效判定標準： 顯效：治療后肝功能恢復正常，CMV脫氧核糖核酸（DNA）陰性；有效；黃疸和肝功能改善，CMV DNA陽性，總膽紅素水平下降>50%；無效：較治療前無明顯變化。總有效=（顯效+有效）。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對本研究計數資料和計量資料進行分析，百分比表示計數資料（X2檢驗），均數土標準差表示計量資料（t檢驗），相關影響因素進行Logistic回歸分析，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 影響因素分析

在性別、胎齡與體重關系、出生方式、喂養方式、妊娠期糖尿病、妊娠期上呼吸道感染、胎膜早破方面，觀察組和對照組差異具有統計意義（P<0.05）。見表1—3。

對上述存在統計學差異的相關項目進行Logistic回歸分析，結果顯示：SGA、陰道分娩、胎膜早破、母乳喂養是患兒CMV感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表4。

2.2 治療效果

本組88例CMV感染患兒經治療后，顯效43例，有效39例，無效6例，總有效率為93.2%。治療前后，結合膽紅素及總膽紅素水平的對比具有統計學差異（P<0.05）。見表5。

3 討論

CMV為雙鏈DNA病毒，侵襲全身各系統器官組織，可對機體肝臟、呼吸系統、神經系統及血液系統造成嚴重損害。研究發現，妊娠CMV感染的傳播可能與喂養方式、生產方式、及家庭狀況等因素密切相關。目前認為，活動性CMV感染患兒的母親主要通過子宮、陰道分泌物、乳汁分泌等途徑傳播病毒，繼而誘發妊娠CMV感染。本研究中，母乳喂養、胎膜早破、陰道分娩均會增加患兒CMV感染的風險（P<0.05）。胎膜早破、陰道分娩增加妊娠CMV感染風險的原因主要是：分娩過程中患兒與病毒污染的陰道分泌物相接觸，CMV引起免疫調節異常。其中，CMV感染導致促炎性改變、免疫調節異常，可對胎盤發育及功能造成一定影響，且在病毒傳播、胎兒發育中發揮著重要作用。因此，嬰兒母親血清CMV抗體陽性者，可能因胎盤發育不足及功能缺陷發生早產和胎膜早破，亦可導致妊娠CMV感染風險增加。現階段，母乳分泌CMV病毒的機制尚不明確，但在CMV傳播過程中，母乳中CMV病毒負荷量及持續時間發揮著重要作用。相關研究發現，長期母乳喂養也是患兒CMV感染的危險因素，生后30d后的相對危險度是生后30d內的一倍，提示母乳中分泌的病毒負荷量和持續時間與患兒CMV感染密切相關。所以，產前檢測CMV，加強母嬰管理具有重要意義。先天性CMV感染患兒中，SGA的發生率為3.7%。本次研究發現，對照組和觀察組在SGA占比上存在顯著差異（P<0.05），分析原因主要是：①相對于足月兒，足月小樣兒在出生后短期內受CMV侵襲的可能性較高；②先天性CMV感染與宮內生長發育受限同時存在，因患兒自身無抗體或檢測技術限制使CMV感染患兒未被檢測出。對此，SGA患兒CMV感染時，應同時重視營養支持和抗病毒治療。臨床上，丙種球蛋白對廣泛的病毒感染性疾病可以提供人工被動免疫保護作用，亦是治療CMV感染的主要藥物。但丙種球蛋白僅能夠有效緩解急性期癥狀，又存在價格昂貴、血液制品不安全等缺陷，故不被家長所接受。更昔洛韋是美國FDA認證的抗CMV藥物，亦是臨床治療CMV感染的首選藥物。更昔洛韋的作用機制為：藥物滲入病毒體內，終止病毒DNA鏈延長；被細胞內酶磷酸化，與脫氧鳥苷三磷酸競爭結合到病毒DNA聚合酶上，通過對病毒DNA合成的抑制作用達到抗病毒的目的。本研究中，CMV感染患兒經更昔洛韋治療后，總有效率達93.2%；同時，用藥后結合膽紅素及總膽紅素水平明顯下降（P<0.05），與相關研究報道的結果基本相似。說明采用更昔洛韋治療CMV患兒，可有效緩解黃疸癥狀，提高臨床效果。

綜上所述，CMV感染對患兒的損害是不可逆的，加強孕前、孕期檢查及產前診斷尤為重要；重點關注SGA、陰道分娩、母乳喂養、胎膜早破等危險因素，盡可能避免CMV感染的高危因素，是產科及兒科醫生需共同努力的方向；對于CMV感染患兒的治療，更昔洛韋具有安全、有效、經濟等優勢，值得臨床推廣和運用。

參考文獻

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