密閉式回血在血液透析中的應用

遲榮玲

摘要 目的：探討密閉式回血在維持性血液透析患者中的應用效果。方法：收治血液透析患者80例，分為兩組。對照組給予單程密閉式回血，觀察組給予全程密閉式回血，觀察兩組應用效果。結(jié)果：兩組回血時間、回水量、血液殘留比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組空氣栓塞、感染率、內(nèi)瘺并發(fā)癥優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：全程密閉式回血能提高血液透析工作效率及血液透析質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 密閉式回血；血液透析；感染

維持性血液透析作為終末期腎病患者延續(xù)生命的重要治療方法，已經(jīng)廣泛應用于臨床。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，血液透析技術(shù)也越來越加成熟，護理操作逐漸規(guī)范，更加科學化，已經(jīng)形成制度化，并制定了具有指導意義的血液透析標準化操作規(guī)程SOP[1]。

資料與方法

2017年10-12月收治血液透析患者80例，年齡36～87歲，均為長期維持性血液透析患者，使用費森尤斯4008S或4008B透析機進行血液透析或血液濾過治療，按體重常規(guī)使用低分子肝素透析。將所有患者隨機分為兩組，每組40例。對照組實行單向密閉式回血，觀察組根據(jù)SOP要求全程密閉式回血，探討密閉式回血在血液透析中的應用。

方法：對照組實行單向密閉式回血，血液透析結(jié)束后，停止血泵，拔掉動脈針，壓迫止血，連接生理鹽水血泵以100 mUmin進行全程生理鹽水回血，待血液全部回人體內(nèi)停止血泵，拔下靜脈穿刺針壓迫止血。觀察組實施全程密閉式回血，具體內(nèi)容如下：血液透析結(jié)束后，先關(guān)閉動脈夾，從泵前動脈給液口以100 mL/min速度排凈輸液管內(nèi)空氣和給液管處可能形成的血栓至動脈壺，關(guān)閉血泵，打開動脈夾，將泵前動脈端血液以重力回人體內(nèi)，關(guān)閉動脈夾，打開血泵以100 mL/min全程生理鹽水將血液回人體內(nèi)，關(guān)閉靜脈夾。斷開穿刺針與管路連接處，分別連接，密閉處理后，依次拔出動靜脈穿刺針壓迫止血。

記錄回血時間、回水量、可能感染、污染、被針刺、沾血、皮下血腫、空氣栓塞、內(nèi)瘺并發(fā)癥、協(xié)助次數(shù)、血液殘留量。

結(jié)果

兩組回血時間、回水量、血液殘留比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組空氣栓塞、感染率、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表l。

討論

單程密閉式回血適用于動脈壓力較大、無法重力回輸、無肝素透析的患者。因在其他觀察中發(fā)現(xiàn)對無肝素透析患者使用全程密閉式回血可能會增加凝血率嘲，所以我透析中心對無肝素透析患者均使用單程密閉式回血。但由于需要別人協(xié)助、針頭暴露、傳遞等過程存在污染、感染、針刺傷的可能。

全程密閉式回血法可有效降低血液透析中各種感染率，可單人操作，避免穿刺針在回血過程中與空氣接觸，無須傳遞，減少空氣中微生物的污染，避免了患者血液與空氣接觸，避免空氣栓塞，回血完全結(jié)束后，護士可以安全、有效地處理透析管路和穿刺針，降低針刺傷的發(fā)生率。

全程密閉式回血可以減少皮下血腫、滲血、靜脈針移位概率，同時可減少內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，有效保護患者血管。單程或全程密閉式回血在回血時應注意及時揉搓管路以利于血細胞回輸體內(nèi)，減少回水量，但應注意避免將貼壁形成的凝血塊及血栓甩入。盡量減少泵前動脈端生理鹽水回輸量，避免引起過冷回水而致患者發(fā)冷、寒顫等不良反應。無論單程密閉式回血還是全程密閉式回血都有短暫的血泵停止時間，均可增加凝血和血栓形成率，本研究并未將此項列入。

密閉式回血成為血液透析中心共同使用的簡單有效規(guī)范的操作手段，其操作簡單、安全、有效，有利于保護護士和患者的安全，提高工作效率及血液透析質(zhì)量，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]駱俊秀，汪吉平，李虹，等.密閉式回血法對降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床觀察[J]中國血液凈化，2012，（2）：107-109.

[2]竇海川.全程密閉式回血法降低血液透析感染因素的研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，（13）：2618-2619.