快速康復外科模式在膽囊切除手術患者中的應用效果

陳紅兵 李健 王健 李學遠 祝淑蓮

[摘要]目的 探討快速康復外科模式在膽囊切除手術患者中的應用效果及分析。方法 選取2015年1月～2017年12月收治的90例膽囊切除手術患者，根據(jù)患者的就診時間（雙月、單月），將其分為對照組、觀察組，每組45 例。研究組接受快速康復外科模式（術前不需安置胃管，與患者及家屬進行健康宣教，術后早期即可經(jīng)口進食），對照組接受常規(guī)外科手術模式（安置胃管待術后肛門排氣再拔除），觀察比較兩組患者的手術相關指標、治療前后的C反應蛋白水平標、手術后傷口愈合情況、術后不良反應情況及術后疼痛情況。結果 研究組患者的術后肛門排氣時間、術后排便時間、術后進食時間、術后下床活動時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前，兩組患者C反應蛋白水平的比較，差異無統(tǒng)計學意義；術中及術后，研究組的C反應蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的傷口愈合優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.2827，P=0.0070）；研究組患者的不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.4286，P=0.0112）；研究組術后疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.7885，P=0.0053）。結論 在膽囊切除手術患者中應用快速康復外科模式效果顯著，具有重要價值。

[關鍵詞]快速康復外科模式；膽囊切除手術；應用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0171-04

Application effect of rapid rehabilitation surgical mode in patients performed with cholecystectomy

CHEN Hong-bing LI Jian WANG Jian LI Xue-yuan ZHU Shu-lian

Second Department of Surgery，Huangjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523750，China [Abstract]Objective To investigate the application effect and analysis of rapid rehabilitation surgical mode in patients performed with cholecystectomy.Methods A total of 90 patients with cholecystectomy from January 2015 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the patient′s visit time （bimonthly，single month），45 cases in each group.The study group received fast-track surgery （no gastric tube placement before operation， health education with patients and their families，and oral feeding at early stage after operation），while the control group received routine surgery （gastric tube placement for anal exhaust after operation）.The operation related indexes of the two groups，the level of C-reactive protein before and after treatment，the healing of the wound after the operation，the postoperative adverse reaction and the postoperative pain were observed and compared.Results The postoperative anal exhaust time，postoperative defecation time，postoperative eating time，postoperative ambulation time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the control group ，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in C-reactive protein level between the two groups before operation.C-reactive protein levels in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The excellent rate of wound healing in the study group was significantly higher than that in the control group （χ2=7.2827，P=0.0070）.The adverse reaction rate in the study group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=6.4286，P=0.0112）.The incidence of postoperative pain in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=7.7885，P=0.0053）.Conclusion The application of rapid rehabilitation surgical mode in patients undergoing cholecystectomy obtain a significant effect and is of great value.

[Key words]Rapid rehabilitation surgical mode；Cholecystectomy；Application effect

膽囊疾病是臨床常見病，隨著社會發(fā)展進步，人們生活水平、生活習慣及生活結構均發(fā)生巨大改變，臨床膽囊疾病發(fā)生率也隨之而增高，對患者的日常生活及生活質(zhì)量均造成一定影響。臨床對于膽囊疾病以采取手術治療為主，但手術后容易發(fā)生各種不良反應及并發(fā)癥，尤其是膽瘺。因此臨床需加強對膽囊切除手術患者的干預質(zhì)量，從而提高臨床治療效果，降低不良反應發(fā)生率[1-2]。快速康復外科模式屬于丹麥外科醫(yī)生 Kehlet（2001年） 提出可以降低患者心理應激反應與生理應激反應，幫助患者迅速康復的新型圍術期優(yōu)化處理理念與模式[3]。本次研究工作旨在探討快速康復外科模式在膽囊切除手術患者中的應用效果及分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月收治的90例膽囊切除手術患者，根據(jù)患者的就診時間（雙月、單月），將其分為對照組、觀察組，每組45 例。對照組中，男31例，女14例；年齡46～65歲，平均（52.45±5.75）歲；疾病類型：膽石癥21例（占46.67%），膽絞痛9例（20.00%），膽囊炎8例（占17.78%），膽汁阻塞7例（占15.56%）。研究組中，男29例，女16例；年齡45～66歲，平均（52.50±5.70）歲；疾病類型：膽石癥22例（占48.89%），膽絞痛10例（22.00%），膽囊炎7例（占15.56%），膽汁阻塞6例（占13.33%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組（常規(guī)外科手術模式） 術前1 d與患者進行常規(guī)談話，講解手術方法及相關準備，手術必要性。術前12 h禁食，術前6 h禁飲；手術前常規(guī)備皮，留置胃管。手術后待患者肛門排氣，方可拔除胃管，進食流質(zhì)，逐漸過渡至普食。結合患者的實況，自愿性進行下床活動[4]。

