危重癥病人發生下肢深靜脈血栓的危險因素及護理

張寶麗

【摘 要】目的：分析危重癥患者出現下肢靜脈血栓的原因并總結護理措施。方法：分析2017年1月至2017年12月在我院接受治療的188例危重癥患者的病歷資料，統計誘發下肢DVT的危險因素及相關護理措施。結果：術后臥床時間、股靜脈置管、年齡以及骨折是誘發下肢DVT重要危險因素。結論：加強皮膚護理、心理護理及血栓期護理，指導患者進行功能鍛煉，對于降低危重癥患者下肢DVT發生率具有重要作用。

【關鍵詞】危重癥；下肢深靜脈血栓；危險因素；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

前言

危重癥患者病情嚴重，通常存在多個誘發下肢DVT的危險因素，如臥床時間久、血容量不足、深靜脈置管會誘發下肢DVT發生，同時在治療中患者往往需要進行機械通氣、鎮靜肌松以及采血等操作，這也會導致下肢DVT發生風險增加。下肢DVT如果發生脫落則極易誘發肺栓塞，進而危及患者生命。為此，加強下肢DVT預防護理對于提高醫療護理質量，改善患者預后具有重要意義。本研究回顧總結188例危重癥患者臨床資料，總結誘發下肢DVT的危險因素及護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2017年12月在我院接受治療的188例危重癥患者臨床資料。納入標準：①符合下肢DVT診斷標準；②年齡≥18歲；③精神正常。排除標準：①既往血栓病史；②治療前診斷為下肢DVT者。其中男102例，女86例，年齡20-70歲，平均年齡（45.69±2.64）歲。疾病類型：急性呼吸衰竭43例，腦水腫32例，急性左室心衰40例，腎功能衰竭43例，肝功能衰竭30例。

1.2 研究方法

根據文獻[1]、[2]相關報道并結合本組研究資料，統計本組患者一般資料（包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、有無醫保、居住地）、疾病類型、肌力分級、疾病嚴重程度、合并癥、臥床時間、靜脈置管操作等因素對下肢DVT發生率的影響，并進行卡方檢驗，認為P<0.05，具有統計學差異。

2 結果

本組患者中，高齡、治療期間股靜脈置管、臥床時間≥72h、發生骨折、肌力0級是誘發下肢DVT的危險因素，具體見表1。

3 危重癥患者發生下肢DVT的危險因素分析

3.1 發生骨折

骨折特別是下肢骨折會損傷下肢靜脈血管壁，誘發血小板迅速凝集在損傷部位進而形成大量纖維蛋白沉淀，最終誘發下肢DVT。危重癥患者在發生骨折的48h內，血液往往呈現高凝狀態，血液中的血小板和血漿含量明顯低于正常人，極易形成出現血栓。加之患者需要長期臥床休養，下肢缺乏必要的運動，影響了下肢靜脈血液流動速度，影響了血栓清除效率，最終形成下肢DVT。

3.2 絕對臥床時間 臥床時間超過72h也是誘發下肢DVT重要因素。危重癥患者在治療后需要長期制動臥床修養，導致下肢肌肉逐步萎縮，同時下肢外周靜脈會迅速擴張，這極易誘發下肢DVT。

3.3 股靜脈置管 危重癥患者因病情嚴重常需要進行股靜脈置管，以便輸注營養物質和藥物。但股靜脈置管屬于醫源性侵入操作，會損傷股靜脈血管壁，誘發產生大量凝血酶，進而在損傷部位形成大量纖維蛋白沉積，極易誘發下肢DVT。

3.4 高齡

高齡危重癥患者血管彈性較低，同時靜脈血液循環緩慢，清除血栓的效率降低。加之高齡危重癥患者常合并有糖尿病、高血壓、高血脂等合并癥，會提高血液粘稠度，極易誘發下肢DVT。

