聯合檢測降鈣素原和C—反應蛋白對血透患者早期感染診斷及預后評估的價值

王德才 陳曉莉

摘要 目的：探討血清降鈣素原（PCT）和C-反應蛋白（CRP）對血透患者早期診斷及預后評估的價值。方法：收治血液透析治療發熱患者64例，分為細菌感染組和非細菌感染組，檢測并比較PCT和CRP情況。結果：細菌感染組血清PCT濃度為（4.82±0.68）ng/mL，CRP濃度為（13.26±5.26）g/L。非細菌感染組血清PCT濃度為（0.23±0.04）ng/mL，CRP濃度為（5.78±1.22）gL，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血清PCT和CRP聯合檢測能早期鑒別血透患者發熱是否由感染引起，以及初步估計感染程度，為恰當的抗感染提供治療依據，從而更好、更早地指導臨床治療。

關鍵詞 血清降鈣素原；C-反應蛋白；血液透析；細菌感染

急慢性腎功能衰竭是目前臨床中較為常見的疾病之一，最為常用和有效的治療方法為血液透析。本研究選擇2016年3月-2017年6月進行血液透析治療的發熱患者64例，行血清降鈣素原（PCT）和C-反應蛋白（CRP）水平檢測，探討其對血透患者感染發熱早期鑒別診斷的應用價值。

資料與方法

2016年3月-2017年6月收治行血液透析治療發熱患者64例，男39例，女25例，平均年齡（49.9±12.7）歲。均行血清PCT和CRP水平的定量檢測以及血液細菌培養。根據細菌培養鑒定分為兩組：40例血培養陽性為感染組，24例細菌培養陰性為非感染組。

指標檢測：抽靜脈血5 mL，肝素抗凝，離心后取上層血漿100μL。采用南京基蛋生物科技有限公司生產的GETEIN 1100熒光免疫定量分析儀和配套試劑進行定量檢測，PCT> 0.5 ng/mL為陽性。CRP采用英科新創提供的免疫比濁法試劑，在BECKMAN COULTERAU2700全自動生化分析上測定，CRP>5.0 g/L為陽性。細菌培養采用梅里埃VITEK2全自動細菌鑒定儀及配套試劑，在無菌條件下采集5 mL血液分別注入成人抗生素中和增菌培養瓶、厭氧抗生素中和增菌培養瓶中進行培養鑒定。

統計學方法：采用SPSS 12.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗；計數資料用率（%）表示，X2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

感染組40例患者中，4例PCT檢測值< 0.5 ng/mL，36例PCT> 0.5 ng/mL，平均（4.82土0.68）ng/mL； CRP值均明顯增高，平均（13.26土5.26）g/L。

非感染組中有l例PCT> 0.5 ng/mL，19例PCT< 0.5 ng/mL，平均（0.23±0.04）ng/mL；而CRP測定值均輕度增高，但差異無統計學意義（P>0.05）。

感染組40例患者中PCT陽性率達90.0%（36/40），CRP陽性率100.0%；非感染組24例患者中PCT陽性率達4.16% （1124），CRP陽性率100.0%，但測定值只是輕度增高。

PCT和CRP水平檢測結果比較：感染組PCT和CRP水平顯著高于非感染組。兩組血清PCT和CRP水平測定結果，見表l。

討論

PCT是一種蛋白質，在健康人血清中水平極低，幾乎不能被檢測到。在全身性細菌感染時血清PCT水平迅速升高。CRP是人體血漿中一種正常蛋白組分，含量甚微，當組織損傷或炎癥發生時，血清中的CRP濃度含量顯著上升，CRP濃度測定非常有助于炎癥和感染的檢測，是敏感的炎癥指標之一。本研究中發現血透患者即使無感染也會輕度增高，這是由于血透患者自身基礎性疾病。感染發熱為血透急性并發癥，雖然在現代化血透中發生率不高，但若發生將影響血透患者生活質量甚至生命。已知的病因有致熱原反應、感染及一些物理人為因素等。血透患者存在多種免疫功能紊亂，較易遭受感染，包括細菌及病毒感染，這是引起血透患者感染發熱的一個主要原因。

PCT和CRP對于系統性細菌感染具有高度敏感性和特異性，我們認為，對于血透期間發生發熱的患者應常規聯合檢測PCT和CRP，并作為判斷是否存在感染及判斷感染嚴重程度的重要指標，而對于只檢測其一，會出現一定的漏檢率，對于PCT< 0.5 ng/mL，CRP因為本身基礎性疾病輕度增高的患者出現發熱應對癥處理及積極查找原因，不應過早應用抗生素。對于PCT> 0.5 ng/mL，CRP明顯增高的患者，應早期應用抗生素。因此，血清PCT和CRP聯合檢測能減少血透患者感染的漏診率，并能早期鑒別血透患者發熱是否由感染引起，以及初步估計感染程度，為恰當的抗感染提供實驗依據，從而更好、更早地指導臨床治療。