某醫學院校醫學生對非處方中成藥類感冒藥認知和使用情況的調查

謝敏　趙淼

中圖分類號 R195；R969.3 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）02-0258-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.02.27

摘 要 目的：為進一步促進非處方中成藥類感冒藥的合理使用提供參考。方法：采用整群抽樣方法，隨機抽取成都醫學院臨床醫學本科四年級學生126名，通過問卷調查法（126名學生）和訪談法（其中20名學生）就其對非處方中成藥類感冒藥認知和使用情況進行調查，并就相關數據進行統計和分析。結果：共發放問卷126份，回收有效問卷126份，有效回收率為100%；所選取的20名受訪學生均配合完成訪談。問卷調查結果顯示，受訪學生中有88.1%購買和服用過非處方中成藥類感冒藥；有78.6%不知道藥品通用名含有“感冒”“抗感”“感”等字樣的感冒藥都是中成藥；有71.4%認為自己至少能判斷一種類型的感冒，而其中有87.8%表示對能判斷的全部或部分類型感冒可以選擇合適的非處方中成藥類感冒藥。訪談調查結果顯示，受訪學生均不能利用中醫理論來確切描述相關類型感冒的含義，也不能完整、全面、準確地描述相關類型感冒的癥狀，在正確選擇用于風寒感冒、風熱感冒、體虛感冒的合適的非處方中成藥類感冒藥方面的情況也很不理想。結論：該醫學院校醫學生對非處方中成藥類感冒藥的通用名了解不夠，對中醫有關感冒的理論認識不夠，且對非處方中成藥類感冒藥的選擇情況不令人滿意。

關鍵詞 醫學生；非處方中成藥；感冒藥；認知；使用；調查

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for further promoting rational use of over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine. METHODS： A total of 126 clinical medical students in grade four of Chengdu Medical College were randomly selected from Chengdu Medical College by using the method of cluster sampling. Their perception and use of over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine were investigated by questionnaire survey （126 students） and interview method （20 of them）. The related data were counted and analyzed. RESULTS： A total of 126 questionnaires were issued and 126 valid ones were recovered with effective recovery rate of 100%. 20 interviewed students completed interview. Results of questionnaire survey showed that 88.1% of the respondents had purchased and used over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine； 78.6% of them didnt knew cold medicine with the name of “ganmao” “kanggan” “gan” was Chinese patent medicine； 71.4% of them thought they could distinguish at least one type of cold； 87.8% of them thought they could choose suitable over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine by distinguish all or part of cold. Results of interview survey showed that the respondents couldnt definitely describe the content of related cold types by using TCM theory and also couldnt describe the complete， comprehensive and accurate symptoms of related cold types； the correct choice of suitable over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine for wind cold， wind-heat type cold and common cold was not ideal. CONCLUSIONS： Medical students of the medical college dont know enough about the generic name of over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine and the theory of cold in traditional Chinese medicine. The students choice of over-the-counter Chinese patent medicine cold medicine is unsatisfactory.

KEYWORDS Medical students； Over-the-counter Chinese patent medicine； Cold medicine； Perception； Use； Investigation

感冒是一種常見病，感冒用藥在零售市場上主要分為中成藥和化學藥。有數據顯示，在感冒藥零售市場，中成藥的市場份額遠遠高于化學藥；2015年上半年，中成藥所占市場份額同比增長1.93個百分點，而化學藥同比下滑了1.91個百分點[1]。可見中成藥類感冒藥很受消費者歡迎。但值得注意的是，中藥治療疾病依據的是中醫辨證施治的理論，而中醫將感冒分為多種證型，故在使用中成藥治療感冒時也需要辨證用藥。因為非處方中成藥類感冒藥消費者可以在藥店自行購買使用，臨床醫師也可以在處方中開具，所以掌握相關人群對該類藥物的認知和使用情況就顯得非常重要。本研究以成都市某醫學院校醫學生為對象，就其對非處方中成藥類感冒藥認知和使用情況進行調查和分析，并提出建議，旨在為進一步促進該類藥物的合理使用提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用整群抽樣方法，隨機抽取成都醫學院臨床醫學本科四年級共3個教學班的126名學生作為問卷調查對象；在問卷調查基礎上，采用立意抽樣方法從中選取20名學生作為訪談對象。入選標準：（1）購買和服用過非處方中成藥類感冒藥；（2）認為自己至少能判斷一種中醫感冒類型。

