香菇皮炎一例

劉佳瑋 劉 薇 馬東來

作者單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京,100730

香菇皮炎(shiitake dermatitis)是臨床上一種較少見的皮膚病，好發(fā)于東亞地區(qū)。特征性的皮疹為鞭撻樣紅斑，病程良性經(jīng)過，有自限性。現(xiàn)將我科診治的1例報道如下。

臨床資料患者，女，30 歲。因背部及雙上肢多發(fā)條帶狀紅斑伴瘙癢2天就診。2天前，在無特殊誘因下出現(xiàn)肩胛區(qū)多發(fā)水腫性條索狀紅斑，伴有輕度瘙癢，未就診治療。此后，皮疹逐漸增多累及腰背部及雙上肢伸側(cè)，瘙癢劇烈，影響休息，遂于2015年7月8日來我院皮膚科門診就診。病程中無發(fā)熱、胸悶、腹痛等不適。患者既往體健，否認起病前有使用博來霉素等藥物史，否認有藥物和食物過敏史。進一步追問病史，患者于發(fā)病前1天有生食香菇史。體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)檢查未見明顯異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況：背部及雙上肢可見許多雜亂分布的條索狀水腫性紅斑，呈鞭撻樣，輕度隆起于皮面(圖1)，皮膚劃痕征陰性。結(jié)合特征性的臨床表現(xiàn)和起病前有生食香菇史，診斷為香菇皮炎。囑患者禁止生食香菇，并口服依巴斯汀10 mg日兩次，一周后皮損完全消退，未遺留色素沉著。一月后隨訪，皮損未復(fù)發(fā)。

圖1 背部多發(fā)條索樣水腫性紅斑，略高于皮面，呈鞭撻樣外觀

討論香菇皮炎由日本學(xué)者Nakamura于1977年最先報道[1]，是少數(shù)特殊體質(zhì)的人群對香菇多糖的毒性反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)有特異性，即皮疹表現(xiàn)為鞭撻樣線狀紅斑。皮疹最常見于軀干，偶可累及四肢和頭面部，但不累及口腔黏膜，一般無系統(tǒng)受累，偶有肝酶升高、白細胞總數(shù)升高、嗜酸粒細胞升高的報道。

香菇多糖是一種不穩(wěn)定的，受熱易分解的多聚糖。香菇皮炎多發(fā)生于食用生的或未完全煮熟的香菇后1～2天，也可出現(xiàn)于接受香菇多糖靜脈輸液治療的人群中，但并不是所有人對香菇多糖都會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，有研究報道500例接受香菇多糖靜脈輸液的患者中，僅有9例出現(xiàn)了鞭撻樣紅斑[2]。有研究表明，香菇多糖通過刺激白介素1和其他炎癥因子的分泌，引起真皮淺層毛細血管擴張、紅細胞外滲從而導(dǎo)致皮疹的發(fā)生[3]。

本病的組織病理表現(xiàn)為表皮角化過度伴角化不全，海綿形成。真皮乳頭水腫，真皮淺中層血管周圍有少許淋巴細胞、嗜中性白細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。

本病的臨床表現(xiàn)具有特征性，結(jié)合起病前1天有生食香菇的病史，診斷比較容易，但有時需與下列疾病鑒別：①博來霉素引起的鞭撻樣皮炎:博來霉素也可引起鞭撻樣紅斑，但通常伴有黏膜損害，皮疹消退后常留有色素沉著，而香菇皮炎不伴有黏膜損害，皮損消退后一般不遺留色素沉著；②有線狀皮損的成人Still病：近來有報道，成人Still病的皮疹也可以表現(xiàn)為持久不退的瘙癢性紅斑和丘疹，有時可以呈線狀，但成人Still病有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肝脾大、鐵蛋白升高等系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，而香菇皮炎一般沒有系統(tǒng)受累的癥狀；③有鞭撻樣紅斑的皮肌炎：皮肌炎除了經(jīng)典的皮膚表現(xiàn)外，還可以表現(xiàn)為線狀、鞭撻樣的紫紅色斑，但皮肌炎有近端肌無力和肌酶升高等系統(tǒng)受累的改變，可以與香菇皮炎相鑒別[4]。

本病病程有自限性，以對癥治療為主，可以口服抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素等以減輕瘙癢癥狀[5]。