人工關節置換術與內固定術治療老年股骨轉子間骨折的治療效果研究

何江，顧崢榮，林才元，王博

四川省廣安區人民醫院，四川廣安 638500

股骨轉子間骨折是一種臨床上常見的疾病，并且常發人群是老年人群，我國老齡化越發嚴重，所以股骨轉子間骨折的發病率越來越高，該病的最常見發病原因是摔倒引發，并且股骨轉子間的骨質較松，由于強勁的外力作用，極易發生骨折，嚴重困擾患者的日常行動，對患者的生活質量造成了極大的影響[1]，也是由于骨質較松的原因，患有股骨轉子間骨折的患者大部分都在病床上度過，極易發生泌尿感染、傷口感染、壓瘡等癥狀，使患者受到額外的痛苦，所以對于股骨轉子間骨折的治療具有重要的意義。臨床上治療該病的最佳方法就是進行手術，其中內固定術是醫生常用的一種手術方法，隨著醫療水平的提升，人工關節置換術對該病的治療也起到優良的治療效果，兩種方法能夠改善患者的關節，減輕患者的痛苦，使患者的生活質量得到提升[2]，所以該次研究就對以上兩種方法治療該院在2016年6月—2018年2月收治的80例老年股骨轉子間骨折患者所獲得的治療效果進行比較，為臨床上治療該病提供有力直接的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例老年股骨轉子間骨折的患者，將他們作為該次實驗的實驗基礎，并根據隨機分組的原則，將其均分成兩組，分別為置換組（n=40）與固定組（n=40），置換組患者中男性有14例，女性有26例，年齡的范圍在41～76歲之間，平均年齡為（55.13±5.01）歲，其中有21例患者為左側骨折，余下19例患者為右側骨折；摔倒骨折的有31例，高處墜落骨折的有4例，車輛撞傷骨折的有5例。固定組患者中男性有17例，女性有23例，年齡的范圍在39～71歲之間，平均年齡為（51.29±4.91）歲，其中有24例患者為左側骨折，剩下的16例患者為右側骨折；摔倒骨折的有33例，高處墜落骨折的有1例，車輛撞傷骨折的有6例。所有患者同意作為該次實驗的實驗基礎，并在同意書上簽上名字，并得到院內倫理委員會的批準，兩組患者的骨折發生原因、年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有明顯的可比性。

1.2 篩選標準

入選標準：第一次發生股骨骨折、骨折之前患者沒有運動障礙。排除標準：開發性骨折患者、臨床資料不全患者[3]。

1.3 方法

置換組患者治療方法：首先進行患者全麻處理，幫助患者采取健肢一側臥位，以髖關節后外部為切口處，切開皮膚以及皮下筋膜，進行髖關節的置換，以患者的髖關節前外方向作為切口起點，將股骨大轉子作為中心，縱向切一道10 cm左右的切口，縱向切開闊筋膜張肌，切除掉大轉子滑囊，將關節囊以T字形切開，假如患者擁有完整股骨矩骨質，在小轉子上方一指處截取股骨頭，去除髖舀內殘留的軟組織，保留大轉子與小轉子之間的較大骨折塊，不要破壞大轉子和股骨上方中間的筋膜纖維，在大轉子后方鉆出一個小孔，通過伸入鋼絲固定臀中肌以及較大的骨折塊；假如患者沒有完整的股骨矩股質，不能破壞股骨距，要保留股骨距，修復前傾角以及頸干角，使用鋼絲按照小轉子方向在遠處穿過，另一條從股骨頸處中穿過去，在從大轉子遠處與骨面相近處穿過去，將兩條鋼絲進行捆扎。因為患者年齡較大，骨皮質變得薄弱，擴髓的時候應該采用小的髓腔鉆，試模令人滿意后，確認骨折塊能否可以保持剖腹位狀態，假如發現空隙，將骨頭空隙中填充碎骨塊，利用骨水泥方法注入骨水泥，把股骨柄以15°的角度插入到髓腔中，收緊鋼絲，將多余的骨水泥除掉，用股骨頭試模測量股骨大小，安裝大小適合的雙極雙動股骨頭，將髖關節復原，清潔切口部位，將引流管置于合適位置，縫合切口[4]。

固定組患者治療方法：患者進行全麻處理，采取仰臥位，進行骨折閉合復位，然后進行固定。首先在大轉子的上方切開，將大轉子外露，將導針從切口處導入，等到導針進入到髓腔后，以導針為原點進行擴髓，將一瞄準器安裝進去，挑選合適的主釘，將其釘入，待到主釘位于合適位置后，進行鉆孔，鉆孔方向沿導針的方向，將防旋刀片安裝進去，將遠端交鎖螺釘在瞄準器的幫助下擰入，安裝主釘尾帽，待到骨頭復位之后，止血并縫合切口；然后在股骨頭部位的周圍下方作為切口，將股外側機充分顯露，把2 mm的克氏針鉆入到股骨頸的中央部位，沿導針方向擰入髖部螺釘，將套筒鋼板置入，使用加壓螺釘進行固定，骨頭復位，止血縫合傷口[5-6]。

