大健康時代醫療模式轉變下營養學高等教育改革的思考

林睿 李習藝

摘 要 健康中國戰略明確提出要以治病為中心轉變為以人民健康為中心，新的醫療模式將隨之出現。在新的醫療模式下，營養學高等教育應適時改變，積極響應《國民營養計劃（2017-2030）》，在教育的面上、內容上、形式上進行改革。基于不同的醫療模式，剖析存在的問題，提出營養學高等教育改革的思路。

關鍵詞 大健康 醫療模式 營養學 高等教育

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.04.008

Thinking on the Reform of Nutrition Higher Education under the

Change of Medical Model in the Great Health Era

LIN Rui [1]， LI Xiyi[2]*

（[1 ] Center for Genomics and Personalized Medicine， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021；

[2 ] Department of Nutrition and Food Hygiene， School of Public Health， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract The Chinese health strategy clearly points out that the center of health should be changed from disease therapy to people's health. Thereafter， new medical models will appear. Under the new medical model， nutrition higher education should be changed at the same time， and it should actively respond to the “National Nutrition Plan （2017-2030）”， such as reform in the aspects， contents and forms of education. Based on the different medical models， the existing problems are analyzed and the ideas of the reform of nutrition higher education are present.

Keywords big health； medical model； nutrition； higher education

0 引言

營養學是指研究食物中對人體有益的成分及人體攝取和利用這些成分增進健康的科學，其研究內容包括基礎營養學、食物營養學、特定人群營養、臨床營養、公共營養、分子營養、營養基因組學及營養研究方法等。營養學是一門應用性學科，從中國古代的飲食養生如《黃帝內經》、《神農本草經》、《食療本草》、《食醫心鑒》到現代的《營養與食品衛生學》、《食物營養百科全書》、《國民營養計劃（2017-2030）》，均體現營養學的應用性、科學性和社會性的特征。營養學的高等教育因此必須橫跨自然科學和社會科學兩大范疇，突破營養學社會實用價值實現這一瓶頸。

在國外，最早的營養治療記錄可以追溯到古埃及和古希臘用肝臟治療夜盲癥。隨后，營養主要作為治病之用被記載到歷史。[1]在中國，早在公元前3000年前就有記載吃海藻和海綿灰治療大脖子病，之后分別有吃糙米治療腳氣病、用礦石治療婦女黃萎病等記錄。[2]中國傳統的營養學發展于古代的飲食養生，歷代醫書很早就提出平衡膳食的營養原則，明確治病中“以食為養”，不能“唯藥是治”，講究“醫食同源”即“食療”，這也和中醫的“未病先治”一脈相承。中國現代的營養學始于民國初期高等教育，即1923年前山東醫學院和老協和醫學院開始營養學研究，隨后營養在治病、預防和康復等方面發揮不同作用，營養學的高等教育卻起起伏伏，至今仍多僅作為醫學院校預防醫學的必修課及醫學專業的選修課，更多的是在自然科學扮演角色，社會科學角色欠缺。

2016年10月，國務院頒布《“健康中國2030”規劃綱要》，明確提出要把健康融入所有政策，以治病為中心轉變為以人民健康為中心，堅持預防為主，以基層為重點，提供全方位、全周期的健康服務，最終實現全民健康。這意味著大健康時代來臨，醫療模式也將發生改變，連接自然科學和社會科學的營養學，特別是營養學高等教育也應適時轉變。

1 診療為中心的醫療模式下營養學教育面臨的問題

當前，我國的醫療模式主要是以診斷治療為中心的醫療模式，這種模式下，診斷治療系統耗費了大量衛生費用，而效益低下；同時，診斷治療千人一面，沒有個性化，導致過度檢查、過度治療，事倍功半，“預防為主”未落到實處。營養學方面，以服務臨床的臨床營養學，包括營養治療、特殊人群的營養和特醫食品等發展較快。相反，側重社會性的公共營養學、老年營養學、營養流行病學、食品營養學等發展緩慢。而營養學課程，一般僅作為高等醫藥院校預防醫學和護理學等少數專業的必修課，理論教學比重大，實踐教學比重小，“營養學要面向社會，落實預防為主”的理念較欠缺。

隨著中國老齡化的到來，有研究預測到2030年，中國65歲以上人群將超過16%， 總數將超過2億，同時各種重大疾病發病率居高不下，患病人群向年輕化發展，社會及醫療負擔沉重，[3]死于心血管疾病和腫瘤等疾病的人數在未來將不斷上升。[4]在1990-2010中國疾病負擔研究中，發現營養性危險因素在心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等重大疾病危險因素中排名第一，包括高鹽攝入，蔬菜水果、全谷物、堅果類、奶類攝入過低，紅肉和加工肉類攝入過高等。[5]中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）也指出我國人群營養不良和營養過剩問題共存，超重肥胖和慢性病防控任務艱巨。這提示營養學的全民通識教育，尤其是營養學高等教育任重而道遠。除了高等醫藥院校要加強營養學教育，把營養學課程列為醫學專業的必修課外，還應該納入非醫學專業的公共選修課，甚至在工科院校開設營養公選課。[6-7]近年來，隨著人們生活水平提高，更多人不僅要求“吃好”還要“吃得健康”，隨之不少“張悟本、劉太醫”式的營養健康騙局層出不窮，說明公眾的營養健康認知低，而要解決這一問題的突破口，還在于年富力強、思想活躍的大學生群體。

