預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用

慶文瑜　馬爾哈巴·烏什爾太　陳雨青

【摘 要】目的：研究骨科創傷患者臨床護理中應用預見性護理的效果。方法：80例骨科創傷患者隨機分為2組：對照組（n=40）予以常規護理，觀察組（n=40）予以預見性護理，對比2組護理效果。結果：觀察組的有效急救時間（50.69±9.87）min與住院時間（14.03±2.11）d均顯著低于對照組的有效急救時間（77.15±15.21）min與住院時間（16.59±2.34）d，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥率為5.00%，顯著低于對照組的27.50%（P<0.05）。結論：預見性護理程序應用于骨科創傷患者護理能夠促進病情康復、減少并發癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】骨科；創傷；預見性護理

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

骨科創傷患者多傷情嚴重、事發突然，在傷后數分鐘至24h內具有極高的死亡率，早期診療護理干預是挽救患者生命、確保后續治療效果的關鍵[1]。因此，對骨科創傷患者開展科學合理的護理干預措施具有重要意義。本研究對骨科創傷患者開展預見性護理，獲得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院骨科于2014年1月-2016年1月收治的創傷患者80例，隨機分為2組：觀察組40例，男29例，女11例，年齡23-55（31.69±5.82）歲；致傷原因：24例交通事故傷，13例墜落傷，3例毆打傷。對照組40例，男26例，女14例，年齡25-58（30.49±5.18）歲；致傷原因：25例交通事故傷，11例墜落傷，4例毆打傷。2組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組按骨傷科常規護理模式施護，觀察組則在此基礎上實施預見性護理模式：

1.2.1 入院評估：建立綠色通道，快速辦理入院手續。全面了解患者的既往史、傷情、臨床診斷情況、心理狀態與疼痛耐受度等，制定預見性護理方案。

1.2.2 急救護理：入院后密切觀察患者的生命體征，對于合并呼吸道梗阻者立即予以吸氧、吸痰、人工呼吸等處理，以改善患者的缺氧癥狀。快速建立有效的靜脈通道，如患者額合并休克癥狀，應建立2條有效靜脈通道，必要時可實施靜脈切開或者靜脈置管處理。對于嚴重出血患者，針對出血部位、性質等快速采取止血處理措施。

1.2.3 術前準備：完善術前各項檢查以及查血及備血工作，準備好各項救治藥品、物品與儀器等，確保臨床救治工作順利進行。

1.2.4 術后護理：（1）病情監護：密切監測患者的尿量、面色、呼吸、血壓、脈搏及提問等生命體征變化。（2）體位護理：術后根據患者的創傷情況與麻醉方式選取相應的體位，例如對于胸腰椎骨折患者，術后6h予以取平臥位，此后每2h進行1次軸線翻身；對于硬膜外麻醉者，術后6h內予以取去枕平臥位，并將患肢抬高，以超出心臟平面約20-30cm即可，有利于促進靜脈回流，從而緩解肢體腫脹情況。（3）疼痛護理：根據患者的疼痛部位、程度與性質采取對癥處理措施，例如因骨盆骨折疼痛患者，予以定時托起臀部，緩解局部壓迫所致骶尾部疼痛；對于術后切口疼痛，予以轉移注意力、局部換藥或遵醫囑應用止痛藥等控制。在每次變換體位時，最大限度地保護創傷局部，以免因壓迫、摩擦等造成疼痛程度增加。

1.3 觀察指標 記錄2組有效急救時間、住院時間與并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

數據以SPSS18.0統計學軟件分析，以（）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組救治情況對比

觀察組的有效急救時間（50.69±9.87）min與住院時間（14.03±2.11）d均顯著低于對照組的有效急救時間（77.15±15.21）min與住院時間（16.59±2.34）d，差異具有統計學意義（P<0.05）

2.2 2組并發癥對比

觀察組的并發癥率5.00%較對照組27.50%明顯降低（P<0.05）

3 討論

預見性護理是指在全面評估患者的病理、生理和心理等狀況的基礎上，結合臨床經驗制定科學的護理干預措施，做到防患于未然[2]。在臨床中開展預見性護理的根本目的在于充分認識、積極預防和早期有效處理突發狀況或并發癥的發生，強調“預防為主、治療為輔”，從而為患者提供計劃性、目的性、有效性護理服務。骨科創傷患者由于病情復雜、創傷嚴重、突發狀況較多、并發癥率高等，臨床護理難度較大[3]。郭玉婷等[4]認為，開展預見性護理，能夠預先準備好各項工作，并對可能狀況有一定的預知和預防，更好地協調臨床護理工作，最大限度地縮短有效救治時間、預防并發癥的發生及病情發展。護理中要注意①指導患者掌握科學的呼吸與咳嗽方法，定時予以翻身、叩背促進排痰，必要時可予以霧化吸入、人工吸痰等，以免發生墜積性肺炎。②加強私處衛生管理，并鼓勵患者多飲用溫開水，有利于促進排尿，以預防泌尿系感染。對于留置導尿管者，維持管道通暢，以免尿液逆流[5]。③建立翻身卡，定時協助患者翻身、局部按摩，予以睡氣墊床或局部加海綿墊，維持床單元清潔干燥，以免形成壓瘡。④適當抬高患肢，有利于促進靜脈回流，嚴格遵醫囑預防性應用肝素，預防下肢靜脈血栓形成。病情允許的情況下，鼓勵患者早期進行創傷功能鍛煉或下床活動。⑤鼓勵患者養成良好的飲食習慣，多食新鮮蔬果，禁辛辣刺激食物，多飲水，有利于促進胃腸道功能康復[6]。飯后1h予以腹部按摩，有利于促進胃腸道蠕動，可預防腹脹、便秘等并發癥。

本研究中，觀察組開展預見性護理后，有效急救時間與住院時間均較對照組明顯縮短，并發癥率僅為5.00%，較對照組的27.50%而言明顯降低。認為在骨科創傷患者的臨床護理中開展預見性護理程序，能夠提高醫療護理質量和效果，降低并發癥率并縮短患者的住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

牟秀華.預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：16-18.

李子鳳.探討預見性護理指引在骨科護理中的應用價值[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（8）：457-458.

沈郁，虞偉琴.預見性護理在骨科患者中的臨床應用[J].中國初級衛生保健，2013，27（3）：117-118.

郭玉婷.預見性護理對骨科創傷患者的護理效果觀察[J].醫學信息，2015，（42）：288-289.

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