1.4 觀察指標

將兩組患者的手術花費時間以及術中出血量進行記錄，方便對比；兩組患者在術后出現的并發癥進行記錄，并發癥的類型有：泌尿感染、肺部感染、傷口感染、壓瘡、發生靜脈血栓。

1.5 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件來進行數據的分析，使用（±s）的形式對計量資料進行表示，然后通過t來檢驗，使用百分比（%）的形式表示計數資料，通過χ2來檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

置換組患者的手術時間以及術中出血量分別為（84.92±21.06）h、（151.26±41.29）mL，固定組患者的手術時間以及術中出血量分別 為 （70.24±15.34）h、（101.19±30.92）mL，置換組患者的手術時間以及術中出血量更多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1；置換組患者的泌尿感染、肺部感染、傷口感染、壓瘡、發生靜脈血栓的例數分別有2例、1例、1例、2例、1例，固定組患者的泌尿感染、肺部感染、傷口感染、壓瘡、發生靜脈血栓的禮數分別為5例、1例、4例、2例、1例，固定組更易發生并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的手術時間以及術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間以及術中出血量比較（±s）

組別 手術時間（h） 出血量（mL）置換組（n=40）固定組（n=40）t值P值84.92±21.06 70.24±15.34 20.361 9＜0.05 151.26±41.29 101.19±30.92 24.126 7＜0.05

表2 兩組患者的并發癥的發生率比較

3 討論

老年股骨轉子間骨折是老年人群常發的一種疾病，近年來，我國老齡化越來越嚴重，股骨轉子間骨折的發病率也越來越高，并且股骨轉子間的骨質較為松軟，由于老年人的行動不便，如果發生摔倒，碰撞等外力壓迫，發生骨折的概率就大大提升，一旦發病，患者就需要長時間的臥床保證休息，對患者的日常生活造成極大的困擾，所以對于老年股骨轉子間骨折的治愈的意義十分重大[7]，在臨床上治療老年股骨轉子間骨折的最佳方法為內固定術以及人工關節置換術，股骨轉子間骨折較為穩定的患者可以通過內固定術進行治療，由于有的患者存在骨質疏松的情況，利用內固定術不能有效的對股骨頭進行固定，所以這種患者就適用人工關節置換術來進行治療[8]，該次就展開研究，分析通過內固定術和人工關節置換術治療老年股骨轉子間骨折所獲得的治療效果，將其進行比較，研究結果為：置換組的患者手術所需時間更長，術中出血量給更多，但是術后的并發癥較少，而固定組患者的手術時間就相對較短，術中出血量就更少，然而術后會有更高的并發癥的發生幾率，劉向春等人[9]的研究結果：人工關節置換術組手術時間[（85.37±20.18）h]明顯長于內固定術組 [（69.28±17.51）h]， 術中出血量[（150.48±42.53）mL]明顯多于內固定術組 [（104.73±27.84）mL]，人工關節置換術組并發癥發生率（16.67%）明顯低于內固定術組（29.79%），與該次的研究結果極為接近。

該次研究結果：置換組患者的手術時間以及術中出血量分別為（84.92±21.06）h、（151.26±41.29）mL，固定組患者的手術時間以及術中出血量分別為（70.24±15.34）h、（101.19±30.92）mL， 置換組患者的術后并發癥發生率為17.5%，固定組患者的術后并發癥發生率為32.5%，根據該次研究的結果顯示，雖然人工關節置換術的并發癥發生幾率小，但是因為股骨轉子間骨折大多是與遠端股骨相關，嚴重骨折狀態下，患者的大小轉子都會受到影響[10]，如果實施人工關節置換術，手術極為復雜并且容易失敗，加上此種手術方法術中出血量多，手術時間長，更增加手術的難度，所以人工關節置換術大部分情況下不建議作為首選手術方法[11-12]。

綜上所述，人工關節置換術和內固定術各有各的優點以及缺點，老年股骨轉子間骨折患者需要根據自身情況來進行選擇手術方法，如果患者的骨折程度較為嚴重，該研究傾向人工關節置換術，如果患者的骨折較為穩定，該研究更傾向于內固定術。

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[2]張鐵山.人工關節置換術與內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果比較[J].內蒙古醫學雜志，2017,3（49）：315-317.

[3]吳畏，李波.內固定和關節置換治療高齡股骨轉子間骨折的療效比較[J].中華創傷雜志，2015,31（6）：537-539.

[4]廖海浪，楊文彬.老年股骨轉子間骨折術式選擇的研究進展[J].醫學綜述，2014,10（12）：2187-2189.

[5]郝斌昌.人工關節置換治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2014,2（5）：29-30.

[6]李江偉，謝齊林，楊輝，等.86例老年股骨轉子間骨折內固定治療效果分析[J].重慶醫學，2014,43（29）：3962-3964.

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