丙種球蛋白聯合常規抗病毒治療小兒病毒性腦炎療效及價值分析

董鴻捌

[摘要] 目的 研究丙種球蛋白聯合常規抗病毒治療小兒病毒性腦炎療效及價值。方法 該次方便選擇對象為廈門市婦幼保健院兒內科入科時懷疑病毒性腦炎患兒，時間在2017年7月—2018年8月之間，根據電腦隨機分配的原則將80例病毒性腦炎患兒分為兩組，其中包括對照組（40例）和觀察組（40例），分別行常規抗病毒治療;丙種球蛋白聯合常規抗病毒治療，對比其兩組治療效果、臨床癥狀改善情況、免疫球蛋白和細胞因子水平。結果 觀察組病毒性腦炎患兒治療總有效率97.50%，與對照組相比高，差異有統計學意義（χ2=13.87;P<0.05）。觀察組病毒性腦炎患兒頭痛改善時間（2.31±1.02）d、體溫恢復正常時間（1.25±1.97）d、驚厥停止時間（2.21±1.03）d、意識恢復時間（4.02±1.05）d，與對照組相比較短，差異有統計學意義（t=4.69、4.40、6.14、6.25;P<0.05）。觀察組病毒性腦炎患兒lgA（0.32±0.02）g/L、lgM（1.28±0.54）g/L、IL-1（1.65±0.41）ng/L、TNF-a（17.82±1.32）ng/L均低于對照組;lgE（1.68±0.24）g/L、lgG（18.65±1.04）g/L均高于對照組，差異有統計學意義（t=10.73、32.13;P<0.05）。 結論 丙種球蛋白聯合常規抗病毒治療小兒病毒性腦炎療效十分顯著，同時能改善各項臨床癥狀，值得研究。

[關鍵詞] 丙種球蛋白;常規抗病毒;治療;小兒病毒性腦炎;療效

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0132-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and value of gamma globulin combined with routine anti-viral therapy of children with viral encephalitis. Methods The children suspected with viral encephalitis in our hospital from July 2017 to August 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group 40 cases used the routine anti-viral therapy， while the observation group 40 cases used the gamma globulin combined with routine anti-viral therapy， and the treatment effect， improvement condition of clinical symptoms， immunoglobulin and cytokine levels were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=13.87; P<0.05）， and the improvement time of headache of children with viral encephalitis， body temperature returning to normal time， convulsion arrest time， awareness recovery time in the observation group were respectively （2.31±1.02）d， （1.25±1.97）d， （2.21±1.03）d， （4.02±1.05）d， which were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （t= 4.69， 4.40， 6.14， 6.25; P< 0.05）， and the lgA（0.32±0.02）g/L， lgM（1.28±0.54）g/L， IL-1（1.65±0.41）ng/L， TNF-a（17.82±1.32）ng/L in the observation group were lower than those in the control group， and the lgE（1.68±0.24）g/L， lgG（18.65±1.04）g/L were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=10.73， 32.13; P< 0.05）. Conclusion The curative effect of gamma globulin combined with routine anti-viral therapy of children with viral encephalitis is very obvious， which can improve various clinical symptoms， and it is worth research.

[Key words] Gamma globulin; Routine anti-viral therapy; Treatment; Children with viral encephalitis; Curative effect

在常見兒科疾病中，病毒性腦炎十分常見，屬中樞神經系統病毒感染性疾病，多數患兒經治療后預后情況較好，但部分患兒由于疾病因素的影響遺留后遺癥，對患兒的生長發育和生活質量造成嚴重影響。而早期治療為改善患者各項癥狀的關鍵，同時能夠顯著改善患兒預后情況[1]。該院對丙種球蛋白聯合常規抗病毒治療小兒病毒性腦炎（80例）療效及價值進行分析（2017年7月—2018年8月之間），并總結分析結果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為方便選取病毒性腦炎患兒80例，采用抽簽或隨機的方式對研究對象進行分組，分為觀察組、對照組，例數分別為40例。納入標準：①所有患者和家屬均知情該次研究，并同意參與研究，且該次研究經倫理委員會批準。②無智力障礙和精神疾病。排除標準：①伴有其他嚴重疾病，比如惡性腫瘤疾病、血液系統疾病。②臨床資料不完整，不符合該次研究需求。觀察組男、女占比各為26：14;年齡段在1～13歲之間，經計算后中位年齡為（7.21±1.46）歲。對照組男、女占比各為25：15;年齡段在1～14歲之間，經計算后中位年齡為（7.59±1.67）歲。2組病毒性腦炎患兒的各項基線資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患兒均實施常規治療，比如退熱處理、止驚、降低顱內壓、維持水電解質平衡等。

1.2.1 ?對照組采用方法 ?該組研究對象實施常規抗病毒治療，選用藥物為阿昔洛韋針劑（批準文號：國藥準字H20043811，0.25g），每次10 mg/kg，3次/d給藥，連續應用7～10 d。

1.2.2 ?觀察組采用方法 ?該組研究對象采取丙種球蛋白聯合常規抗病毒治療（批準文號：國藥準字S20043007，5.0 g（5%，100 m;/瓶），其中丙種球蛋白1次/d，400 mg/（kg·次），共治療5 d為1個療程。常規抗病毒治療與對照組一致。將上述兩組患兒治療情況進行記錄。

