解碼縣市醫院學科“生態系統”

學科生態系統的打造不僅關乎學科本身，更關乎醫院整體水平的建設與發展。

“什么叫生態系統？從醫學角度、縣市醫院來講，可能不單純是一個生物醫學，就是讓我們有健康的成長，這個健康要對應于黨的大政方針，要對應于周圍的環境，對應于因勢利導?！边@是南京醫科大學附屬鼓樓醫院名譽院長、南京大學醫院管理研究所所長丁義濤在第六屆中國市縣醫院論壇上，與參會嘉賓分享的一段感言。由此，也拉開了第六屆中國市縣醫院論壇“打造縣市醫院臨床學科‘生態系統’”分論壇的帷幕。

學科建設是諸多醫院管理者關注的焦點，本場由珠海市藍海之略醫療股份有限公司獨家支持的論壇切中了醫院管理的要點，會議引發了演講嘉賓、參會嘉賓的熱烈討論。

四輪驅動造生態

麥一峰寧波大學醫學院附屬醫院院長

寧波大學醫學院附屬醫院院長麥一峰指出，生態式組織的核心是內外資源的高效整合、組織整體行動的協同、組織各個經營單位目標的統一，最終實現組織的業務整合和資源整合。

麥一峰所在的寧波大學醫學院附屬醫院是集醫療、教學、科研及預防保健為一體的三級甲等綜合性醫院。從小到大、從弱到強，醫院發展中學科生態化建設起到了至關重要的作用。

在論壇上，麥一峰著重強調了依托醫教研管四輪驅動對打造臨床學科群生態系統的重要性，并以醫院“消化病診治中心”建設為例談及了醫院開展的各項工作。比如，邀請消化病學院士來院交流指導；成立“李兆申院士工作站”；通過文化引領從而提高學科管理水平；導入卓越績效模式；職能部門通力合作助力學科戰略舉措落地；在醫院4323總體發展戰略的基礎上制定科室的4323計劃；加強戰略考核，賦予學科運營生命力等。

“我個人認為醫療機構遠比普通企業形成的生態組織要復雜得多，作為醫院管理者怎樣有效調動人才、技術、資金、設備等一系列資源要素，形成醫院臨床學科的生態系統，這是在考驗每一位醫院管理者的勇氣和智慧?！丙溡环逯赋?。

三大路徑實現人才“造血”

張華江陰市人民醫院院長

位于“江海門戶”的江陰市人民醫院是一所三級甲等綜合性醫院，擁有床位2400張，高級職稱559人，博士、碩士423人，博士后3人。工作負荷與工作人員形成鮮明對比，“人員緊張”是醫院發展過程中無法回避的難題。

“尤其是我們的博士，都是自己培養的，沒有一個是外面引進的?！痹洪L張華坦言，縣級醫院招攬人才普遍面臨尷尬、無奈的局面，他所在的醫院亦是如此，在此情況下，加強人才培養，實現“自身輸血”成為該院提升人才實力的重要舉措。

在張華看來，加強政策扶持、打造人才戰略、優化培養模式一個都不能少。會上，他還著重與參會者分享了醫院學科人才培養的具體實踐路徑，即優化制度激勵、搭建成長平臺、強化考評導向。尤其是在談到考評時，醫院著重把科主任考核作為長效管理的抓手，并從以前的每年考核調整為兩年考核，不斷優化考核指標，確保科主任發揮價值。

發揮人才作用，提升醫院學科實力，醫院為江陰百姓創造了可以“大病不出縣”的就醫環境。這里距離上海、南京約一小時的路程，在新農合報銷不設門檻、轉診無需繁瑣程序的情況下，外出就醫者僅為6.7%。

在分享經驗的過程中，張華也對“縣級醫院是否需要搞臨床科研”作出表態。在他看來，縣級醫院開展臨床科研的意義并不僅僅局限于科研本身，更在于鍛煉醫生的縝密思維方式，總結?？频呐R床實踐經驗，營造醫院的集體學習氛圍，搭建人才的事業發展平臺，推動醫院學科、整體水平的發展。