1.2 調查方法

采用問卷調查法結合訪談法進行調查，調查時間為2016年3月期間。

1.2.1 問卷調查法 設計結構式問卷，由調查員集中發放問卷并指導填寫，填寫完畢當場回收。問卷含單選題和多選題，具體內容包括：①人口學信息；②是否購買和服用過非處方中成藥類感冒藥；③是否知道藥品通用名含有“感冒”“抗感”“感”等字樣的感冒藥都是中成藥；④能否根據中醫理論判斷感冒類型；⑤能否根據對感冒類型的判斷選擇合適的非處方中成藥類感冒藥。

1.2.2 訪談法 訪談安排在安靜的會議室，采用半結構式、開放式提問方式。具體訪談順序和方式根據實際情況調整，訪談時間控制在每人15分鐘，用錄音筆全程錄音，確保資料的完整性。訪談具體內容包括：①描述所能判斷的相關類型感冒的含義；②描述所能判斷的相關類型感冒的癥狀；③選擇用于所能判斷的相關類型感冒的合適的非處方中成藥類感冒藥（此處調查員可以給出適當提示）。

1.3 數據處理方法

對于問卷數據，采用Epidata 3.0軟件建立數據庫，進行數據錄入，利用SPSS 17.0軟件進行數據的統計和分析，所用方法主要為描述性分析方法。對于訪談資料，將錄音轉化為書面文字，采用Colaizzi的現象學資料7步分析法，對受訪學生的陳述進行歸納，分析并判斷其對非處方中成藥類感冒藥的認知和使用的能力。

2 結果

2.1 問卷調查結果

2.1.1 受訪學生基本信息 共發放問卷126份，回收有效問卷126份，有效回收率為100%。126名受訪學生中，男生43人，女生83人。

2.1.2 購買和服用非處方中成藥類感冒藥情況及相關認知情況 調查結果顯示，有111名受訪學生（88.1%）購買和服用過非處方中成藥類感冒藥；有99名受訪學生（78.6%）不知道藥品通用名含有“感冒”“抗感”“感”等字樣的感冒藥都是中成藥。

2.1.3 判斷感冒類型的情況 根據中醫理論，感冒類型分為風寒感冒、風熱感冒、體虛感冒、暑濕感冒、時行感冒等[2]。調查結果顯示，受訪學生中有90人（71.4%）認為自己至少能判斷一種類型的感冒，而其中有75人（83.3%）認為自己能判斷風寒感冒，有52人（57.8%）認為自己能判斷風熱感冒，認為自己能判斷體虛感冒、暑濕感冒、時行感冒的均為20人（22.2%）。

2.1.4 選擇合適的非處方中成藥類感冒藥的情況 調查結果顯示，90名認為自己至少能判斷一種類型的感冒的受訪學生中，有79人（87.8%）表示對能判斷的全部或部分類型感冒可以選擇合適的非處方中成藥類感冒藥，有11名受訪學生（12.2%）表示不能選擇合適的非處方中成藥類感冒藥。

2.2 訪談調查結果

2.2.1 受訪學生基本信息 所選取的20名受訪學生均配合完成訪談。在問卷調查中認為自己能判斷全部5種類型感冒的為1人，能判斷4種類型感冒的為2人，均被列為訪談對象。受訪學生基本信息見表1。

2.2.2 相關類型感冒的含義描述情況 該方面訪談，只針對受訪學生認為自己能判斷的相關類型感冒進行。調查結果顯示，總體而言，受訪學生均不能利用中醫理論來確切描述相關類型感冒的含義。

