腦出血患者的延續(xù)性護(hù)理

劉榮 杜志輝 陳瑋

摘要 目的：分析、探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦出血患者的實(shí)施效果及對(duì)其出院后生活能力的影響。方法：收治腦出血患者60例，隨機(jī)平分兩組。住院期間均按照腦出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，出院后對(duì)照組采用常規(guī)的出院指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，觀察出院后生活能力的變化。結(jié)果：出院后6個(gè)月，兩組生活能力評(píng)分均上升，延續(xù)性護(hù)理組的得分顯著高于對(duì)照組；延續(xù)性護(hù)理組轉(zhuǎn)移能力、社會(huì)認(rèn)知能力、括約肌控制能力、行動(dòng)能力、交流能力和總分等各因子得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦出血患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠顯著提高患者的恢復(fù)效果和生活能力，改善患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 延續(xù)性護(hù)理；腦出血患者；護(hù)理效果

資料與方法

2017年2-12月收治腦出血患者60例，平分兩組。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡56-77歲，平均（69.0±6.5）歲；病程9h-5d，平均（15.2±5.4）h；平均收縮壓（155±44）mmHg，平均舒張壓（105±23）mmHg；出血部位為基底節(jié)9例，下丘腦14例，腦室5例，小腦2例；Brunnstrom分級(jí)，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)分別有20例和10例。延續(xù)護(hù)理組30例，男18例，女12例；年齡55-78歲，平均（68.9±7.1）歲；病程10h-4d，平均（16.0±5.8）h；平均收縮壓（156±45）mmHg，平均舒張壓（106±24）mmHg；出血部位，腦室7例，下丘腦8例，基底12例，小腦3例；Brunnstrom分級(jí)，I級(jí)26例，Ⅱ級(jí)4例。所有患者在調(diào)查前知情同意，兩組一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

方法：常規(guī)出院指導(dǎo)用于對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上，延續(xù)護(hù)理組聯(lián)合延續(xù)護(hù)理措施，患者出院時(shí)登記其聯(lián)系方式、家庭住址，發(fā)放慢性心腦血管健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)，指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄出院后用藥情況、血壓、飲食、運(yùn)動(dòng)量、生活。在患者出院3d內(nèi)行電話隨訪，電話隨訪的頻率1次/15d，1次/月家訪，心理疏導(dǎo)、作息時(shí)間、飲食及生活習(xí)慣的指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)和藥物應(yīng)用情況是隨訪和家訪的主要內(nèi)容。①將腦出血臨床癥狀及術(shù)后注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行講解，使患者對(duì)病情的認(rèn)知提高，告知患者遇到緊急情況時(shí)，也要保持平和的心態(tài)，避免過度激動(dòng)和緊張。②合理地生活和休息，根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，避免過度疲勞，應(yīng)保持作息規(guī)律、睡眠的充足，做到勞逸結(jié)合。③注意保暖、預(yù)防感冒，減少因過度咳嗽而引起腦出血的復(fù)發(fā)。④戒煙酒。⑤保持大便通暢，避免用力而導(dǎo)致腦出血。⑥對(duì)患者不良飲食習(xí)慣進(jìn)行改善，減少肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟的攝人，少吃高油脂、高鹽的食物，多食用新鮮的蔬菜和水果。⑦用藥指導(dǎo)的加強(qiáng)，耐心告知患者規(guī)律性服藥的重要性和必要性。

觀察指標(biāo)：參照ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組腦出血患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括床上運(yùn)動(dòng)、人際交流動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、步行動(dòng)作情況、個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、排便動(dòng)作、器具使用、移位動(dòng)作。自理水平評(píng)分，基本完全輔助椅0-34分；床上自理35分；輪椅生活部分輔助36-79分；輪椅自理80分；大部分自理81-99分；完全自理100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

延續(xù)護(hù)理組日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

延續(xù)性護(hù)理模式涉及生活功能、社會(huì)功能及心理功能等方面，涵蓋了健康宣教、制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉。作為腦卒中常見類型之一，腦出血具有發(fā)病突然、致死率極高的特點(diǎn)，生活質(zhì)量低下，給患者及其家庭生活帶來壓力，且存活患者有不同程度的肢體殘疾或其他神經(jīng)功能障礙。不同于其他疾病的方面在于該病住院治療僅為疾病治療的一部分，患者出院后仍需進(jìn)行較為漫長(zhǎng)的康復(fù)期，出院后患者能否按照既定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果具有重要影響。因此，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性一直是延續(xù)護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院到家庭的延伸服務(wù)，即為腦出血患者提供持續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)，并隨時(shí)進(jìn)行矯正和督促，從而使患者的依從性提高，有效改善患者的生存質(zhì)量。本研究延續(xù)護(hù)理組通過出院前指導(dǎo)、出院后家庭跟蹤服務(wù)等全面性的護(hù)理措施，提供給患者過渡期照顧，即由醫(yī)院重返家庭，正常工作、生活，幫助患者有效從急性期及時(shí)、安全地向穩(wěn)定期過渡，對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量薄弱的情況進(jìn)行了彌補(bǔ)。

綜上所述，對(duì)腦出血患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能顯著提高患者的恢復(fù)效果和生活能力，對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量進(jìn)行改善。因本研究尚處于起步階段，如何將延續(xù)性護(hù)理規(guī)范化、系統(tǒng)化、常規(guī)化及個(gè)體化，使其成為護(hù)理工作的一部分，值得進(jìn)一步討論，在今后的護(hù)理工作中應(yīng)不斷探索和完善。