鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)檔案管理探討

李雯

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)檔案管理工作是否會(huì)順利開(kāi)展將會(huì)直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)水平的高低，所以，必須對(duì)其引起重視，并努力使其朝著規(guī)范化、信息化的方向發(fā)展。本文對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)檔案管理展開(kāi)研究，并對(duì)其進(jìn)行全面論述。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)；檔案管理；探討；分析

一、業(yè)務(wù)檔案管理的基本原則

第一，安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)以下工作，比如，采集、整理、歸檔等，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院日后的使用。第二，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行歸檔時(shí)，必須遵循系統(tǒng)性、全面性、多樣性等原則，實(shí)施二級(jí)管理。也就是說(shuō)，對(duì)于那些反映主要業(yè)務(wù)的資料與具有學(xué)術(shù)價(jià)值的材料引起重視，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)檔案可以全面反映自身的實(shí)際情況與工作水平。當(dāng)然，衛(wèi)生服務(wù)站只負(fù)責(zé)保管大眾的健康檔案，目的是方便日后開(kāi)展調(diào)查工作，獲取一手資料。

二、創(chuàng)建健康檔案的重要作用

健康檔案的重要性，可以通過(guò)以下方面表現(xiàn)出來(lái)：其一，健康檔案可以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)劃提供參考資料。一份全面、真實(shí)、可靠的健康檔案不僅記錄了居民的健康信息，而且還記錄了人力資源信息，進(jìn)而為衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制定提供了參考依據(jù)。其二，健康檔案可以幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全面了解居民的健康狀況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)中，為基層百姓提供了更加優(yōu)質(zhì)、完善的醫(yī)療服務(wù)，真正為病人解決問(wèn)題，同時(shí)還能了解其家庭信息。通過(guò)了解居民的基本情況，來(lái)幫助病人盡快恢復(fù)。其三，有利于規(guī)范科研資料。真實(shí)、可靠、精確的百姓健康檔案能為相關(guān)研究工作的開(kāi)展提供物質(zhì)保障，同時(shí)還能對(duì)潛在的不利因素進(jìn)行分析。其四，用于考核衛(wèi)生服務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)。將問(wèn)題當(dāng)成核心，并記載好健康信息，重點(diǎn)是邏輯性、精確性，目的是盡快提高醫(yī)療服務(wù)水平。其五，健全的健康檔案可以為司法工作的開(kāi)展提供參考。

三、編寫健康檔案的要求

（一）結(jié)構(gòu)化、靈活性強(qiáng)。當(dāng)編寫健康檔案時(shí)，為滿足計(jì)算機(jī)管理的要求，編排的內(nèi)容必須結(jié)構(gòu)化，就如同木塊一般，可以自由移動(dòng)。

（二）流程簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)。依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的基本情況實(shí)施，同時(shí)還應(yīng)將滿足上述工作的要求作為核心，盡可能簡(jiǎn)單、明了、有效。

（三）必須具備邏輯性、可靠性、系統(tǒng)性、全面性、標(biāo)準(zhǔn)化。所謂全面性是指所反映的內(nèi)容比較全面，具體涉及以下幾個(gè)方面：第一，病癥、健康狀況、隱藏的危險(xiǎn)因素，以便可以為疾病的診斷和治療提供參考。第二，病情的發(fā)展過(guò)程，有利于教學(xué)。第三，心理、生物等層次的分析。邏輯性是指內(nèi)容的編排是否符合要求，是否方便歸納、推理等工作的開(kāi)展。如果健康檔案的邏輯性比較強(qiáng)，不僅有利于醫(yī)生正確判斷病情，同時(shí)還能制定出合理、有效的計(jì)劃，最重要的是，可以培養(yǎng)醫(yī)生緊急處理問(wèn)題的能力。精確性是指所有資料在可用的情況下，假設(shè)有些健康檔案的精確性不足，那就表明其不具說(shuō)服力，更不可能將其當(dāng)成教學(xué)依據(jù)，所以無(wú)法達(dá)到創(chuàng)建健康檔案的目的。嚴(yán)格性是指健康檔案必須嚴(yán)格、詳細(xì)進(jìn)行記載，同樣只有先具備嚴(yán)格性，才能滿足以上要求；此外，還應(yīng)對(duì)健康檔案進(jìn)行審查，并對(duì)醫(yī)生與其他醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，避免出現(xiàn)不必要的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化是健康檔案能否順利傳遞、評(píng)價(jià)的前提，尤其是與之有聯(lián)系的評(píng)估工作的開(kāi)展。