對于風寒感冒的定義，有15名受訪學生表示能判斷。15人中大部分的回答都近似于“著涼”“傷風”“傷寒”“因為天氣太冷引起的感冒”。如N2：“大概是《中醫概論》里提到的風寒之邪引起的感冒”“風寒之邪就是天氣冷引起的”；N11：“應該跟張仲景提到的傷寒差不多吧”。

對于風熱感冒的定義，有10名受訪學生表示能判斷。10人中大部分的回答都近似于“中暑”“熱傷風”“溫度太高引起的感冒”。如N1：“風熱感冒就是因為氣溫太高，熱極生風而引起的感冒”“熱極生風是我爺爺給我說的”；N7：“風熱感冒就是中暑”“風熱感冒是干熱引起的中暑”“干熱就是在太陽下暴曬引起的”；N16：“算是一種中暑的表現吧，比如剛從空調房出來，外面溫度高，身體受不了引起的感冒”“溫度高就算風熱吧”。

對于體虛感冒的定義，有7名受訪學生表示能判斷。7人均認為體虛感冒接近于“身體虛弱、抵抗力降低引起的感冒”。如N2：“體虛大概就是中醫里指的正氣虛弱”“身體虛弱，抵抗力下降，容易被病毒感染，引起感冒”。

對于暑濕感冒的定義，有6名受訪學生表示能判斷。6人均認為暑濕感冒就是“中暑”。如N2：“暑濕感冒應該就是因夏季溫度高，濕度大引起的感冒，算是中暑”“暑濕感冒的中暑強調濕氣要重，風熱感冒的中暑沒有濕氣”；N4：“暑濕感冒應該就是中暑吧”“主要是因為夏天高溫多雨，濕度大”；N7：“就是中暑”“氣溫高，濕氣重，悶熱，汗出不去，悶出的感冒”。

對于時行感冒的定義，有5名受訪學生表示能判斷。5人均認為時行感冒就是“流行感冒”，由流感病毒引起，但都無法進一步從中醫的角度來解釋時行感冒。如N6：“時行感冒按字面意思來講應該就是流行感冒吧”“中醫怎么界定時行感冒，我不知道，但是應該就是西醫說的由流感病毒引起的感冒”。

2.2.3 相關類型感冒的癥狀描述情況 該方面訪談，只針對受訪學生認為自己能判斷的相關類型感冒進行。調查結果顯示，總體而言，受訪者均不能完整、全面、準確地描述相關類型感冒的癥狀。大多數受訪學生都提到打噴嚏、咳嗽、鼻塞、流涕、發燒等感冒常見癥狀，但與具體感冒類型不夠契合。

對于風寒感冒，表示能判斷的15人均認為其癥狀包括打噴嚏、流清鼻涕。如N1：“風寒感冒的癥狀應該包括打噴嚏、鼻塞、流清鼻涕”“相比其他類型感冒，風寒感冒打噴嚏要多一些”“風寒感冒、氣虛感冒、陰虛感冒、時行感冒才流清鼻涕”。這符合風寒感冒的癥狀描述，但不夠全面。

對于風熱感冒，表示能判斷的10人描述其癥狀時均提到了咳嗽，其中6人還提到了有濃痰、咽喉疼痛。如N1：“風熱感冒噴嚏要比風寒感冒少，咳嗽的次數要多些”“會有黃綠色的痰，是濃痰”“喉嚨會紅腫，吞咽時很痛”；N2：“風熱感冒不會流清鼻涕”。這符合風熱感冒的癥狀描述，但不夠全面。

對于體虛感冒，表示能判斷的7人對其具體癥狀都不能給出較為明確的描述，其中有2人提到了虛弱無力。如N2：“體虛感冒還應該有疲憊、四肢無力吧”。這不符合體虛感冒的癥狀描述。

對于暑濕感冒，表示能判斷的6人均認為其癥狀包括頭暈、嘔吐。如N1：“中暑會頭暈頭痛”“中暑還會拉肚子”；N10：“我夏天經常容易中暑，所以比較清楚。中暑以后，頭暈的感覺很明顯，很多時候還惡心想吐”。這符合暑濕感冒的癥狀描述，但不夠全面。

