中醫針灸推拿與康復理療淺談

彭濤

【摘 要】針灸推拿作為一種傳統的治療方法，至今仍廣泛應用于痛癥治療、功能康復等領域，適用于多種病癥的臨床治療。康復醫學興起于第二次世界大戰以后的歐美國家，傳統的單一的治療方法已經不能適合所有的功能障礙，因此，引進了康復工程、心理療法、言語療法、作業療法、理療、運動療法等多種療法，給康復治療提供了更多的選擇。

【關鍵詞】中醫；針灸；推拿；臨床應用

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

經過數千年的經驗積累與理論提升，中國傳統醫學中積累了大量如針灸推拿等具有實用價值的功能康復與臨床治療技術，它們在臨床功能康復、痛證治療和預防健身及內、外、婦、兒等各科多種病癥的治療中發揮了積極有效的作用，也為中華民族的繁衍與昌盛做出了卓越的貢獻。而祖國醫學也歷來都是在汲取先進的理論與技術中不斷發展。作為通過刺激體表特定部位以達到治療效果的針灸推拿技術與現代物理療法有著許多相似與可借鑒之處，相信通過將二者有機結合定會取得許多醫學領域的進步。

1 針灸推拿與康復理療結合的必要性

針灸推拿主要是通過對腧穴系統進行刺激，使人體的功能調節和自我防疫能力得到激發，從而達到功能康復、預防保健和治療的目的。康復醫學的評估系統包括社會心理、吞咽功能、感覺功能、認知功能、肌電功能、步態分析、平衡功能、協調運動、關節活動度、肌張力、肌力等多種評定，康復治療在主動和輔助功能訓練方面具有優越性，電腦中頻可通過較強電流松弛神經肌肉組織的緊張度，有利于陣痛。

2 針灸推拿與康復理療的主要特點與臨床疾病診治范圍

針灸是中醫學的重要組成部分，也是中醫外治法中應用最廣、療效最確切的醫療技術，一直在許多疾病的治療中充當著主要的角色。針灸運用其簡、便、驗、廉的治療優勢和疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽的治療作用，對人體外表皮膚特別是腧穴系統的刺激以激發人體正氣、提高人體免疫力，通過增強人體自身抵御外邪的能力以達到控制病勢、恢復健康的目的。尤其是對一些具有雙向良性調節功能的穴位刺激以后，不僅治愈了疾病，也調整了身體的陰陽平衡，大大加強了針灸治療疾病的范圍，尤其在保健康復方面顯示出了中醫的絕對優勢。

推拿按摩療法是運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等28種手法刺激病患特定的腧穴以治療受傷、疼痛、不適性疾病。根據中國傳統醫學理論，針對不同的病情，運用不同的手法調和陰陽、推行氣血、疏通經絡、活利關節，起到活血散瘀、消腫止痛、松解粘連、滑利關節等作用。

物理治療，簡稱理療，是通過使用力、電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理因子以治療疾病、恢復與重建機體功能的一門科學，是現代康復醫學的重要治療手段之一，廣泛應用于預防醫學、保健醫學、臨床醫學和康復醫學。與藥物代謝相比，具有收效快、無痛苦、副作用小、療效持久的特點。近年來在醫院與社會上的使用愈來愈多并逐漸被廣大醫患及家屬所認同，被大量應用在疾病后期的功能康復與年老體弱人群的保健。

3 針灸推拿與康復理療結合的要點

3.1 針灸推拿治療與康復評定的結合傳統針灸推拿對腦血管疾病的醫治主要依據的是中臟腑和中經絡的辯證醫治。而不同階段的中經絡患者，數量龐大、差異極大，中醫評定沒有進一步細化。療法標準的統一性也存在問題，有一些還依靠肌力來評定療效，這是嚴重的誤區。癱瘓肢體運動功能的恢復，最初表現為被釋放的腦干、脊髓的活動，例如共同運動、聯合反應、姿勢放射等。這些都是低級原始的活動，屬于病態模式。Bmnnstrom 六階段評定法對上述病變的發展和恢復過程有較好的體現，在康復醫學領域，也有較為廣泛的應用。在康復評定指導下，分型針灸在頸椎病、腦性癱瘓、脊髓損傷等病癥的治療上，取得初步成效。

3.2 針灸推拿與物理療法的結合物理療法（physical therapy，PT）是包括使用物理因子如光、電、熱、水、冷、磁等進行的理療和各種通過徒手（如手法），以及應用器械（如牽引）等進行的運動療法。關節松動術與頸椎安全推拿程序相結合，后者作用溫和，分級可控性強，適于錯位不顯著，但是頸椎關節僵硬的患者，還適用于緩解期的鞏固治療。前者力度較強，與頸椎扳法的治療效果類似，但危害小，適于顯著頸椎關節突關節明顯錯位者的前期治療。針灸推拿和康復醫學治療技術有許多相通之處，治療中常有協同作用。如牽引與針刺同步進行能同時利用牽引的增寬頸椎間隙功能和針刺的穴位刺激功能，產生新的效應；關節松動術與安全推拿程序各有所長，結合應用能更適應頸椎病頸關節突關節型的不同階段治療。

3.3 針灸推拿與作業療法的結合作業療法（occupational therapy，OT）是指，讓人們通過具有某種目的性的活動和作業，使患者必需的日常生活能力得到提高，維持、恢復、發展其功能，促進發育，預防殘疾。作業療法主要從以下八個方面著手，包括休息與活動平衡、避免單一姿勢和體位、避免使用不正確的運動模式、避免加重畸形的體位和活動、運用省力措施、使用大關節、使用穩定的解剖位和功能平面、注意疼痛信號等。針灸與作業療法的互補作用非常明顯。采用溫針灸療法、推拿療法、功能康復訓練相結合的方法治療膝關節，有良好的臨床表現。

