空腹血糖和超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性胰腺炎的相關(guān)性

徐玉龍，管建國，宗桂榮，王良勇，葉淳娟，羅杰，豐萍露，張傳海

[1.安徽省第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，合肥 230011；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)普外科]

急性胰腺炎(AP)是一種嚴(yán)重的胰腺炎癥，是由胰蛋白酶的異常激活引此胰腺自身消化為特征的疾病。急性胰腺炎發(fā)病后，胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能的通常都會受到損傷。目前的常見病因有膽源性、酒精性、酯源性、自身免疫性，外傷性等。急性胰腺炎診斷在臨床上滿足以下3個標(biāo)準(zhǔn)中的2個即可：(1)癥狀(如上腹部持續(xù)疼痛)符合胰腺炎；(2)血清淀粉酶和脂肪酶水平大于實驗室正常上限的3倍；(3)醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)與胰腺炎一致，通常使用計算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振(MRI)。急性胰腺炎的診斷明確后，對于其嚴(yán)重性及預(yù)后的評估就顯得十分重要，現(xiàn)行臨床上早期對AP的分級診斷多采用以下體系，如急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ、改良的CT嚴(yán)重指數(shù)(MCTSI)等，但在預(yù)測AP患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后方面則具有復(fù)雜性和局限性。目前的檢測手段很多，急性胰腺炎的診治費用也很昂貴，如果在急性胰腺炎早期能通過簡單，低廉的檢測手段也能很好的預(yù)測疾病的輕重，給治療提供參考，那將給患者帶來更好的福音。Czakl等[1]研究發(fā)現(xiàn)，胰腺炎的早期大約有50%患者出現(xiàn)高血糖。本研究主要通過觀察急性胰腺炎患者空腹血糖(FPG)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與病情發(fā)展的相關(guān)性，為早期評估急性胰腺炎輕重，給予綜合治療提供預(yù)警。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2016年10月至2018年3月安徽省第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的53例AP患者，住院時間均在6 d以上。其中男32例，女21例;年齡范圍21～81歲，年齡(48.1±13.2)歲。所以患者均符合2012年美國亞特蘭大急性胰腺炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，輕癥胰腺炎：沒有器官衰竭，沒有局部或系統(tǒng)的并發(fā)癥；中重癥胰腺炎：短暫的器官衰竭(<48 h)；重癥胰腺炎：持續(xù)器官衰竭(>48 h)，單或多器官衰竭。根據(jù)急性胰腺炎病情的輕重分為輕度組，(中)重度組。并排除既往有糖尿病及自身免疫性疾病史，并在排除曾使用影響血糖藥物情況下，送檢空腹血糖和hs-CRP水平，將空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L 作為高血糖組，低于此血糖值作為血糖正常組。急性胰腺炎入院后均給予胃腸減壓、擴(kuò)容、抑制胃酸、抑制胰酶、抗感染等對癥治療，所有患者在腸道通氣后盡早給予經(jīng)口進(jìn)食。入組患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)過安徽省第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)本采集對所選的急性胰腺炎患者，均在發(fā)病后48 h清晨采血,均采集肘靜脈血2 mL后送檢。

1.3檢測方法所有樣本均檢測采用日立生產(chǎn)的7020 全自動生化分析儀，檢測原理為分光光度法，試劑由北京萊幫生物技術(shù)有限公司提供。

2　結(jié)果

2.1各組間空腹血糖、hs-CRP水平的比較整體比較(單因素方差分析)知:空腹血糖、hs-CRP水平均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較并結(jié)合主要數(shù)據(jù)分析：在急性胰腺炎中重度及重度組里，空腹血糖及hs-CRP水平明顯高于輕度組，重度組hs-CRP水平明顯高于中重度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。重度組空腹血糖也高于中重度組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　急性胰腺炎患者FPG、hs-CRP水平的比較

注：FPG為空腹血糖，hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白；兩兩比較為LSD檢驗;與輕度組比較，aP<0.05;與中度組比較，bP<0.05；下表同

2.2兩組間hs-CRP和住院時間的比較急性胰腺炎高血糖組hs-CRP明顯高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；同時高血糖組的住院時間長于血糖正常組，而且高血糖組并發(fā)癥的病例明顯增加。見表2。

表2　急性胰腺炎血糖水平不同者h(yuǎn)s-CRP和住院時間的比較

2.3FPG與hs-CRP的相關(guān)性空腹血糖與hs-CRP采用Spearman相關(guān)性分析(r=0.260，P=0.007)，呈正相關(guān)。

3　討論

AP目前發(fā)病率在(4.9～35)/10萬人之間，但由于人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率一直呈上升趨勢。由于該病發(fā)病急，腹痛癥狀重，而且重癥胰腺炎的致死率達(dá)20%，因此早期及時預(yù)警處理對急性胰腺炎的預(yù)后起著非常重要的作用。在本研究中發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎早期空腹血糖水平升高同時C反應(yīng)蛋白也升高，兩者呈正相關(guān)，可能是由于急性胰腺炎導(dǎo)致胰腺的胰島功能受損，引起胰腺內(nèi)分泌功能受損，引起血糖水平升高。

C反應(yīng)蛋白作為臨床上最常見反映炎癥水平的一項指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于臨床檢測炎性指標(biāo)的可靠實驗手段，具有成本低，檢測方便等優(yōu)點。由于檢驗技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在大多采用更敏感的方法檢測，稱為hs-CRP，它是一種非糖基化蛋白五聚體，通常機(jī)體在感染、炎癥、組織損傷等誘因下產(chǎn)生炎性因子，如白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1及腫瘤壞死因子等刺激肝臟產(chǎn)生分泌釋放入血，并在機(jī)體發(fā)病后6 h可檢測到升高，高峰在發(fā)病后36～50 h。C反應(yīng)蛋白水平升高與急性胰腺炎嚴(yán)重程度相關(guān)已被很多國內(nèi)外學(xué)者研究證實[3-4]。

FPG是診斷糖代謝紊亂和糖尿病的重要指標(biāo)，同時由于受飲食和環(huán)境壓力的影響較小，廣泛用于健康體檢和臨床評估。空腹血糖水平的正常不僅反應(yīng)胰腺能足夠分泌基礎(chǔ)胰島素，而且說明肝臟對胰島素的敏感性正常，并有正常控制糖原輸出的能力[5]。因此，在某種程度上，空腹血糖能反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能的改變。由于空腹血糖水平的變化對氧化應(yīng)激影響已被證實[6-8]，空腹血糖升高，可能增加機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的炎性反應(yīng)加重；同時，氧化應(yīng)激反應(yīng)在急性胰腺炎發(fā)病過程中起著十分重要的作用[9-11]，氧化應(yīng)激反應(yīng)的輕重與急性胰腺炎的病情呈正相關(guān)[12-16]。正如本研究反應(yīng)的急性重癥胰腺炎患者空腹血糖水平和hs-CRP均高于輕中度患者，住院時間長和并發(fā)癥也有所增加，但對于血糖水平與hs-CRP的內(nèi)在聯(lián)系，目前還不清楚，在今后的臨床中還需進(jìn)一步研究探討。

從研究結(jié)果可以看出,急性胰腺炎早期空腹血糖及hs-CRP水平的高低對病情輕重及預(yù)后的判斷有非常重要的價值，早期控制急性胰腺炎空腹血糖水平可能有降低氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，有利于減輕胰腺的炎性反應(yīng)。