對于時行感冒，表示能判斷的5人均認為其癥狀包括流涕、發熱、扁桃體發炎甚至化膿。如N1：“時行感冒發熱的情況比較明顯”；N6：“因為是病毒引起的，扁桃體發炎后會引起咽喉疼痛”；N19：“發熱應該是時行感冒最明顯的癥狀”。這與時行感冒的癥狀描述有出入，因為時行感冒往往為風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒病情加重者，其癥狀應視具體哪一類型感冒而有所不同。

2.2.4 對非處方中成藥類感冒藥的選擇情況 對于風寒感冒，表示能判斷的15人中僅1人正確列舉了合適的非處方中成藥類感冒藥，即N1：“可以買傷風感冒沖劑”“以前著涼了醫生經常開這種藥”。其他14人均不能正確列舉合適的藥物，其中有2人表示會看了說明書再買，有1人認為可以用感冒清片，有2人認為可以用維C銀翹片，有9人認為可以用三九感冒靈顆粒。如N3：“應該可以用三九感冒靈顆粒吧”“從廣告上看應該可以用于著涼引起的感冒”。

對于風熱感冒，表示能判斷的10人均不能正確列舉合適的非處方中成藥類感冒藥。其中，有3人表示不知道用什么藥物，有2人表示會看了說明書再買，有5人表示可以用感冒清熱顆粒。如N2：“風熱感冒可以用清熱的藥來治療”“帶‘清熱的藥都可以買，比如感冒清熱顆粒”；N16：“以前用過感冒清熱顆粒”“風熱感冒需要清熱”。

對于體虛感冒，表示能判斷的7人均不能正確列舉合適的非處方中成藥類感冒藥。其中，有1人表示會看了說明書再購買，有2人表示不知道用什么藥物，有4人表示可以用板藍根顆粒或板藍根口服液。如N2：“板藍根顆粒應該是可以提高免疫力的，對體虛感冒應該有效”；N18：“板藍根可以增強抵抗力”“當年‘非典，還有‘禽流感流行的時候，大家都在買”。

對于暑濕感冒，表示能判斷的6人中有1人不能正確列舉合適的非處方中成藥類感冒藥，其余5人均正確列舉了合適的藥物，且均提到了藿香正氣液，其中還有1人提到了藿香正氣方劑。如N2：“藿香正氣方是很經典的防暑解暑方”“藿香正氣水、藿香正氣液、藿香正氣膠囊都可以治療暑濕感冒”；N1：“我中暑了一直都是用的藿香正氣液，效果很好”；N7：“趙本山打的那個廣告就說了藿香正氣液用來防暑解暑，我也經常用”。

對于時行感冒，表示能判斷的5人中有2人不能正確列舉合適的非處方中成藥類感冒藥，其余3人均正確列舉了合適的藥物，均認為可以用板藍根顆粒或板藍根口服液，但在解釋為什么要用板藍根方面存在錯誤。如N1：“時行感冒是由流感病毒引起的，板藍根可以提高免疫力，所以可以用”；N6：“以前‘禽流感鬧得比較厲害的時候，都說可吃板藍根”；N20：“時行感冒就是流行性感冒，板藍根可以提高免疫力”“‘非典的時候，我在學校都自己熬板藍根湯”。

3 討論

本次調查結果顯示，該醫學院校臨床醫學本科四年級學生在非處方中成藥類感冒藥的認知和使用方面還存在較大的問題，盡管其通過《中醫學概論》和《中醫藥學概論》的學習，對中醫中藥具備了一定認識，但其對非處方中成藥類感冒藥的通用名了解不夠，對中醫有關感冒的理論認識不夠，且對非處方中成藥類感冒藥的選擇情況不令人滿意。

3.1 對非處方中成藥類感冒藥的通用名了解不夠

根據《中國藥品通用名稱命名原則》，藥品的命名應避免采用可能給患者以暗示的有關藥理學、解剖學、生理學、病理學或治療學的藥品名稱，并不得用代號命名。中藥和生物藥品中無國際非專利藥名（INN）的酌情處理。因此，中成藥可以采用主要功能加劑型命名。本次調查中，有近80%的受訪學生不知道藥品通用名含有“感冒”“抗感”“感”等字樣的感冒藥都是中成藥，這樣的結果讓人擔憂。