3.5 肌力0級 危重癥患者常需要長期臥床休養，下肢肌肉舒縮功能會出現不同程度下降，同時由于靜脈擴張，血液瘀滯呈高凝狀態，極易形成血栓。

4 危重癥患者下肢DVT護理措施

4.1 心理護理

危重癥患者常因病情危急且突然而出現精神緊張、焦慮、恐慌等表現，這不利于治療及預后。因此，護理人員需對危重癥患者及早展開護理干預，告知患者有關下肢DVT相關知識及治療護理措施，及時回答患者的各項疑問，幫助患者樹立起樂觀的態度，積極應對疾病。

4.2 下肢DVT預防護理

在治療期間可直到患者使用彈力襪、接受下肢靜脈血栓治療儀及足底泵等治療有效改善下肢靜脈血液瘀滯狀況，進而促進外周血液循環，降低下肢DVT發生率。

4.3 皮膚護理

危重癥患者往往需長期臥床休養，部分皮膚會長期處于受壓狀態，極易出現壓瘡。而出現下肢DVT的危重癥患者，下肢會出現明顯色澤改變，并伴有明顯腫脹疼痛感，影響預后。護理人員每日為患者進行皮膚護理，定時協助患者翻身，保持動作輕柔防止血栓脫落；對于出現破損的皮膚，需及時清潔消毒；出現下肢腫脹者則可給予硫酸鎂溶液濕敷處理，緩解腫脹及疼痛感[1]。

4.4 功能鍛煉

對于需長期臥床休養的患者，則給予其被動肢體功能鍛煉護理，按摩患者下肢組織，促進下肢靜脈血液循環；對于病情恢復較快且條件允許的患者，可指導其盡早下床鍛煉，護理人員給予必要的肢體功能鍛煉指導，促進患者恢復并預防下肢DVT[2]。

4.5 輸液護理

在治療期間，患者往往需要輸入一些對血管產生刺激的藥物，這極易誘發血栓。因此，護理人員需加強輸液護理，盡可能避開下肢靜脈置管，如非要下肢靜脈置管，則需提高穿刺技術，盡可能一次穿刺成功，在穿刺過程中，盡可能選用較小型號的靜脈管，減輕對血管內壁的刺激及損傷，降低血栓的形成。如發生靜脈輸液外滲，則應及時使用MgSO4外敷處理[3]；靜脈輸液時間不超過48h并合理控制輸入刺激性藥物的量，降低對下肢靜脈血管的刺激。

4.6 血栓期護理

患者出現血栓后，則需要加強觀察護理，指導患者絕對臥床休息并抬高患者30°左右，避免血栓脫落。血栓期內加強對患者下肢皮膚色澤的觀察，必要時可采取熱敷手段促進血栓消融。合理使用溶栓藥物進行治療護理，如華法林可以作為預防和治療血栓的治療用藥，其不僅可以抗凝還可以消除血栓，是臨床上較為常用的抗凝藥物。臨床上使用華法林的初始劑量為5mg/d，然后每間隔3～7天需要定期測定患者的血藥濃度，確保其INR值維持在2.0～3.0之間。此外加強對肺栓塞并發癥的觀察。肺栓塞是下肢靜脈血栓最為常見的并發癥，患者臨床表現為呼吸困難、胸部疼痛、恐懼、咳嗽等。護理人員需加強觀察，一旦出現肺栓塞可能性，則需要立即報告主治醫生，并按照醫囑協助患者平臥，避免用力屏氣或咳嗽，同時給予患者高濃度氧（5L/min）吸入護理，建立靜脈通道，要求患者絕對臥床休息，盡量減少翻身和搬動次數一旦出現異常需及時報告主治醫生[4]。

5 結論

綜上所述，誘發危重癥患者形成下肢DVT的因素主要有高齡、骨折、股靜脈置管、臥床時間≥72h。加強皮膚護理、心理護理及血栓期護理，指導患者進行功能鍛煉，對于降低危重癥患者下肢DVT發生率具有重要作用。

參考文獻

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