1.3 ?觀察指標

對比且分析兩組（觀察組和對照組）病毒性腦炎患兒治療效果、臨床癥狀改善情況、免疫球蛋白和細胞因子水平。治療效果判定：①患兒經治療后，各項體征以及癥狀完全消失，能夠進行正常的生活和學習，被認定為痊愈;②患兒經治療后，各項體征發生明顯改善，能夠進行基本的日常活動，被認定為好轉;③患者經治療后，患兒病情未好轉或加重，被認定為無效。

1.4 ?統計方法

在該次研究內容中采取SPSS 26.0統計學軟件，兩組數據對比不同，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比2組治療效果

觀察組病毒性腦炎患兒治療總有效率97.50%，與對照組相比高，差異有統計學意義（χ2=13.87，P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組臨床癥狀改善情況

觀察組病毒性腦炎患兒頭痛改善時間（2.31±1.02）d、體溫恢復正常時間（1.25±1.97）d、驚厥停止時間（2.21±1.03）d、意識恢復時間（4.02±1.05）d，與對照組相比較短，差異有統計學意義（t=4.69、4.40、6.14、6.25;P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比2組免疫球蛋白和細胞因子水平

觀察組病毒性腦炎患兒lgA（0.32±0.02）g/L、lgM（1.28±0.54）g/L、IL-1（1.65±0.41）ng/L、TNF-a（17.82±1.32）ng/L均低于對照組;lgE（1.68±0.24）g/L、lgG（18.65±1.04）g/L均高于對照組，差異有統計學意義（t=10.73、32.13;P<0.05）。見表3。

3 ?討論

病毒性腦炎為臨床常見小兒疾病，對于該疾病的治療不僅需實施對癥處理，同時應給予其抗病毒治療[2-3]。病毒性腦炎具有病情嚴重和病情特殊等特點，若治療不及時，易導致患兒生命安全受到威脅，同時增加家屬心理負擔和經濟壓力。早期給予其有效治療十分重要[4]。

阿昔洛韋屬于合成類的核苷類抗病毒藥物，具有廣譜抗DNA病毒效果，能夠對體外或體內皰疹等病毒的復制起到抑制作用，其作用機制是通過對病毒DNA聚合酶進行抑制，進而阻止病毒的DNA鏈延長，對病毒復制產生抑制，最終達到抗病毒的目的[5]。阿昔洛韋具有較好的血腦屏障穿透性，且具有諸多優勢，比如毒副作用小、耐藥性低、起效快等，同時不會對人體骨髓產生抑制。隨著我國醫學研究不斷深入，臨床對于病毒性腦炎的免疫機制不斷研究，發現機體對于病毒抗原能夠產生特異性的免疫反應，能夠在細胞免疫和體液免疫中產生共同作用。因此，對于病毒性腦炎的治療，應給予其免疫調節治療，能夠使患兒預后情況得到改善[6-7]。丙種球蛋白對病毒具有中和作用，能夠使機體免疫細胞中殺傷細胞功能得到提高，使毒害作用和病毒對機體侵襲作用減輕，提高治療安全性。除此之外，丙種球蛋白內含有人體所需的多種蛋白，能夠使機體對細菌和病毒的抵抗力得以增強，同時能夠使單核巨噬細胞表面的Fc受體封閉，使系統細胞對自身抗體血細胞的損傷減輕，同時能夠有效減少介導的免疫炎癥反應。從該文數據可見，觀察組治療總有效率、臨床癥狀改善情況以及免疫球蛋白和細胞因子水平均優于對照組，提示丙種球蛋白聯合常規抗病毒在小兒病毒性腦炎治療中效果較好。

該文研究數據顯示，觀察組病毒性腦炎患兒治療總有效率97.50%，與對照組相比高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組病毒性腦炎患兒頭痛改善時間（2.31±1.02）d、體溫恢復正常時間（1.25±1.97）d、驚厥停止時間（2.21±1.03）d、意識恢復時間（4.02±1.05）d，與對照組相比較短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組病毒性腦炎患兒lgA、lgM、IL-1、TNF-a水平均低于對照組;lgE、lgG水平均高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。在邵澤群學者研究的《大劑量丙種球蛋白聯合皮質激素治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效觀察》一文中[8]，其將100例病毒性腦炎患兒分為2組，觀察組和對照組，其中觀察組使用丙種球蛋白聯合皮質激素治療，對照組僅實施丙種球蛋白治療，兩組患者在對比數據中，觀察組驚厥控制時間（2.21±0.32）d、退熱時間（1.76±0.32）d、意識轉清時間（3.46±1.02）d均短于對照組，其研究數據與該文研究中觀察組病毒性腦炎患兒驚厥停止時間（2.21±1.03）d、體溫恢復正常時間（1.25±1.97）d、意識恢復時間（4.02±1.05）d數據十分相似，由此提示，丙種球蛋白聯合皮質激素治療效果顯著，同時能改善患兒各項指標，促進患兒早期康復。

綜上所述，丙種球蛋白聯合常規抗病毒治療小兒病毒性腦炎療效十分顯著，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

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[7] ?Delekta Phillip C，Raveh Avi，Larsen Martha J， et al.The Combined Use of Alphavirus Replicons and Pseudoinfectious Particles for the Discovery of Antivirals Derived from Natural Products[J].Journal of biomolecular screening： The official journal of the Society for Biomolecular Screening，2015，20（5）：673-680.

[8] ?邵澤群.大劑量丙種球蛋白聯合皮質激素治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效觀察[J]. 黑龍江醫學，2014，38（11）：1261-1262.

（收稿日期：2018-09-27）