肺表面活性物質聯合高頻震蕩通氣與米力農治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果

魏成勝 廖秋嫻

[摘要]目的 觀察分析肺表面活性物質聯合高頻震蕩通氣與米力農治療新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）的臨床效果。方法 將我院2015年3月～2016年8月收治的114例PPHN患者作為實驗對象，隨機分成對照組1、對照組2及觀察組，每組各38例。對照組1使用高頻震蕩通氣，對照組2使用高頻震蕩通氣與米力農治療，觀察組使用高頻震蕩通氣聯合肺表面活性物質與米力農治療，比較分析三組患兒治療效果、肺動脈收縮壓（PASP）及機械通氣時間等。結果 對照組1治療總有效率為26.31%（10/38），對照組2治療總有效率為47.37%（18/38），觀察組為92.11%（35/38），觀察組治療總有效率顯著高于對照組1與對照組2；觀察組治療后的PASP、吸氧濃度、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于對照組（P<0.05），而相較于對照組1與對照組2，觀察組動脈氧分壓（PaO2）明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總機械通氣時間為（83.46±9.91） h，明顯短于對照組2的（118.35±12.57） h、對照組1的（136.35±11.23） h，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高頻震蕩通氣聯合肺表面活性物質與米力農治療PPHN的臨床效果較好，有效提升了治療總有效率，改善PASP及機械通氣時間，值得使用與推廣。

[關鍵詞]高頻震蕩通氣；肺表面活性物質；米力農；持續性肺動脈高壓

[中圖分類號] R722.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0112-03

Clinical effect of pulmonary surfactant combined with high-frequency oscillatory ventilation and Milrinone in the treatment of persistent pulmonary hypertension of newborn

WEI Cheng-sheng LIAO Qiu-xian

Department of Paediatrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Wuhua County，Guangdong Province，Wuhua 514400，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of pulmonary surfactant combined with high-frequency oscillatory ventilation and Milrinone in the treatment of persistent pulmonary hypertension of newborn （PPHN）.Methods From March 2015 to August 2016，114 PPHN cases treated in our hospital were enrolled as research objects and evenly divided into control group 1，control group 2，and observation group in random，38 cases in each group.Only high frequency oscillatory ventilation was used in the control group 1，and combination of high frequency oscillatory ventilation and Milrinone was applied in the control group 2，while in the observation group，high frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant and Milrinone was adopted.The therapeutic effect，pulmonary artery systolic pressure （PASP） and mechanical ventilation time among three groups were comparatively analyzed.Results The total therapeutic effectiveness rate was 26.31%（10/38） in the control group 1，47.37%（18/38） in the control group 2，and 92.11%（35/38） in the observation group.Obviously，the total therapeutic effectiveness rate in the observation group was higher than that in the other two groups.The indexes of PASP，oxygen-intake concentration，and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the observation group were much lower than those in the control groups 1 and 2 （P<0.05）.Meanwhile，compared with the control groups 1 and 2，arterial oxygen pressure （PaO2） was higher，with statistical significance （P<0.05）.The total mechanical ventilation time was （83.46±9.91） h in the observation group，much shorter compared with the control groups 1 and 2，[（136.35±11.23） h and （118.35±12.57） h] respectively，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Combination of high-frequency oscillatory ventilation，pulmonary surfactant，and Milrinone on treating PPHN obtains a great effect by improving the total effectiveness rate and PASP and shortening the mechanical ventilation，which is worthy of application and promotion.

[Key words]High frequency oscillatory ventilation；Pulmonary surfactant；Milrinone；Persistent pulmonary hypertension

新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）是一種常見危重急癥，多發于足月兒及過期產兒，具有較高的病死率與并發癥發生率，兒童生命健康受到威脅[1]。對該病患兒實施一氧化氮治療效果較好，但這種療法設備費用高且臨床應用比較復雜，不適合大范圍推廣使用[2]。新生兒心肌細胞還處在不成熟階段，很容易受到壓力損傷，因為其心臟儲備低、壓力負荷過高等會導致新生兒出現心肌收縮障礙、心肌細胞減少及心肌順應性差等，影響著患兒的生命健康。治療PPHN主要目的是減少肺血管阻力、保持體循環血壓及改善氧合，應采取綜合性治療方法治療該病。使用單純氧療及血管擴張在改善該病患兒的嚴重缺氧方面效果較差，改善預后關鍵是降低肺血管阻力及肺動脈壓力。本研究使用高頻震蕩通氣聯合肺表面活性物質與米力農治療PPHN，臨床效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年3月～2016年8月收治的114例PPHN患者作為實驗對象，隨機分成對照組1、對照組2及觀察組，每組各38例。其中男55例，女59例；患兒胎齡為（37.3±3.6）周；70例早產兒，44例足月兒。實驗所選病例中，一些患兒合并患有感染性肺炎、吸入綜合征及呼吸窘迫綜合征等。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患兒家長均簽署了知情同意書。三組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組1患兒單獨應用高頻震蕩通氣治療，使用SLE5000呼吸機，將其調整為HFO模式，設置初始參數：吸入氧濃度為60%，頻率8～10 Hz，振幅為36，PEEP為14 cmH2O。對照組2使用高頻震蕩通氣與米力農治療，且高頻震蕩通氣治療同對照組1，還使用米力農針劑對患者實施持續靜脈滴注，設置起始劑量0.25 μg/（kg·min），然后結合治療需要逐步增加治療劑量，劑量最高為0.5 μg/（kg·min）。觀察組患兒使用高頻震蕩通氣聯合肺表面活性物質與米力農治療，高頻震蕩通氣與米力農治療同對照組，在此基礎上還使用肺表面活性物質治療，完善患兒X線檢查并明確其肺部病變后使用豬肺磷脂注射液，用藥方法為氣管插管后經氣管導管氣道內將該注射液一次性滴入，滴入劑量為200 mg/kg，使用該注射液前應與患兒監護人進行溝通交流，取得其知情同意后才能使用。