【“?金句?”速遞】

成為一個好院長，有三條很重要，就是精、氣、神，這也是最基本的。

——丁義濤

南京醫科大學附屬鼓樓醫院名譽院長南京大學醫院管理研究所所長

醫生和醫生集團是憑本事吃飯的。公益性絕對不是醫生去體現，醫生的價值是市場去定價的，政府要體現公益性就須從社會里面“買”醫生。

——廖新波

廣東省衛生和計劃生育委員會原正廳級巡視員

我堅決反對大手術在小醫院做。小醫院做大手術，分析診療可以，但是務必要分級手術。

——譚家駒

佛山市第一人民醫院原院長

四大舉措提升學科競爭力

朱鐵明諸暨市人民醫院院長

在諸暨市人民醫院院長朱鐵明看來，學科建設是一所醫院提升品牌實力的重要法寶，是醫院未來發展的方向和動力。學科建設既是提升醫院內涵建設的重要途徑，亦是提高醫護人員創新能力、提升醫院整體實力、實現可持續發展的重要途徑。

擁有70多年歷史的諸暨市人民醫院處于“高手林立”的浙滬地區。其所在城市諸暨位于浙江中部，交通便捷，到杭州23分鐘，到上海72分鐘，雖然面臨著激烈的競爭，但他們卻占據了自己的一席之地。

據悉，醫院在2014年至2017年連續四年位列中國醫院競爭力縣級醫院百強排名第四名。根據艾力彼最新發布的2017中國醫院競爭力·縣級醫院14個?？?0強排行榜，醫院有12個?？七M入全國前十。

談及具體措施時，朱鐵明與參會者詳細分享了醫院的四大舉措，即樹標桿定目標、出政策強保障、搭平臺強學科、育人才建團隊。

學科建設需要“專精強”，對此朱鐵明強調了其在縣市醫院與大醫院的不同。他指出，縣市醫院要根據所在地理環境、醫院條件等情況來確定。就該醫院來講，醫院在明確亞專科時，依據城市位置確定了骨科的發展，并建立了胸痛中心、卒中中心等五大中心。尋找差異化發展，醫院病理科、放射科、藥劑科的建設同樣大放異彩。轉型發展，醫院將腫瘤外科改為甲乳外科，更好地滿足了老百姓的就醫需求。

全面提升學科實力

陳秉宇淳安縣第一人民醫院院長浙江省人民醫院輸血科主任

令淳安縣第一人民醫院院長、浙江省人民醫院輸血科主任陳秉宇印象深刻的是，醫院發展解決了當地很多患者的疑難雜癥。據悉，淳安縣是旅游勝地，每年來此旅游的人絡繹不絕，這也考驗著醫院的醫療水平。僅在最近的不到一年時間，醫院就先后成功搶救了兩名急性心梗患者?！皼]有醫療資源的下沉，也可能就挽救不了這兩名游客的生命。”陳秉宇說道。

始建于1931年的淳安縣第一人民醫院是目前該縣唯一集醫療、科研、教學、預防、保健、康復于一體的二級甲等綜合性醫院，也是浙江省“雙下沉”工作的典范。2013年7月19日，浙江省人民醫院全面托管醫院，增掛“浙江省人民醫院淳安分院”牌子。經過近幾年的發展，醫院如今擁有25個臨床科室、17個病區，綜合實力全面提升。

會上，陳秉宇與參會者分享了改革征途中該院的創新發展，并詳細介紹了增強醫院學科實力、醫院實力的諸多舉措，包括如何推動“雙下沉”工作、如何優化管理機制、如何加強人才隊伍建設、如何提升醫療質量和安全、提升服務能力等。

在談及近年來開展的各項工作的同時，陳秉宇分析了我國醫改的有關舉措并強調，分級診療是醫改當中的第一項任務，應放在最重要的位置，這也為基層醫院發展帶來了更多機遇。

實踐中國縣域醫改的藍海之略

羅志林珠海市藍海之略醫療股份有限公司董事長兼CEO

縣域醫療是我國近年來改革的重點，在有機遇的同時，也有挑戰。會上，珠海市藍海之略醫療股份有限公司董事長兼CEO羅志林先生與參會者分享了他對縣域醫療所面臨困境的思考：即醫院能力建設投入大、產出小，能力形成相對較慢；醫院面臨優秀人才荒，優質醫生資源無法下沉；醫聯體聯而不動，分級診療制度難以實現；精準健康扶貧花了錢、盡了力，但目前還未建立長效機制；縣域醫療購買力低，醫保農合控費面臨壓力。

針對提及的問題，羅志林提出了藍海之略“五要素”服務方式，通過設備、醫生、運營、人文、資金，根據可及性原則、安全性原則、可支付性原則，從而提升縣級醫院能力。“醫療固有的三性：普及性、安全性和可支付性，我們知道資金、設備、醫生等都是實現學科建設的臂膀，是學科建設必須具備的五大要素。”