1.2.2研究組（快速康復外科模式）

1.2.2.1健康宣教 結合患者的疾病情況以及手術方法，術前與患者及其家屬介紹快速康復外科模式具體操作，使患者與家屬提高了解度，從而提高治療自信心、治療積極性。①術前。手術前給予患者基礎準備同時，患者不必禁食禁飲；手術前8 h給予患者口服10%葡萄糖水800 ml；術前2 h給予患者口服12.25%葡萄糖液400 ml，且不必備皮，不必留置胃管。術前1 h給予患者靜脈滴注2 g頭孢曲松鈉以有效預防感染。②手術中。手術麻醉方法選擇氣管插管靜脈復合麻醉，麻醉成功及手術過程中需密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，及神情變化，結合實際需求給予合理補液治療。③手術后。手術后不需重復使用抗生素治療，手術后不需留置腹腔引流管，待患者麻醉清醒后6 h，可結合患者的實況指導其進行早期下床活動，可給予少量飲水。手術后第2天即可給予患者流食食物，待患者肛門排氣后，即可給予正常飲食。密切監(jiān)測患者的生命體征動態(tài)情況，每日早上8點，下午2點，晚上10點給予患者體溫測量，每日早上、晚上給予患者血壓及脈搏測量。結合患者的術后情況給予適當鼓勵下床活動，以有效促進排氣。

1.2.2.2出院指導 結合患者的疾病愈合情況給予耐心講解出院后或者發(fā)生的相關事情以及檢查處理方法，囑咐患者需保證充足休息，積極改善飲食結構，積極控制脂肪攝入量，增加蛋白質(zhì)攝入量，并且需定期門診復診，若有不適隨時隨診。

1.3觀察指標

仔細觀察兩組患者：①手術相關指標；②治療前后的C反應蛋白水平標；③手術后傷口愈合情況；④術后不良反應情況；⑤術后疼痛，研究結束后將兩組數(shù)據(jù)作比較分析。

1.4判定標準

①傷口愈合評價標準：結合患者的傷口愈合情況進行評價，分為愈合甲級（初級愈合且無發(fā)生不良反應）、愈合乙級（愈合欠佳但切口無化膿）、愈合丙級（切口化膿且需切開引流或者敞開切口），愈合優(yōu)良例數(shù)即愈合甲級例數(shù)+愈合乙級例數(shù)[6]。②C反應蛋白檢測方法：應用免疫比濁法進行C反應蛋白檢測[7]。③術后疼痛評價標準：結合患者的疼痛情況運用VAS評分（視覺模擬評分法）進行術后疼痛判定，疼痛程度有0～10分，得分越低提示疼痛度越低，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[8]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標的比較

研究組患者的術后肛門排氣時間、術后排便時間、術后進食時間、術后下床活動時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（x±s）

2.2兩組患者手術前后C反應蛋白水平的比較

術前，兩組患者C反應蛋白水平的比較，差異無統(tǒng)計學意義；術中及術后研究組的C反應蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后C反應蛋白水平的比較（mg/L，x±s）

2.3兩組患者手術后傷口愈合情況的比較

研究組患者的傷口愈合甲級、乙級、丙級分別為30例、13例、2例，傷口愈合優(yōu)良率為95.56%（43/45）；對照組傷口愈合甲級、乙級、丙級分別為13例、21例、11例，傷口愈合優(yōu)良率為75.56%（34/45）；研究組患者的傷口愈合優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.2827，P=0.0070）。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.4286，P=0.0112）（表3）。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

2.5兩組患者術后疼痛的比較

研究組術后疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.7885，P=0.0053）（表4）。

表4 兩組患者術后疼痛的比較[n（%）]

3討論

快速康復外科模式即在圍手術期中運用強有力干預手段、快速通道麻醉、微創(chuàng)技術等多學科技術措施，從而縮短患者術后恢復時間，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術療效[9-10]。

快速康復外科模式中，手術前給予患者詳細健康宣教，使患者及其家屬可以充分了解快速康復外科模式的操作及優(yōu)勢，從而消除其焦慮緊張等情緒，提高主動性及積極性[11]。快速康復外科模式不需要給予患者術前留置胃管，這是由于留置胃管對患者造成不良刺激，影響食管下段括約肌張力，增加患者不適感（惡心嘔吐等）[12]。快速康復外科模式提倡患者術后早期下床活動，從而有助于患者血液循環(huán)改善，提高肺活量，降低靜脈血栓形成等效果，同時，也利于患者胃腸功能恢復，降低腹腔黏連發(fā)生率[13]。快速康復外科模式提倡患者早期進食，可以有助于恢復腸蠕動，糾正機體負氮平衡，同時給予腸道營養(yǎng)，從而降低腸道細菌移位[14-15]。從本次研究結果可知，運用快速康復外科模式的研究組膽囊切除手術患者的C反應蛋白顯著降低，術后不良反應發(fā)生率低，從而縮短正常飲食恢復時間，縮短肛門排氣時間，縮短住院時間。由于研究組膽囊切除手術患者處于放松狀態(tài)，不需要禁食，因此患者可以保持足夠體力以及能量，提高抗手術損傷能量，促進患者疾病早日康復[16-17]。

綜上所述，給予膽囊切除手術患者實施快速康復外科模式具有明顯優(yōu)勢，可以減少術后疼痛發(fā)生率，提高手術傷口愈合優(yōu)良率，提高手術效果及預后。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：白 婧）