1.3觀察指標

觀察分析三組患者治療總有效率、肺動脈收縮壓（PASP）、吸氧濃度、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）指標及機械通氣時間，臨床療效評價標準如下。顯效：患者SpO2≥90%，PASP<30 mmHg；有效：SpO2上升>12%，PASP下降>12 mmHg；無效：患者青紫癥狀沒有緩解，SpO2沒有提升且降低。治療總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件處理數據資料，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患兒治療總有效率的比較

對照組1治療總有效率為26.31%（10/38），對照組2治療總有效率為47.37%（18/38），觀察組為92.11%（35/38），觀察組治療總有效率顯著高于對照組1和對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患兒PASP等指標變化情況的比較

觀察組患兒治療后PASP、吸氧濃度、PaCO2明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組1與對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組患兒機械通氣時間的比較

觀察組患兒總機械通氣時間為（83.46±9.91）h，明顯短于對照組2[（118.35±12.57）h]、對照組1[（136.35±11.23）h]，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

PPHN患兒出生后會表現出肺血管阻力持續升高、肺動脈壓超出體循環動脈壓，臨床癥狀主要是嚴重低氧血癥等[3]。新生兒心肌細胞還處在不成熟階段，很容易受到壓力損傷，因為其心臟儲備低、壓力負荷過高等會導致新生兒出現心肌收縮障礙、心肌細胞減少及心肌順應性差等，影響著患兒的生命健康。治療PPHN主要目的是減少肺血管阻力、保持體循環血壓及改善氧合[4]，應采取綜合性治療方法治療該病[5]。使用單純氧療及血管擴張在改善該病患者的嚴重缺氧方面效果較差[6]，改善預后關鍵是降低肺血管阻力及肺動脈壓力[7]。

常頻機械通氣是治療新生兒低氧血癥主要方法，廣泛應用于新生兒重癥監護室，能有效促進患者的通氣與換氣[8]。高頻通氣治療技術近幾年來逐漸發展成熟，比常頻通氣技術具有更明顯的優點，副作用較小[9]，能在波動小壓力下取得良好肺擴張狀態，影響心臟靜脈回流較小[10]，對肺直接機械性的損傷概率明顯降低，這種高頻通氣治療方法能顯著改善患兒低氧血癥及心功能[11]。

米力農是一種抑制劑，是一種NO供體類藥物[12]，屬于新型正性肌力收縮藥物，具有正性肌力作用，能有效擴張外周血管、減少心臟后負荷[13]，在改善缺氧及降低肺動脈壓方面作用也較好[14]，是兒科臨床上先天性心臟病術后常使用的一種擴血管藥物，該藥物的正性肌力作用機制表現在促使環磷酸腺苷水解減速，對心肌內膜鈣通道進行調控，這樣更多鈣離子才能進入細胞中，肌質網此時釋放鈣離子也會增多，從而發揮正性肌力作用。

米力農與同類傳統藥物相比，能較好地克服洋地黃增快心率、增高心肌耗氧量等缺點，還能促使動脈及靜脈平滑肌松弛、擴張血管并改善患兒大小腦及腎血流情況，由此降低肺循環阻力。肺表面活性物質能降低及調節肺泡表面張力，對不同大小的肺泡進行穩定，避免出現肺泡萎縮現象，保持肺順應性，也能有效清除肺液[15]。本研究中，對照組1治療總有效率為26.31%（10/38），對照組2治療總有效率為47.37%（18/38），觀察組為92.11% （35/38），觀察組治療總有效率顯著高于對照組1與對照組2；觀察組治療后的PASP、吸氧濃度、PaCO2明顯低于對照組，而相較于對照組1與對照組2，觀察組PaO2明顯較高，差異均有統計學意義；觀察組總機械通氣時間為（83.46±9.91）h，明顯短于對照組2[（118.35±12.57）h]、對照組1[（136.35±11.23）h]，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，高頻震蕩通氣聯合肺表面活性物質與米力農治療PPHN的臨床效果較好，有效提升了治療總有效率，值得使用與推廣。

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（收稿日期：2017-09-21 本文編輯：崔建中）