腦出血患者的延續性護理

劉榮 杜志輝 陳瑋

摘要 目的：分析、探討延續性護理對腦出血患者的實施效果及對其出院后生活能力的影響。方法：收治腦出血患者60例，隨機平分兩組。住院期間均按照腦出血護理常規進行護理，出院后對照組采用常規的出院指導，延續性護理組實施延續性護理措施，觀察出院后生活能力的變化。結果：出院后6個月，兩組生活能力評分均上升，延續性護理組的得分顯著高于對照組；延續性護理組轉移能力、社會認知能力、括約肌控制能力、行動能力、交流能力和總分等各因子得分均高于對照組（P<0.05）。結論：對于腦出血患者實施延續性護理，能夠顯著提高患者的恢復效果和生活能力，改善患者的遠期生活質量。

關鍵詞 延續性護理；腦出血患者；護理效果

資料與方法

2017年2-12月收治腦出血患者60例，平分兩組。對照組30例，男17例，女13例；年齡56-77歲，平均（69.0±6.5）歲；病程9h-5d，平均（15.2±5.4）h；平均收縮壓（155±44）mmHg，平均舒張壓（105±23）mmHg；出血部位為基底節9例，下丘腦14例，腦室5例，小腦2例；Brunnstrom分級，Ⅰ級和Ⅱ級分別有20例和10例。延續護理組30例，男18例，女12例；年齡55-78歲，平均（68.9±7.1）歲；病程10h-4d，平均（16.0±5.8）h；平均收縮壓（156±45）mmHg，平均舒張壓（106±24）mmHg；出血部位，腦室7例，下丘腦8例，基底12例，小腦3例；Brunnstrom分級，I級26例，Ⅱ級4例。所有患者在調查前知情同意，兩組一般資料間差異無統計學意義（P<0.05）。

方法：常規出院指導用于對照組。在此基礎上，延續護理組聯合延續護理措施，患者出院時登記其聯系方式、家庭住址，發放慢性心腦血管健康監測手冊，指導患者詳細記錄出院后用藥情況、血壓、飲食、運動量、生活。在患者出院3d內行電話隨訪，電話隨訪的頻率1次/15d，1次/月家訪，心理疏導、作息時間、飲食及生活習慣的指導、血壓監測和藥物應用情況是隨訪和家訪的主要內容。①將腦出血臨床癥狀及術后注意事項向患者進行講解，使患者對病情的認知提高，告知患者遇到緊急情況時，也要保持平和的心態，避免過度激動和緊張。②合理地生活和休息，根據患者病情特點制定運動量和運動時間，適當地進行有氧運動，如散步、慢跑等，避免過度疲勞，應保持作息規律、睡眠的充足，做到勞逸結合。③注意保暖、預防感冒，減少因過度咳嗽而引起腦出血的復發。④戒煙酒。⑤保持大便通暢，避免用力而導致腦出血。⑥對患者不良飲食習慣進行改善，減少肥肉和動物內臟的攝人，少吃高油脂、高鹽的食物，多食用新鮮的蔬菜和水果。⑦用藥指導的加強，耐心告知患者規律性服藥的重要性和必要性。

觀察指標：參照ADL評分標準對兩組腦出血患者日常生活活動能力進行評價，主要包括床上運動、人際交流動作、進食動作、更衣動作、步行動作情況、個人衛生動作、排便動作、器具使用、移位動作。自理水平評分，基本完全輔助椅0-34分；床上自理35分；輪椅生活部分輔助36-79分；輪椅自理80分；大部分自理81-99分；完全自理100分。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ₂檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

延續護理組日常生活活動能力評價優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

延續性護理模式涉及生活功能、社會功能及心理功能等方面，涵蓋了健康宣教、制定個性化的康復鍛煉。作為腦卒中常見類型之一，腦出血具有發病突然、致死率極高的特點，生活質量低下，給患者及其家庭生活帶來壓力，且存活患者有不同程度的肢體殘疾或其他神經功能障礙。不同于其他疾病的方面在于該病住院治療僅為疾病治療的一部分，患者出院后仍需進行較為漫長的康復期，出院后患者能否按照既定的康復計劃進行康復訓練對于患者遠期康復效果具有重要影響。因此，提高康復訓練依從性一直是延續護理的難點和重點。

延續性護理是從醫院到家庭的延伸服務，即為腦出血患者提供持續性的康復指導，并隨時進行矯正和督促，從而使患者的依從性提高，有效改善患者的生存質量。本研究延續護理組通過出院前指導、出院后家庭跟蹤服務等全面性的護理措施，提供給患者過渡期照顧，即由醫院重返家庭，正常工作、生活，幫助患者有效從急性期及時、安全地向穩定期過渡，對現階段我國社區衛生服務力量薄弱的情況進行了彌補。

綜上所述，對腦出血患者實施延續性護理，能顯著提高患者的恢復效果和生活能力，對患者遠期生活質量進行改善。因本研究尚處于起步階段，如何將延續性護理規范化、系統化、常規化及個體化，使其成為護理工作的一部分，值得進一步討論，在今后的護理工作中應不斷探索和完善。