淋巴瘤病理診斷結(jié)果的相關(guān)影響因素分析

宋鈺 羅靜

摘要 目的：探討影響淋巴瘤病理診斷的相關(guān)因素，以提高病理診斷準(zhǔn)確率。方法：收治淋巴瘤患者110例，分析不同淋巴瘤類型、不同取材方式對(duì)病理報(bào)告的影響，并對(duì)臨床診斷與病理診斷不一致進(jìn)行分析。結(jié)果：結(jié)內(nèi)淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例（54.5%》高于結(jié)外淋巴瘤（40.9%》，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例（52.4%）高于非彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（47.1%》；符合性病理報(bào)告比例在不同類型淋巴瘤患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；疑似性病理報(bào)告的比例結(jié)內(nèi)淋巴瘤和彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最低，結(jié)外淋巴瘤和非彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤更高；描述性病理報(bào)告的比例在不同淋巴瘤病理類型各組中均較低。不同病理活檢取材方式對(duì)病理報(bào)告的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=33.157，P=0.001）?？隙ㄐ圆±韴?bào)告比例在切除活檢（68.6%）和切取活檢（60.0%）的淋巴瘤患者中最高，其次為骨髓活檢聯(lián)合流式細(xì)胞術(shù)（48.2%》和粗針穿刺活檢（36.8%》，肯定性病理報(bào)告比例最低的為內(nèi)鏡下活檢（13.6%》；符合性病理報(bào)告以內(nèi)鏡下咬取活檢方式最高（54.5%》，疑似性病理報(bào)告以粗針穿刺活檢方式最高（31.60x》，描述性病理報(bào)告以內(nèi)鏡下咬取活檢方式最高（22.7%》。結(jié)論：淋巴瘤病理診斷本身存在一定難度，加上病灶取材方式等影響病理診斷準(zhǔn)確性和可靠性，需要加強(qiáng)病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的討論、溝通，以提高淋巴瘤病理診斷準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞 淋巴瘤；臨床診斷；病理診斷；影響因素

淋巴瘤是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。淋巴瘤由于病理類型復(fù)雜、多樣，無(wú)特異性病理組織學(xué)表現(xiàn)，臨床病理診斷極易與其他腫瘤混淆，易造成誤診，是目前臨床病理診斷較為閑難的一類腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，淋巴瘤病理誤診率10%-33.33%，誤診患者得不到及時(shí)的救治，往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后。淋巴瘤正確的病理診斷，除了病理取材、病理醫(yī)生的認(rèn)知等病理因素外，臨床因素也至關(guān)重要，淋巴瘤的病理診斷離不開(kāi)淋巴瘤不同年齡、性別、影像學(xué)特征、特異性臨床表現(xiàn)等臨床因素。本研究回顧性分析本院近年來(lái)收治的臨床診斷或病理診斷為淋巴瘤的患者，收集患者的相關(guān)臨床資料.分析不同淋巴瘤類型、不同取材方式等對(duì)病理報(bào)告的影響，并對(duì)臨床診斷與病理診斷的不一致進(jìn)行分析，為淋巴瘤的病理學(xué)診斷及臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。

資料與方法

2013年6月-2017年8月收治淋巴瘤患者110例，男60例（54.55%），女50例（45.45）；年齡12 - 66歲，平均（65.12±3.27）歲。所有患者均經(jīng)臨床或病理診斷確診為淋巴瘤。

研究方法：回顧性收集所有患者一般人口學(xué)資料、臨床相關(guān)資料、影像檢查學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)和病理學(xué)資料等。分析不同淋巴瘤類型、不同取材方式等對(duì)病理報(bào)告的影響，并對(duì)臨床診斷與病理診斷不一致進(jìn)行分析。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考李天永等對(duì)病理診斷報(bào)告的評(píng)價(jià)，采用肯定性病理診斷、符合性病理診斷、疑似性病理診斷和描述性病理診斷所占比例來(lái)評(píng)價(jià)病理診斷報(bào)告。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)錄用Excel2007，再導(dǎo)人SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同淋巴瘤類型對(duì)病理報(bào)告的影響：不同病理類型淋巴瘤對(duì)病理報(bào)告的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=2.215， P=0.988）。進(jìn)一步兩兩分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)內(nèi)淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例（54.5%）高于結(jié)外淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例（40.9%），彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例（52.4%）高于非彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例（47.1%）；符合性病理報(bào)告比例在不同類型淋巴瘤患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；疑似性病理報(bào)告的比例結(jié)內(nèi)淋巴瘤和彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最低，結(jié)外淋巴瘤和非彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤更高；描述性病理報(bào)告的比例在不同淋巴瘤病理類型各組中均較低，見(jiàn)表1。