4 針灸推拿與康復理療的異同點

針灸推拿與康復理療的不同之處在于二者在對臨床疾病的診治中所依據的醫學理論不同，且因為使用治療工具的不同而在臨床上存在著不同的治療手法和注意事項。針灸推拿作為中國傳統醫學體系中具有自己特色的理療技術，治療手法和設施分為針灸（即毫針，在此基礎上60年代中期出現了許多新針療法）、推拿、按摩、拔罐、刮痧、刺絡放血、熏蒸、穴位注射等。物理療法以現代醫學中的生理、病理、生化等知識為基礎，結合各種物理因素和運動因素作用于人體以調節人體虛弱與疾病狀態下的局部或全身狀況，達到轉化病理生理，消除病因及促進機體康復的目的。作為緊密結合現代醫學的一項診療技術，物療也在隨著現代醫學技術手段的更新而不斷發展，伴隨出現了一大批新型醫療設備與治療方法。5中醫針灸推拿臨床應用

5.1 目前，針灸能治療或參與治療的病癥有460多種；有明顯療效優勢的病癥有100多種。針灸適應癥：神經、精神系統病癥：腦卒中、短暫性腦缺血發作、小兒腦癱、周圍性面癱、偏頭痛、失眠、焦慮及抑郁、癔病、耳鳴耳聾、脊神經炎等，軟傷科疾病：風濕關節痛、骨關節炎、軟組織勞損、頸肩腰腿痛、足跟痛等。內臟病癥：慢性膽囊炎、闌尾炎、胃炎、反酸、呃逆、尿儲留，外科、皮科：皮下腫瘤（纖維瘤、脂肪瘤、粉瘤）、腱鞘囊腫、扭傷、帶狀皰疹、蕁麻疹、神經性皮炎、斑禿等，婦科：痛經、閉經、盆腔炎、不育不孕等，頭面五官科：眼瞼下垂、面肌痙攣、牙痛、復視、視神經萎縮、顳頜關節紊亂綜合征等。比如定位：內踝尖與跟腱之間的凹陷中。主治：①月經不調、閉經、遺精陽萎、小便頻數②失眠多夢健忘③咳喘咳血便秘④咽喉腫痛、齒痛、耳聾耳鳴⑤腰膝酸痛足跟痛內踝痛。

5.2 目前推拿已廣泛應用于臨床，并且醫院開設推拿專科門診，中醫推拿門診部已分為小兒疾病推拿、內婦科推拿、運動系統疾病推拿，同時還收治部分外科和五官科疾病。相關疾病的治療：（1）頸、腰間盤突出癥：運用牽引、針灸、推拿、TDP照射，具有中醫特色的保守療法，免除手術的痛苦和后遺癥，效果顯著。（2）腦血管疾病：運用電針、火針、推拿、器械康復，有效防止肌萎縮、關節痙攣、關節脫位和各種畸形的發生，效果良好。

5.3 對于腦外傷、腦梗死、腦出血后遺癥的偏癱、言語障礙吞咽障礙等，其后期康復治療宜首選針灸推拿。最容易體現針灸推拿的治療效果的，還是當屬于皮外骨傷科病癥。該類病癥首先是診斷上較神經系統病癥較為容易，而且治療上周期短，效果還比較明顯。

6 針灸推拿與康復理療結合應用的現狀與展望

隨著解放后國家重視的不斷提高與在世界范圍的大量應用，針灸推拿在國際醫學界得到了前所未有的發展并被越來越多的世界各族的人們所認同，成為了一項公認的世界醫學技術，也為新的針灸治療方法和手段的創立和現代物理療法與針灸推拿的有機結合發展提供了前所未有的巨大市場。臨床上，通過大量的物理療法與中醫針灸的有機結合在治療頑固性疾病時，取得了一系列豐碩的成果，如電針加超短波治療面癱、 耳針加磁療治療膽石癥等。另外，物理療法應用針灸經絡原理并配合藥物，通過敷貼、導入、吸入等渠道進入人體，作用于相應的疾病部位，能有效加強藥物的治療作用。

從已取得的成果來看，今后當從以下方面提高針灸推拿與康復理療的綜合效用：（1）針對不同疾病靈活調節二者的應用強度，也就是或以一方為主一方為輔或者二者并重，總以提高臨床療效為宗旨；（2）密切注意現代現代醫學治療進展，深入研究針灸推拿理論，不斷改進現有治療儀器并研究開發出更高效、更可靠的醫療設備；（3）拓寬研究思路與方法，將此二者配合藥物或其他診治手段，推廣應用到更大、更廣的治療領域中去。

針灸是祖國醫學的一部分，針灸治療疾病，是在中醫基本理論指導下，運用針刺和艾灸的方法，對人體腧穴進行刺激，通過經絡的作用，影響到臟腑，達到治病的目的。古代醫家在長期醫療實踐中，總結出針灸具有調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的作用。針灸治療作用的現代研究成果顯示，古代醫家對針灸治療作用的認識與客觀實際相符。針灸治療作用的現代研究成果顯示，古代醫家對針灸治療作用的認識與客觀實際相符。大量的現代研究工作表明，針灸對機體的作用集中反映在增強機體防御免疫力、對機體各系統功能的調整和鎮痛三個方面。

7 結語

針灸之術，自古就有，是中國傳統醫藥學的代表成就之一，不僅有悠久的歷史，還在醫學治療領域發揮了重要的作用。而將針灸推拿與康復治療相結合，應用于功能康復領域，是一個全新的視角。在這個理論視角下，展開理論研究和臨床試驗，是有很重要的前導性的意義的。

參考文獻

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