四、健康檔案的管理

首先，必須完善檔案管理制度，好讓健康檔案全面反映個(gè)人的健康情況，當(dāng)然，還必須將制定好的檔案保管好，并安排專業(yè)人員進(jìn)行管理，必要時(shí)，還應(yīng)配套相關(guān)設(shè)備，以此來(lái)提高健康檔案的管理水平。其次，設(shè)置健康檔案，并依照不同的類別創(chuàng)建個(gè)人健康檔案。再次，還應(yīng)掌握健康檔案的主要內(nèi)容。健康檔案的內(nèi)容如下：其一，家庭健康檔案。眾所周知，家庭是個(gè)人得以生存的重要環(huán)境，其會(huì)直接影響到個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育、疾病的發(fā)展、傳播與康復(fù)。這表明，家庭和個(gè)人的健康有著密不可分的聯(lián)系。在健康檔案中，家庭健康檔案占據(jù)著不可或缺的重要地位，其作為組成要素之一，同樣需要引起重視。當(dāng)然，家庭健康檔案也涉及以下內(nèi)容：1.家庭基本資料。比如，家庭成員、居住地址、建檔時(shí)間、建檔醫(yī)生等。2.家庭結(jié)構(gòu)以及家庭成員的健康信息。當(dāng)然，家庭資料必須簡(jiǎn)單、明了，就連使用的符合也應(yīng)明確規(guī)定。3.家庭生活周期的劃分，一般來(lái)說(shuō)，會(huì)將生活周期劃分為八個(gè)階段，比如，結(jié)婚、孩子出生、兒童、青少年、創(chuàng)業(yè)、晚年等，上述每一個(gè)時(shí)期都會(huì)提出與之有關(guān)聯(lián)的問(wèn)題。其二，個(gè)人健康檔案。個(gè)人健康檔案主要包括以下內(nèi)容：1.基本信息。比如，年紀(jì)、性別、受教育年限、職業(yè)、婚姻、是否抽煙、是否喝酒、飲食習(xí)慣、是否對(duì)藥物過(guò)敏等。2.問(wèn)題目錄是指明確記錄現(xiàn)在、未來(lái)或者過(guò)去影響病人健康的特殊情況。而且大多都是以表格的形式存在，等問(wèn)題明確以后，就應(yīng)將其依照順序記載到表格中。3.病情流程表是以列表的形式存在，主要是描述某一個(gè)問(wèn)題在特定時(shí)間段的變化情況。通過(guò)總結(jié)回顧的方法來(lái)明確病癥，并制定出醫(yī)治計(jì)劃。在此過(guò)程中，并不是全部病人的健康檔案都可以記錄流程表，一般來(lái)說(shuō)，只對(duì)患有慢性病或者是特殊病的患者設(shè)計(jì)流程表。當(dāng)保管健康檔案時(shí)，必須統(tǒng)一進(jìn)行編號(hào)，并將其集中存放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站，安排專業(yè)人員進(jìn)行保管。每次就診時(shí)都應(yīng)去檔案室調(diào)出個(gè)人檔案，等就診完以后，還應(yīng)及時(shí)將其歸還。此外，還應(yīng)定期對(duì)健康檔案的內(nèi)容展開(kāi)研究，以便可以找到存在的健康問(wèn)題，并及時(shí)做好防范。

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