慢性阻塞性肺疾病的診治進展

高宏

摘要 在當前我國社會經濟快速推進的大環境下，醫學研究也隨之取得了較為顯著的進步。在當前煙草市場仍然龐大的基礎上，慢性阻塞性肺疾病的診治與研究也成為了各大醫學機構的熱點問題。近年來，在慢性阻塞性肺疾病的發病機制、治療和保健等方面的研究已經取得了較為顯著的進展。國內外醫學機構普遍認為慢性阻塞性肺疾病能夠被列入可預防和治療的疾病。本文將從慢性阻塞性肺疾病的含義、診斷、治療等進行綜述。

關鍵詞 肺部疾病；慢性阻塞性肺疾病；診斷；治療

慢性阻塞性肺疾病是指帶有顯著氣流受限和肺部炎癥特點的慢性支氣管炎以及肺氣腫癥狀等，若不進行及時治療，有較大概率發展成為呼吸衰竭或肺心病等嚴重疾病。慢性阻塞性肺疾病在我國甚至全世界都是較為嚴重的公共健康問題，發生率較高，在發病后造成患者傷殘和死亡的概率也較高。

慢性阻塞性肺疾病概述

對慢性阻塞性肺疾病的含義進行統一是慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議的重要貢獻，但在初期，對慢性阻塞性肺疾病的定義僅為帶有氣流阻塞表征的慢性支氣管炎和肺氣腫等。在進入21世紀后，隨著對慢性阻塞性肺疾病診治研究的深入，氣流受限這一重要特點才開始被重點標記。到2004年，美國胸科協會對這一疾病首先提出慢性阻塞性肺疾病可以預防與治療，為全世界范圍內診治該疾病提供了重要參考。到2006年，慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議對慢性阻塞性肺疾病進行了新的闡述，認為其在可以預防和治療的基礎上要重視該疾病的發展，要防止有害氣體或環境污染造成患者的肺部炎癥擴散，對外部環境的干預加強了重視。慢性阻塞性肺疾病急性加重即AECOPD，是指患者在短時間內發生急性的病情惡化。近年來，慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議指出，AECOPD是慢性阻塞性肺疾病患者在病情發展中的一個過程，表現為短期內咳嗽、氣短或喘息加重，痰量增多、呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀明顯加重的表現。

慢性阻塞性肺疾病的診斷

對慢性阻塞性肺疾病的診斷要在對患者多方面資料的綜合上進行，包括臨床癥狀、危險環境以及醫學檢查等。在疾病確診上還要注意與哮喘、支氣管擴張、肺結核等肺部疾病之間的區分。慢性阻塞性肺疾病的危險因素較多，重點要了解患者的具體易感因素和吸煙等因素。在診斷慢性阻塞性肺疾病的標準上，普遍認為肺功能測定為權威標準。在對患者進行充分的支氣管擴張劑吸入后，患者的FEVl< 70%為確診該病的必要條件。在當前國際上也同樣支持使用上述方法對慢性阻塞性肺疾病進行確診和認定患者病情的嚴重程度，共包括4個級別。但在臨床研究和治療中發現，雖然肺功能測定指標對慢性阻塞性肺疾病的診斷和嚴重程度的測定有積極意義，但其不能夠完全表現出患者病癥的復雜性。這是因為患者的疾病嚴重性不僅與氣流通暢程度關聯性大，與并發癥、全身效應等也有密切的關系。研究認為，綜合肺功能測定、6min步行距離、患者體重以及呼吸閑難程度等對該病的診治和預后有更加顯著的影響。

對于慢性阻塞性肺疾病急性加重來說，雖然在病癥表現的認定上有較為明確的標準，但由于各類診斷標準的規定有一定的偏差，加之患者處于急性發病期，很難配合進行各類檢查，往往診治效果不佳。在這個方面，我們應當著重注意患者在急性加重后與一般時期在體征、肺功能、X線圖像等方面的對比，進而對其急性加重程度進行判斷。

慢性阻塞性肺疾病的治療

藥物治療方面：隨著研究的深入，可使用的藥物越來越多，主要包括β2受體藥物、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物以及抗炎藥物等。β2受體藥物包括沙丁胺醇、沙美特羅等均能夠從短效和長效上對慢性阻塞性肺疾病進行顯著干預，對患者的FEV1、PEF和呼吸情況都有較為明顯的優化效果。抗膽堿能藥物包括異丙托溴銨、噻托溴銨以及泰烏托溴銨等。以噻托溴銨為例，1次用藥就能夠產生24h的藥效，對患者的FEV1有顯著改善，直接降低慢性阻塞性肺疾病10%左右的惡化率。西方國家已經對茶堿類藥物的應用，產生一定的抵制，因為其具有較多的不良反應。但是控制好茶堿類藥物的用量也能夠對慢性阻塞性肺疾病的治療有顯著意義，在抗炎和保持患者免疫力方面效果較好。采取抗炎藥物吸人，如糖皮質激素進行慢性阻塞性肺疾病的維持治療方法已經比較普遍，例如潑尼松等。

非藥物治療方面：在非藥物治療方面，健康教育、保健治療和戒煙等也較為關鍵。對慢性阻塞性肺疾病患者進行科學有效的健康教育是較為有效的治療方式，這會使患者養成良好的行為習慣，減輕對疾病的影響。從患者戒煙方面來看，這是控制患者疾病的重要環節，能夠有效減少危險因素的影響，對患者肺部的氣流受限有抑制作用。研究表明，患者進行30d左右的戒煙就能夠明顯提高肺功能指標，進行90d左右的戒煙對痰液中性粒細胞計數量也有顯著的降低意義。因此，要促進患者戒煙，可以采取伐尼克蘭等進行治療。保健治療上，主要包括吸氧治療和各類康復治療等。一般慢性阻塞性肺疾病患者均應進行康復治療，從患者的運動、活動、心理和飲食等方面進行干預，這些保健療法并不能直接影響肺功能指標，但是在改善患者呼吸情況、提高運動能力和生活質量等方面有積極意義。

根據世界衛生組織的統計，全世界范圍內慢性阻塞性肺疾病的發生率>10%，2025年以后，可能發展為全世界死亡率排名前3位的疾病。慢性阻塞性肺疾病的病因尚不是十分明確。吸煙、環境污染、呼吸道感染以及營養不良等對慢性阻塞性肺疾病的發病影響較大。慢性阻塞性肺疾病的臨床表現較多，患者往往會出現咳嗽、痰多、呼吸閑難、胸悶以及乏力等癥狀。在慢性阻塞性肺疾病的診斷方面，肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查等都能夠提供參考。目前，國內外醫學研究機構對慢性阻塞性肺疾病的研究又出現了新進展，在診斷、分析和治療各方面都提出了新思路，這也要求我們做好慢性阻塞性肺疾病的防治，減輕其對人民群眾身體健康的危害。

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