醫(yī)院預算管理工作中存在的常見問題及對策

徐幼翎

（鹽城市第三人民醫(yī)院.江蘇 鹽城 224000）

作為醫(yī)院內(nèi)部財務管理的核心內(nèi)容，預算管理是醫(yī)院針對年度財務收支結(jié)構、收支規(guī)模、資金渠道的安排與規(guī)劃，開展科學、合理的預算管理能夠充分的利用財務收支報告反映醫(yī)院的具體發(fā)展情況，所以，對于醫(yī)院財務管理工作存在的問題深入研究，并提出有效的解決對策，對于我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。

一、醫(yī)院預算管理中常見問題分析

（一）預算編制缺乏規(guī)范性

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大多數(shù)醫(yī)院在開展預算編制工作期間，仍舊采用傳統(tǒng)的增（減）量調(diào)整法，這種預算編制方法是以上一年度營運作情況為基礎，利用對預算年度相關因素的預測加上增長率或是下降率，來編制年度總預算，在此期間，多數(shù)醫(yī)院在預算支出方面未充分考慮醫(yī)院的年度發(fā)展計劃和總體發(fā)展計劃，這種隨意性過大的預算編制方式，在進行收入、支出預算編制時缺乏定量依據(jù)和分析，無法真正實現(xiàn)以成本控制為核心的預算體系，一切指標在預算執(zhí)行期間都相對僵化、這種靜態(tài)預算編制方式，一旦醫(yī)院出現(xiàn)大量病人就診、藥品價格大幅度變化，必然會出現(xiàn)嚴重的滯后性、盲目性以及缺少彈性的特點，更無法作為職工評價、考核的依據(jù)，很容易引發(fā)醫(yī)院預算松弛現(xiàn)象。

（二）缺乏有效的績效考核機制，全員參與度低

相關調(diào)查報告顯示，當前我國很大一部分醫(yī)院開展的預算管理工作主要是以財務部門為工作核心，其他一線科室的參與度普遍較低，這些醫(yī)院內(nèi)部多數(shù)預算編制的目標都沒有同資源分配進行合理的關聯(lián)，很多一線科室在制定年度業(yè)務指標階段，都不愿意接受收入的增長，而是竭力爭取財務、人力以及其他資源。適當?shù)目己撕酮剳褪谴_保落實醫(yī)院預算的重要手段，而我國很大一部分醫(yī)院僅在考核指標中重視財務業(yè)績指標，對非財務的指標處于予以忽視的狀態(tài)，同時考核目標相對粗放，預算責任、預算目標未能進行合理分解，激勵政策過于單一，造成預算考核失去激勵作用，無法調(diào)動員工參與預算管理工作的積極性。

（三）預算管理體系有待完善

醫(yī)院開展的預算管理涉及到很多業(yè)務內(nèi)容，業(yè)務部門，與部門、人員的利益息息相關，當前我國有很大一部分醫(yī)院在開展預算管理工作期間，未形成完整的預算管理體系,這一問題主要體現(xiàn)在預算項目管理相對比較粗放，預算管理制度執(zhí)行不到位、缺少信息化預算管理機制，導致醫(yī)院的預算管理效率低下。

二、醫(yī)院預算管理完善對策

（一）靈活選擇合理的預算編制方法

目前，醫(yī)院可選擇的預算編制方法包括彈性預算、滾動預算、概率預算、零基預算等等，全面預算會涉及到很多預算管理內(nèi)容，因此，預算編制不應該局限于一種編制方式，因不同的預算項目具備著不同的規(guī)律和特點，所以預算編制時要依據(jù)不同業(yè)務與實際情況相結(jié)合來選擇預算編制方法。例如，在進行工資、折舊等相對比較固定的費用預算編制時，可以使用固定預算法，對于水電費、取暖費可以使用零基預算法，藥品費用和材料費用，由于涉及到業(yè)務收入等多項科目，所以應該采取彈性預算方法。此外，當醫(yī)院的財務部門進行預算匯總期間，必須堅持量入為出的原則，從而使最終的預算與醫(yī)院實際情況相吻合，確保醫(yī)院經(jīng)營管理活動能正常運行。

（二）完善績效考核制度，充分發(fā)揮激勵作用

作為一種價值化的目標體系，在預算執(zhí)行過程中，應該針對具體執(zhí)行情況，利用科學的程序進行考核和獎懲，充分發(fā)揮出預算給醫(yī)院帶來的激勵、約束作用，因此就需要建立科學、合理的預算考評、激勵機制，并在機制中加強預算考核的導向作用，并對預算執(zhí)行情況積極調(diào)查，實時監(jiān)控，確保實現(xiàn)管理目標，同時針對預算良好落實，積極增收節(jié)支的醫(yī)院科室、部門，經(jīng)過考核后，要通過物質(zhì)、精神雙重獎勵，進而發(fā)揮預算管理的激勵作用，同時一旦在醫(yī)院科室，部門發(fā)現(xiàn)有隱匿收入、未嚴格預算執(zhí)行的現(xiàn)象，必須嚴格予以批評、懲處，從而激發(fā)部門和員工參與預算管理的積極性，確保預算管理工作有效落實。

（三）健全預算管理工作體系

健全醫(yī)院的預算管理體系，要分別從預算項目細化管理、完善預算管理制度、建設預算信息化平臺三個方面入手：

1.細化預算項目。在醫(yī)院開展預算管理期間，必須對每個預算項目進行細化管理，要根據(jù)部門、崗位，依據(jù)科室的職能逐項進行細化，進一步提升部門預算精確性，針對醫(yī)院的業(yè)務收入部門，需要充分結(jié)合科室的實際經(jīng)營狀況、技術水平來安排藥品、器械等消耗支出。

2.完善預算管理制度。醫(yī)院開展預算管理，必須制定切實、合理的預算管理制度，醫(yī)院需要設置預算管理委員會，確保全面預算工作正常進行，管理者與全體工作人員必須高度參與，結(jié)合上一年度的預算執(zhí)行情況以及下年度工作計劃進行預算目標制定，充分發(fā)揮內(nèi)審部門的職能，通過嚴格的審計工作，明確衛(wèi)生材料、藥品、物資等購銷的權限，通過預算管理制度的建立和落實，確保全面預算管理有據(jù)可依，從而強化預算管理的執(zhí)行力。

3.建設預算管理系統(tǒng)。在互聯(lián)網(wǎng)+的背景下，醫(yī)院需要利用信息化技術，建立統(tǒng)一管理的預算管理系統(tǒng)，讓各科室、部門之間的信息共享、利用預算管理系統(tǒng)，將預算管理與績效考核有機融合，并嵌入到醫(yī)院的內(nèi)部資源系統(tǒng)中，開展預算精細化管理，同時利用信息系統(tǒng)的反饋功能，對月度、季度預算執(zhí)行情況進行分析，確保醫(yī)院管理者及時掌握各科室、部門的預算執(zhí)行情況，及時分析發(fā)現(xiàn)的問題，并采取措施予以解決，從而確保預算有序執(zhí)行。

三、結(jié)語

本文圍繞醫(yī)院開展的預算管理，進行深入嚴謹，圍繞著預算編制缺乏規(guī)范性；缺乏有效的績效考核機制，全員參與度低；預算管理體系有待完善三個角度分析當前醫(yī)院在預算管理中存在的問題，并針對問題展開研究，提出靈活選擇合理的預算編制方法；完善績效考核制度，充分發(fā)揮激勵作用；健全預算管理工作體系的預算管理完善策略，確保不斷提升醫(yī)院預算管理水平，獲得更大的經(jīng)濟效益和社會效益。