羅志林表示，在提供五大要素的同時，藍海之略還能為縣級醫院能力建設提供一臂之力。對此，他們建設了兩大標準化服務體系，醫院學科建設標準化體系和醫院學科運營標準化體系，從而為縣級醫院提供融資標準化配套服務、設備標準化配套服務、學科標準化配套服務、學科標準化技術服務、學科標準化運營服務以及醫療人文標準化服務。

做規劃搭平臺育人才建學科

尹弘青昆山市第一人民醫院副院長

創辦于1925年的昆山市第一人民醫院是一所集醫療、科研、教學、康復、預防、保健于一體的綜合性公立醫院，也是昆山市歷史最悠久、規模最大、技術力量最雄厚的醫教研中心。據悉，到2020年，醫院將作為昆山市東部醫療中心，更好地服務于昆山市及周邊居民。

會上，醫院副院長尹弘青針對新時代縣市醫院學科建設與參會者作了分享，并著重強調了醫院在規劃學科、建設平臺、培養人才等方面的舉措。在諸多舉措中，他強調了學科規劃的重要性，指出縣市級醫院學科建設是醫院建設發展的基礎與關鍵，存在綜合性、系統性以及交融性的原則，合理的醫院定位和科學的規劃導向，是縣市級醫院學科建設的基礎。

中心化模式是醫院構建學科生態的重要抓手。據悉，從2015年起，醫院相繼成立了胸痛中心、危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心、創傷救治中心和重癥醫學救治中心、卒中中心等。

在談及諸多做法的同時，尹弘青也提醒參會者學科建設中需要面對的問題，比如，科研成果如何轉化為臨床應用、學科建設評價體系是否建立、醫院發展后學科如何再定位、新型學科如何發展等。

“ 植入醫師 ”助力基層醫院

劉文衛襄陽市中心醫院原院長大醫精誠醫生集團董事長

面對基層缺人的問題，襄陽市中心醫院原院長、大醫精誠醫生集團董事長劉文衛著重介紹了大醫精誠醫生集團的實踐之路。

據悉，藍海之略早在2010年在業內首創“植入醫師”的概念，并從全國各地三級醫院招聘副主任醫師職稱以上醫生全職開展工作，由藍海之略派駐到基層醫院進行駐點手把手技術幫扶與帶教。在“植入醫師”團隊的基礎上，藍海之略于2016年11月成立了大醫精誠醫生集團。截至6月8日，該醫生集團已經擁有全職醫生556名。

歷經近兩年的發展，該集團構建了16個?？坡撁?，形成包括首席專家、多點執業醫師、植入醫師和縣域專科醫生在內的四級?？坡撁梭w系，并成為目前國內少有的全職醫生多、涵蓋專科多、市場覆蓋面廣的醫療技術服務平臺。

會上，劉文衛也分享了醫生集團的管理思路。據悉，大醫精誠醫生集團管理路徑主要包括三大方面，行政人事管理、業績效能管理、技術服務質量管理?！拔覀冞@三大塊的管理可以保證我們的植入醫師到基層時能夠安全有效地開展工作?！眲⑽男l談及醫生集團管理核心時說道。

臨床路徑學科建設好載體

陳海嘯臺州恩澤醫療中心（集團）主任

作為本論壇主持之一的臺州恩澤醫療中心（集團）主任陳海嘯表示，生態系統建設的核心在于臨床，即為客戶創造的價值。會上，他與參會者分享了學科建設的切入點——臨床路徑。陳海嘯表示，臨床路徑學科建設是質量、效率和費用三者均衡和提升之策，是學科建設的好載體，是把病種、學科、醫院、社會“四合一”發展生態的聯結工具。

在他看來，臨床路徑管理的重點是優化醫療業務的核心流程和環節，從而實現以患者為中心，跨部門的醫療服務環節、流程的整合。“實際上，我們是希望通過對醫療流程的優化，把病種、學科、醫院和社會四合一地結合起來，臨床路徑相當于生態各部分的連接器，用臨床路徑連接各部分形成生態?！?/p>

據悉，自2004年開始探索臨床路徑管理，截至2017年，醫院開展路徑282條，包含病種177個，入組例數42萬例，占出院人次的52.71%。

會上，陳海嘯與參會者分享了醫院的具體實踐，其間他表示，臨床路徑的建設首先要聚焦患者的需求，從患者全程服務的角度整合資源。他指出，路徑管理是將患者就醫的全過程視作一個綜合系統，重點改進醫院業務中醫療、護理核心流程和環節的效能，及醫技、后勤、行政管理等支持性流程的配合，從而提高醫院的整體運行效率。