不同活檢取材方式對(duì)病理報(bào)告的影響：不同病理活檢取材方式對(duì)病理報(bào)告的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=33.157，P=0.001）?？隙ㄐ圆±韴?bào)告比例在切除活檢（68.6%）和切取活檢（60.0%）的淋巴瘤患者中最高，其次為骨髓活檢聯(lián)合流式細(xì)胞術(shù)（48.2%）和粗針穿刺活檢（36.8%），肯定性病理報(bào)告比例最低的為內(nèi)鏡下活檢（13.6%）；符合性病理報(bào)告以內(nèi)鏡下咬取活檢方式為最高（54.5%），疑似性病理報(bào)告以粗針穿刺活檢方式為最高（31.6%），描述性病理報(bào)告以內(nèi)鏡下咬取活檢方式為最高f22.7%），見(jiàn)表2。

討論

淋巴瘤是一類起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。據(jù)中國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示中國(guó)惡性淋巴瘤的發(fā)病率6.68/10萬(wàn)，占全部惡性腫瘤發(fā)病構(gòu)成的2.34%；死亡率3.75/10萬(wàn)，占全部惡性腫瘤死亡構(gòu)成的2.08%；男性的發(fā)病率和死亡率均高于女性；嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的生命健康和生活質(zhì)量，給我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確診斷淋巴瘤，及時(shí)給予積極的、有針對(duì)性的治療，將有助于改善患者預(yù)后。

淋巴瘤的病理類型復(fù)雜多樣，在組織病理學(xué)特征、免疫表型、臨床癥狀及表現(xiàn)、流行病學(xué)分布等方面存在較大的差異，因此，淋巴瘤的準(zhǔn)確診斷具有一定難度，而作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的組織病理學(xué)診斷，則更具挑戰(zhàn)性。淋巴瘤的病理診斷結(jié)果受多種因素的影響，最主要的可能影響因素有外部活檢取材時(shí)，取材部位是否準(zhǔn)確，取材固定是否過(guò)度、是否延遲，切片是否過(guò)厚等都直接影響病理診斷及其準(zhǔn)確性；同時(shí)，不同的活檢取材方式之間，也會(huì)對(duì)病理診斷結(jié)果造成直接影響，如將腫瘤物切除后全部進(jìn)行病理診斷的切除取材方法與針吸活檢、內(nèi)鏡下咬取活檢等方式都存在明顯差異。與此同時(shí)，由于淋巴瘤的病理學(xué)形態(tài)復(fù)雜、表現(xiàn)各異，病理形態(tài)表現(xiàn)上又與自身免疫性淋巴細(xì)胞增生綜合征、壞死性淋巴結(jié)炎等疾病十分相似，鑒別診斷存在一定難度；且淋巴瘤臨床無(wú)特異性表現(xiàn)，發(fā)病可侵犯至全身各系統(tǒng)，臨床上造成淋巴瘤的誤診率和漏診率均高。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)內(nèi)淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例高于結(jié)外淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例高于非彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，結(jié)內(nèi)淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例與彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤接近。有80%左右的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生在結(jié)內(nèi)，因此本研究結(jié)果與臨床實(shí)際情況是相吻合的。在不同活檢取材方式上，肯定性病理報(bào)告比例在切除活檢和切取活檢的淋巴瘤患者中最高，其次為骨髓活檢聯(lián)合流式細(xì)胞術(shù)和粗針穿刺活檢，肯定性病理報(bào)告比例最低的為內(nèi)鏡下活檢。切除活檢和切取活檢是直接針對(duì)病灶組織，病灶組織來(lái)源、數(shù)量等針對(duì)性較好，能夠直接進(jìn)行組織學(xué)和免疫組化分析，因此，病理診斷的準(zhǔn)確性也更高。而骨髓穿刺活檢和粗針活檢是對(duì)病灶組織進(jìn)行抽取，直接受病灶組織大小、范圍以及取材者水平等影響，影響了病理診斷的準(zhǔn)確率。內(nèi)鏡下活檢的病理報(bào)告主要以符合性和描述性病理報(bào)告為主，肯定性病理報(bào)告比例最低，對(duì)淋巴瘤病理診斷準(zhǔn)確性的影響最大。

綜上所述，淋巴瘤的病理診斷受淋巴瘤病理類型、不同取材方式等的影響較大。結(jié)內(nèi)淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例高于結(jié)外淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例高于非彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，結(jié)內(nèi)淋巴瘤肯定性病理報(bào)告比例與彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤接近。切除活檢和切取活檢方式肯定性病理報(bào)告比例最高，其次為骨髓活檢聯(lián)合流式細(xì)胞術(shù)和粗針穿刺活檢，內(nèi)鏡下活檢肯定性病理報(bào)告比例最低。因此，由于淋巴瘤病理診斷本身存在一定難度，加上病灶取材方式等影響了病理診斷準(zhǔn)確性和可靠性，需要加強(qiáng)病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的討論、溝通，以提高淋巴瘤病理診斷準(zhǔn)確性。