腰椎間盤(pán)突出癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)

陳秀偉

[摘要] 目的 探明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的價(jià)值。方法 選2016年1月—2017年12月該院收治的60例腰椎間盤(pán)突出癥合并糖尿病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組各30例。常規(guī)組常規(guī)護(hù)理，綜合組綜合護(hù)理。觀察護(hù)理效果。結(jié)果 綜合組手術(shù)前后血糖的變化、感染發(fā)生率、患者及家屬滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥合并糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理能防止感染發(fā)生，提高患者及家屬滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出癥；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0149-02

Perioperative Nursing Measures and Evaluation of Efficacy in Patients with Lumbar Disc Herniation Complicated with Diabetes

CHEN Xiu-wei

Operating Room， Linyi Mental Health Center， Linyi， Shandong Province， 276005 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of comprehensive nursing intervention in the perioperative period of lumbar disc herniation with diabetes mellitus. Methods 60 patients from January 2016 to December 2017 with lumbar disc herniation complicated with diabetes mellitus were selected. The patients were randomly divided into routine nursing group （n=30） and comprehensive nursing group （n=30）. Routine nursing and comprehensive nursing were used to observe the nursing effect. Results The change of blood glucose， incidence of infection， and satisfaction of patients and relatives before and after surgery in the comprehensive group were better than those in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive care for patients with lumbar disc herniation combined with diabetes can prevent infection and increase patient and family satisfaction.

[Key words] Lumbar disc herniation； Diabetes； Perioperative period； Nursing

糖尿病是指患者的空腹血糖≥11.1 mmol/L，腰椎間盤(pán)突出癥是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出或壓迫神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的綜合征[1-2]。對(duì)于糖尿病，一般采取長(zhǎng)期服用藥物維持血糖水平；對(duì)于癥狀較輕的腰椎間盤(pán)突出癥患者，一般以休養(yǎng)和針灸、推拿、藥物治療為主；而癥狀較重的患者則采取手術(shù)治療。但在手術(shù)過(guò)程中，高血糖是手術(shù)危險(xiǎn)因素之一，且會(huì)增加患者術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥。因此對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥合并糖尿病的患者做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)于保證手術(shù)的成功、手術(shù)療效、減少并發(fā)出癥具有重要意義[3-4]。該次試驗(yàn)選取2016年1月—2017年12月該院收治的60例患者為研究對(duì)象，主要研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥合并糖尿病患者在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入住該院的經(jīng)患者同意的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥及糖尿病的60例患者隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的即將做手術(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥合并糖尿病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器損傷患者，合并其他疾病的患者，精神障礙或認(rèn)知障礙患者，不配合醫(yī)生的患者等。綜合組男12例，女8例；平均年齡（58.4±3.5）歲；平均病程（18.2±5.4）個(gè)月。常規(guī)組男9例，女11例；平均年齡（57.1±2.9）歲；平均病程（21.3±4.8）個(gè)月。對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、年齡等指標(biāo)，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組和綜合組的60患者在俯臥位下均采用硬膜外麻醉，根據(jù)椎間盤(pán)的位置和脊柱穩(wěn)定性選擇不同的手術(shù)類型。常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理方式，保持手術(shù)室干凈整潔、適宜的溫度、濕度；給患者講解手術(shù)目的；術(shù)中配合術(shù)者；術(shù)后密切觀察患者的生命體征。綜合組采用在常規(guī)護(hù)理之上的綜合護(hù)理護(hù)理方式，具體操作如下：①手術(shù)前，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，護(hù)理人員對(duì)這些病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少不良情緒對(duì)手術(shù)效果的影響；術(shù)后，多與患者溝通，提高患者治愈的信心。②糖尿病患者的高血糖在術(shù)中會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命健康，術(shù)后高血糖會(huì)影響預(yù)后，因此我們?cè)谛g(shù)前術(shù)中術(shù)后均要控制好患者的血糖。③術(shù)后密切觀察病人生命體征情況，放置的引流管要保證通暢、干凈，防止感染，記錄引流液的外觀及量，一旦發(fā)現(xiàn)危急情況立即通知臨床醫(yī)生，及時(shí)采取措施。④囑咐患者定期檢測(cè)血糖，堅(jiān)持進(jìn)行四肢的功能鍛煉和呼吸功能鍛煉，并注意控制飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析常規(guī)組和綜合組兩組患者術(shù)前術(shù)后的血糖變化，術(shù)后的感染情況及患者及其家屬的滿意度。術(shù)后感染主要有傷口感染、皮膚感染、肺部感染、管路感染。患者出院時(shí)通過(guò)調(diào)察問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)其滿意度，滿意度分為非常滿意，比較滿意，一般滿意，不滿意4個(gè)等級(jí)。滿意率=100.0%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)中的血糖比較

綜合組的術(shù)前血糖濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后血糖濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后的感染情況對(duì)比

綜合組術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者及其家屬滿意度

綜合組非常滿意，比較滿意，一般滿意，不滿意的例數(shù)分別是12（40.0%）、8（26.7%）、9（30.0%）、1（3.3%），滿意度達(dá)96.7%；常規(guī)組的非常滿意，比較滿意，一般滿意，不滿意的例數(shù)分別是9（30.0%）、7（23.3%）、8（26.7%）、6（20.0%），滿意度達(dá)80%；對(duì)比兩組結(jié)果，綜合組的滿意率高于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出基本原因和主要誘因是退行性變和積累傷[5-6]。隨著生活水平的提高，人們鍛煉的越來(lái)越少，腰椎間盤(pán)突出癥的糖尿病患者逐漸增多，而保守治療效果不佳和對(duì)生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響使得手術(shù)治療的患者越來(lái)越多[7-8]。但在手術(shù)過(guò)程中血糖的控制十分重要。所以我們要尋求一種高效、適當(dāng)?shù)男g(shù)中術(shù)后的護(hù)理方式方法。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理方法通過(guò)疏導(dǎo)病人心理，使病人輕松，提高治療的自信心；通過(guò)飲食指導(dǎo)較好的控制血糖；術(shù)后的細(xì)心護(hù)理和抗感染治療，降低了傷口感染、管路感染、肺部感染、皮膚感染的發(fā)生率，從而提高患者的預(yù)后情況和降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，使用綜合護(hù)理方式比使用常規(guī)護(hù)理方式的常規(guī)組的感染率低、血糖控制好、家屬滿意度高，這些指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些指標(biāo)說(shuō)明對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥合并糖尿病患者采用的綜合護(hù)理具有發(fā)生感染可能性小、患者及其家屬滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥合并糖尿病患者使用綜合護(hù)理方式可取得較好的效果，感染發(fā)生率低，價(jià)值高，值得在臨床上推廣。但因該次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究綜合護(hù)理方式和常規(guī)護(hù)理方式兩種護(hù)理方式護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥合并糖尿病患者的優(yōu)缺點(diǎn)。

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（收稿日期：2018-01-16）