2 預防為中心的4p醫療模式下營養學教育的發展機遇

很明顯，以診療為中心的醫療模式不能適應“以人民健康為中心”的健康中國戰略，必須通過重點前移，轉變為預防為中心的4p醫療模式?！?P”醫療模式是指預測（Predictive）、預防（Preemptive）、個體化（Personalized）和參與（Participatory）的精準醫療模式。隨著人類基因組計劃的完成，生命科學開啟第二次技術革命，基因組和生物信息技術隨之蓬勃發展，基因組測序成本降低，精準醫學發展迅猛，應用基因組技術對人體遺傳易感基因進行檢測，對疾病患病風險進行預測，從而采取個體化的監測干預和治療藥物，促進個體參與成為可能，“4P”醫療模式應運而生。

預防為中心的4p醫療模式強調按疾病風險預測分層后采用個體化的監測干預，即在一般人群中，通過基因檢測，按照患病風險把人群分為低危、中危、高危人群和病人，再采取針對性的低頻、中頻和高頻的監測和干預，最終達到預防和未病先治的目的，這和傳統的飲食養生和現代的營養干預目的是不謀而合的。因此，在此模式下，營養學教育應強調其應用性、社會性的同時，還需要強調營養的個體化。營養的個體化需要充分考慮個體的腸道菌群構成、基因遺傳背景、個人的飲食生活習慣和醫學監測指標，通過綜合分析給出針對性的飲食指導。[8]在“4P”精準醫療模式下，營養學科的應用性和社會性特征明顯，對科學性要求更高，其交叉性和綜合性特點突出。這對營養學高等教育提出了更高要求，其教學內容需不斷更新，跟上前沿技術發展。比如，緊密結合當前我國的精準醫療計劃，將精準營養、個體化營養理念灌輸其中，有條件的院?？梢宰寣W生參與到相應的課題研究中，這將進一步推動營養學基礎、公共營養、分子營養和營養基因組學的發展。

3 全民健康醫療模式下營養學教育的挑戰

預防為中心的4p醫療模式強調預測、預防、個體化與參與，讓民眾少生病，晚生病，不生大病，但真正要落到實處，還需要通過重心下沉到基層實現。由于公共衛生服務能力和醫療水平城鄉的差別，要真正實現全民健康、科學營養，教育是一種經濟有效的方式，其通過提高膳食知識水平的渠道改善消費者的膳食質量進而產生健康收益。[9]《“健康中國2030”規劃綱要》提出后，國務院隨后發布《國民營養計劃（2017-2030）》，明確提出要把營養融入所有健康政策，倡導“健康中國，營養先行”。1992年世界衛生組織在《維多利亞宣言》中就指出，健康法條的四大要素是合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，合理膳食被排在首位，體現了營養的重要性，也提示營養教育的重要性和緊迫性。

在大健康時代，營養要發揮更大作用，必須加強營養能力建設?！秶駹I養計劃（2017-2030）》指出要加強營養人才的培養，強化營養人才的專業教育和高層次人才培養，這對營養學的高等教育提出了新要求。在培養目標上，除了專業性的要求，還有科技創新能力的要求以及服務社會的要求，這對課程設計和師資提出了更高要求。教學內容上，要兼顧理論、科研和社會實踐，做到理論和實踐相結合、群體性和個體性兼顧、專業和科普并重。增加實踐教學的比重，理論教學以實踐需求為中心。如基于營養咨詢的實踐技能，在理論教學上可拓展涉及心理、人際溝通、運動、健康教育、管理學等方面的教學內容。在實踐教學中，更要針對全民健康醫療模式下的營養問題和需求，積極參與到當前開展的全民營養周、全國學生營養日、社區營養健康與指導、營養咨詢等活動中，在實踐中發現問題，在研究中解決問題，再把新方法新理念貫穿到教學中。除此以外，健康中國戰略強調把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，倡導健康文明的生活方式，樹立大衛生、大健康的觀念。因此，在營養學的教育教學中要強調吃動平衡和健康的生活方式，讓自然科學和社會科學交叉融合，形成良性循環，最終讓營養學的科學性和專業性在應用中體現社會實用價值。

總之，健康中國戰略把人民健康提升到前所未有的重要地位，醫療模式隨著技術的發展和民生需求也將發生變化。在這種變化中，既能發揮營養預防與干預作用，又和百姓日常生活緊密結合的營養學，將在預防為主和基層為重點的健康中國建設中發揮更大作用。這也對營養學的高等教育提出更高要求，在教育教學的面上、內容上、形式上面臨更多的挑戰。營養學的高等教育改革需要在注重專業性的同時兼顧應用性，體現科學性的同時發揮實用性特點，充分發揮社會性效應，真正實現營養學的社會實用價值。

*通訊作者：李習藝

參考文獻

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