非處方中成藥類感冒藥有不少都含有化學藥成分。雖然中成藥中所含西藥成分的含量一般都低于或接近于單用西藥的劑量，正確、合理地服用不易出現不良反應。但如果使用不當，自行加大服用劑量或有重復給藥的情況，危險性就大大增加，可能會出現各種不良反應，嚴重者甚至危及生命[3]。臨床醫學生如果對非處方中成藥類感冒藥的通用名不夠了解，畢業進入臨床工作后就容易在非處方中成藥類感冒藥與化學藥聯用上出現配伍禁忌和重復用藥的差錯。

3.2 對中醫有關感冒的理論認識不夠

本次調查中，雖然在問卷調查時有超過70%的受訪學生認為自己至少能判斷一種類型的感冒，但在訪談調查時受訪學生均不能利用中醫理論來確切描述相關類型感冒的含義，也不能完整、全面、準確地描述相關類型感冒的癥狀。就這個結果基本可以這樣認為：臨床醫學生對中醫有關感冒的理論了解不夠，但又過于自信，認為自己依靠經驗可以進行判斷，最終造成了不合理用藥。更進一步講，中醫在我國有幾千年的發展歷史，中醫理論博大深奧，沒有受過中醫系統訓練的臨床醫學生，對中醫的了解幾乎就是一片空白。而臨床醫學生畢業之后大部分都會成為一名臨床醫師，如果他們這種缺乏理論基礎、僅憑經驗用藥的情況延續到臨床工作上，將成為患者健康的一個巨大的潛在威脅。

3.3 對非處方中成藥類感冒藥的選擇情況不令人滿意

本次調查中，在訪談調查時發現，受訪學生在正確選擇用于風寒感冒、風熱感冒、體虛感冒的合適的非處方中成藥類感冒藥方面的情況很不理想。對風寒感冒，僅有1人（6.7%，1/15）選擇了合適的藥物。風寒感冒最為常見，卻出現這樣的結果，可見臨床醫學生對非處方中成藥類感冒藥的認知和使用還存在嚴重問題。選擇最多的三九感冒靈顆粒，其主要藥味為三叉苦、崗梅、金盞銀盤、薄荷油和野菊花，均具有清熱解毒的作用，應當是治療風熱感冒的，而其說明書和相關廣告中均未對此進行說明。

對風熱感冒，沒有受訪學生能選擇合適的藥物。選擇最多的感冒清熱顆粒實際是用于治療風寒感冒的。雖然風熱感冒的治法為辛涼解表、宣肺清熱[4]，帶“清熱”字樣的感冒藥幾乎都可以選，但感冒清熱顆粒卻是例外。對體虛感冒亦沒有受訪學生能選擇合適的藥物。選擇最多的板藍根，受訪學生認為其可以提高免疫力故可改善“體虛”，可能主要是被“非典”和“禽流感”時期一些藥店相關宣傳所誤導。

對時行感冒，雖然有3人（60.0%，3/5）能列舉合適的藥物——板藍根，但不能給出合理解釋，很可能是誤打誤撞而采用了“非典”和“禽流感”時期一些藥店相關的錯誤宣傳作為選擇理由。

對暑濕感冒，有5人（83.3%，5/6）能選擇合適的藥物，而且能較好地說明選用的原因，情況好于以上其他幾種感冒。這與藿香正氣方劑在治療暑濕感冒方面的顯著效果不無關系。另外，受訪學生也談到了藿香正氣液廣告的影響，可見正確的藥品廣告宣傳對于促進非處方中成藥類感冒藥合理使用具有很重要的作用。

