總結兇險性前置胎盤患者并發癥的觀察及護理

馬靖靖

【摘 要】目的：總結兇險性前置胎盤患者并發癥的觀察及護理效果。方法：研究對象是從2015年2月到2018年2月期間我院產科接收并治療的兇險性前置胎盤患者中抽取的90例，常規組采用常規模式進行護理，干預組采用優質護理模式進行護理。分析臨床效果。結果：兩組患者并發癥的發生概率以及改善情況比較，存在明顯差異（p<0.05）。結論：兇險性前置胎盤并發癥患者采用優質護理模式進行護理的臨床效果顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】兇險性前置胎盤；并發癥；觀察；護理效果；臨床

【中圖分類號】R473.71

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-150-01

兇險性前置胎盤（Dangerous placenta previa）是妊娠過程中常見的并發癥[1]。常規的護理，對產婦的管理不高，易增加不良分娩結局的風險。如何保障母嬰安全，降低兇險性前置胎盤并發癥的發生概率，具有重要的臨床意義[2]。我院選擇90例產婦為研究對象，總結兇險性前置胎盤患者并發癥的觀察及護理效果。以下是具體的試驗報告。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 研究對象是從2015年2月到2018年2月期間我院產科接收并治療的兇險性前置胎盤患者中抽取的90例，納入標準：（1）符合兇險性前置胎盤的臨床判定標準；（2）簽署知情同意書者。剔除標準：（1）不符合納入標準者；（2）初產婦；（3）孕育多胎者；（4）合并子宮感染疾病或婦科腫瘤者；（5）合并嚴重內科疾病者；（6）有精神病家族史和個人史者；（7）有智能障礙者。90例患者，平均分為常規組和干預組，每組45例。常規組中，年齡20到47，平均年齡（30.15±0.69）歲，孕周36周到39周，平均孕周（37.53±0.42）周。干預組中，年齡18到48之間，平均年齡為（30.55±0.69）歲，孕周35周到39周，平均孕周（37.67±0.14）周。所有患者均符合剖宮產的臨床適應癥，均擇期進行剖宮產進行分娩。應用生物統計學分析本研究對象一般資料，如年齡、孕周，P值大于0.05，可進行對比。

1.2 方法 常規組采用常規模式進行護理，包括用藥護理、簡單的口頭教育等。干預組采用優質護理模式進行護理：（1）心理護理。臨床護理人員應增加與患者交流的機會，用溫柔的話語安慰患者，關懷患者，及時給于患者人性化的安慰，幫助患者緩解緊張、焦慮的情緒。（2）健康教育護理。向患者宣講關于分娩的相關臨床醫學知識，增強產婦對于分娩的認知，正確面對疾病的治療，提高配合治療與護理的依從性。（3）并發癥病情護理。a.大出血護理：密切觀察患者陰道出血情況，每隔半個小時進行一次宮底按壓，并記錄出血量，觀察產后宮縮情況，合理使用宮縮素，并注意對滴速進行調節；b.彌散性血管內凝血（DIC） 護理：嚴密觀察患者陰道、手術、穿刺出血情況，查看患者身體是否有出血點或瘀斑，觀察切口及敷料周圍有無出血，對患者的出血量、顏色以及粘稠度進行記錄，一旦疑似發生彌散性血管內凝血（DIC），應立即做凝血酶原時間、 血小板計數等相關檢查，于確診后立刻進行抗凝、輸血治療與護理。c.感染護理：術后指導患者去枕平臥，保持呼吸道通暢，并進行抗感染藥物輸液治療。密切注意傷口是否伴有滲血現象，做好引流管護理工作，妥善固定引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流管量、顏色以及性質。拔除引流管后，應注意清潔尿道口。定時查房，按時對切口敷料進行換藥，加強切口敷料清潔干燥護理，避免手術切口部位受壓。定時查房，觀察患者各生命體征，如意識瞳孔、體溫、血壓等，術后2d左右，可指導患者下床走動，避免腸粘連等并發癥的產生。若患者存在低燒現象，可采用物理降溫，發燒嚴重者，在醫師的指導下用藥治療。

1.3 評價指標 比較兩組患者不同護理后并發癥的改善情況。產后大出血、彌散性血管內凝血（DIC）以及產褥感染。

1.4 數據分析與處理 采用生物統計學SPSS19.0軟件對本次試驗記錄到的統計數據進行處理，劑量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以相對數（%）表示，采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規組患者中產后大出血11例，彌散性血管內凝血（DIC）9例，產褥感染6例，并發癥的發生概率為57.78%，經過護理后，8例改善效果不明顯，所占比例為30.76%；干預組患者中產后大出血5例，彌散性血管內凝血（DIC）3例，產褥感染2例，并發癥的發生概率為22.22%，經過護理后，1例改善效果不明顯，所占比例為10%，兩組患者并發癥的發生概率以及改善情況比較，存在明顯差異（p<0.05）。

3 討論

兇險性前置胎盤作為產科較為嚴重的并發癥，是指孕后期孕婦的胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，若不及時進行干預，將增加早產、產婦分娩后大出血、彌散性血管內凝血（DIC）、感染以及子宮切除的發生概率[3]，嚴重的情況下導致產婦死亡。由于各種因素的影響，導致兇險性前置胎盤患者普遍存在緊張、恐懼等不良情緒，使得產婦配合自然分娩的依從性下降，威脅母嬰安全。

隨著醫療技術的進步，醫療觀念逐漸先進化，人們對于護理質量越來越關注。兇險性前置胎盤多采用剖宮產進行分娩，但手術創傷較大，更加重感染的發生機率。如何尋求有效的護理方法，對于改善兇險性前置胎盤的并發癥情況，具有重要的臨床價值。優質護理近年來在臨床中得到了一些應用，一方面，應用臨床心理學理論、技巧，積極影響患者的心理活動，干預患者的行為，從而提高患者配合依從性，以達到母嬰安全目的，另一方面，針對兇險性前置胎盤患者并發癥的具體情況制定個性化管理方案，規范并優化護理方法，滿足患者醫療需求。本研究顯示，采用優質護理的護理，并發癥情況得到積極的改善，效果顯著，可推廣應用

參考文獻

[1] 方鵬，李雅岑.1例兇險性前置胎盤失血性休克合并羊水栓塞致心跳驟?；颊叩淖o理[J].中國實用護理雜志，2014，30（13）：59-60.

[2] 李雅岑，方鵬，葉彩眉等.植入性兇險性前置胎盤患者剖宮產術中行髂內動脈球囊阻斷術后并發癥的預防及護理[J].護理與康復，2017，16（7）：743-745.

[3] 篙毳羽.優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（14）：179-180.