腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及安全性

周玉

摘要 目的：探討腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及安全性。方法：收治子宮內膜異位癥患者150例，隨機分為對照組和研究組，各75例。對照組單純應用腹腔鏡手術治療，研究組應用腹腔鏡手術聯合米非司酮治療。結果：研究組整體治療有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，研究組患者卵巢體積小于對照組，卵泡竇卵泡數多于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效確切，安全性高。

關鍵詞 腹腔鏡手術；米非司酮；子宮內膜異位癥；安全性；卵巢儲備功能

資料與方法

2013年1月-2017年1月收治子宮內膜異位癥患者150例，隨機分成研究組和對照組，各75例。研究組患者年齡33-45歲，平均（34.46±4.37）歲；病程2-4年，平均（2.75±0.59）年；平均體重指數（24.61±2.69）kg/m₂。對照組患者年齡32～ 45歲，平均（34.98±4.24）歲；病程-4年，平均（2.61±0.44）年；平均體重指數（24.88±2.21）kg/m₂；兩組患者體重、病程、年齡以及性別差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者均有進行性痛經、腰骶酸痛等癥狀以及不孕史，經B超檢查顯示存在子宮內膜異位囊腫，術后經病理學檢查明確診斷為子宮內膜異位癥；②患者認知、溝通等能力正常，并對本研究表示知情同意；③本研究已經醫院倫理學委員會審批。

排除標準：①合并惡性腫瘤、急慢性感染、子宮腺肌癥、子宮肌瘤者；②合并嚴重的心腦血管疾病者；③近期使用過性激素類藥物。

治療方法：①對照組患者單純應用腹腔鏡手術治療：在月經干凈后3d展開腹腔鏡手術治療，經氣管插管進行全麻處理，建立人工氣腹后，將腹腔鏡置人其中，觀察其盆腔的病灶分布位置及其與周圍臟器的粘連程度，并觀察其輸卵管外形、子宮大小等，確定其病變程度。切除異位病灶，松解盆腔粘連，恢復其正常解剖，并對患者骶韌帶、腹膜、子宮異位病灶等直接予以電凝處理，破壞病灶。其中卵巢內膜異位病灶則予以剝除手術處理，對于輸卵管堵塞、積液者應用輸卵管通液術，術后以0.9%氯化鈉溶液對盆腔進行反復沖洗，并涂抹上透明質酸鈉預防盆腔粘連。②研究組在上述手術治療基礎上，應用米非司酮治療：口服米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，檢查用藥6個月。

觀察指標：①觀察患者進行性痛經、月經紊亂等臨床癥狀變化，結合其B超檢查結果、體征等，分析其整體療效；②統計兩組患者治療前后的卵巢體積、卵泡竇卵泡數，評估其卵巢儲備功能；③統計不良反應發生率。

療效判定標準[1]：①顯效：月經紊亂等臨床癥狀徹底消失，B超檢查顯示無盆腔包塊，無陽性體征，實驗室指標等正常；②好轉：月經紊亂等臨床癥狀顯著好轉，B超檢查顯示無盆腔包塊，無陽性體征，實驗室指標等趨于正常；③無效：月經紊亂等臨床癥狀、B超檢查以及實驗室指標等均無明顯改變，陽性體征。整體治療有效率=（好轉+顯效）例數/總例數×100%。

統計學方法：SPSS 20.0統計學軟件：計量資料、計數資料采用t檢驗、χ₂檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

整體療效：研究組無效4例，好轉20例，顯效51例，整體治療有效率94.67%；對照組無效12例，好轉34例，顯效29例，整體治療有效率84.00%；兩組比較，差異有統計學意義（χ₂=4.478，P=0.034）。

卵巢儲備功能：治療前，研究組和對照組的卵巢體積、卵泡竇卵泡數對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的卵巢體積小于對照組，卵泡竇卵泡數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應發生率：研究組不良反應發生率4.00%，低于對照組13.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

子宮內膜異位癥作為一種育齡期女性常見的良性婦科病，其發生率在近幾年來有升高趨勢，且存在轉移、侵襲等惡性變化[2]。子宮內膜異位癥患者以進行性痛經、月經不調、腰骶酸痛、不孕等為主要臨床表現，可對患者日常生活、家庭等帶來負面影響[3]。目前，臨床上對于子宮內膜異位癥患者主要采取手術治療。保守治療不容易徹底清除病灶，但手術治療后也可能存在復發問題，故應在手術治療基礎上配合藥物治療。

據報告[4]，腹腔鏡手術作為近期臨床上用于子宮內膜異位癥治療的微創術式之一，與米非司酮聯合應用在子宮內膜異位癥治療中的臨床效果如何，尚待進一步分析。米非司酮作為在腹腔鏡手術后的輔助激素類藥物，屬于新興的孕激素受體拮抗劑，可直接作用在人體丘腦一垂體一卵巢軸，減少性激素如黃體酮、雌二醇等的分泌量，并抑制異位內膜孕激素，雌激素受體表達，從而抑制卵泡發育、卵巢功能，促使卵泡閉鎖，最終降低雌激素，促使子宮內膜細胞凋亡，可緩解痛經等癥狀[5，6]。

本研究結果提示，腹腔鏡手術后輔助以米非司酮治療，可有效消除子宮內膜異位癥患者體征、癥狀，并增強其卵巢儲備功能；同時，研究組不良反應發生率低于對照組，可能是米非司酮調節患者血清性激素水平，預防低雌激素所致不良反應，對改善患者生育功能有利。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的有效性及安全性均較高。

參考文獻

[1]祝嬌，劉世杰.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥療效評估[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（90）：202-203.

[2]胡玉崇.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床療效觀察[J].轉化醫學雜志，2016，5（5）：261-263.

[3]王秀珍.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（27）：106-107.

[4]楊青春.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及安全性研究[J].河北醫藥，2015，37（18）：2797-2799.

[5]劉書英，林潔.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的效果及安全性研究[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（96）：67-69.

[6]徐剴.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J]醫藥論壇雜志，2014，35（6）：51-52.