4 建議

4.1 醫學院校臨床醫學專業應當重視非處方中成藥類感冒藥等常用中成藥合理使用的教育

由于我國推行“中西醫并重”的基本衛生政策，以及當前國家對中醫藥事業的空前重視和大力推動，以非中醫醫務人員為主體、以現代醫學思維摻雜對中醫懵懂理解為主流思想指導下的中成藥使用局面將長期存在[5]。感冒作為一種臨床上的常見疾病，非處方中成藥類感冒藥在醫院也屬于常用藥。西醫師使用該類藥物的情況也比較普遍。有文獻顯示，在綜合性醫院西醫師人數遠遠超過中醫師，故西醫師事實上是使用中成藥的主力軍，但西醫師處方中不合理使用中成藥的情況較為普遍[6]。西醫師開具中成藥處方不合理之處主要表現在違反中藥配伍禁忌、違反中藥與化學藥聯用禁忌、藥品種類過多、服藥時間過長、用藥劑量偏大等方面[7]。醫學院校應當正視這種情況，實行教育改革，圍繞合理使用中成藥這個目標，將相關中醫理論與中成藥使用結合起來，重新組織臨床醫學專業的相關教學內容，重點針對臨床上常用的中成藥，尤其是非處方中成藥類感冒藥開展合理用藥的理論與實踐教學，以保證該專業學生將來畢業進入工作崗位后能合理使用這一類藥品。

4.2 加強中藥藥學服務，保證非處方中成藥類感冒藥用藥安全

有調查顯示，在我國，感冒和咳嗽是自我藥療比例最高的適應證。在居民家庭常備藥品中，感冒藥的儲備比例高，感冒用藥的自我藥療情況應該引起公眾的關注。患者在藥店購買非處方藥進行自我藥療，需要執業藥師提供藥學服務，保證合理用藥[8]。非處方中成藥類感冒藥的合理使用需要執業中藥師的用藥指導。但目前我國執業中藥師的數量遠遠不能滿足醫藥衛生事業發展的需要，執業中藥師的整體素質和執業能力有待于進一步提高[9]。截至2016年6月30日，已注冊的執業藥師執業類別分布情況為：藥學178 237人，中藥學103 196人，藥學與中藥學3 271人[10]。因此，加強中藥藥學服務對零售藥店在執業中藥師的配備和執業藥師的中藥知識水平等都提出了更高的要求。為此筆者建議：首先，在執業藥師考試方面，可以適當增加與中成藥相關的藥學服務內容，尤其是感冒這種常見疾病的中藥藥學服務內容到藥學類執業藥師試題中；其次，在繼續教育方面，應鞏固和強化執業中藥師對于中成藥使用的藥學服務知識，還應拓展藥學類執業藥師對于中成藥使用的藥學服務知識；最后也最重要的是要在中藥學高等教育上加大投入，以“藥學服務”為指導轉變教學理念，重視對執業中藥師人才的培養，積極引導中藥學專業的學生向中藥零售服務型崗位發展。

4.3 治理不規范藥品信息，發揮宣傳引導作用

僅僅受過少量中醫藥知識教育的臨床專業學生在判斷和利用非處方中成藥類感冒藥相關信息方面的能力并不比普通消費者高。本次調查中受訪學生的選擇錯誤很大程度上與參考信息（如廣告）的錯誤有關。因此，藥品監督管理部門應當要求非處方中成藥類感冒藥，甚至所有非處方中成藥在發布藥品信息，如廣告、說明書、標簽等時，必須明確說明該藥品依照中醫理論所治療的疾病。另外，本次調查結果還顯示，廣泛的宣傳（如“非典”“禽流感”時期的宣傳）對合理使用非處方中成藥類感冒藥確有積極促進作用。有關部門可以通過開展長期的、形式多樣和針對性強的宣傳教育活動，增強臨床專業學生以及普通消費者合理使用非處方中成藥類感冒藥的意識。

參考文獻

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[10] 國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心. 2016年上半年全國執業藥師注冊情況分析報告[EB/OL].（2016-08-16）[2016-10-20]. http：//www.cqlp.org/info/link.aspx？id=3024&page=1.

（收稿日期：2017-01-31 修回日期：2017-11-30）

（編輯：周 箐）