孤獨癥語言交流障礙患兒采用口肌訓練和感知訓練治療的效果對比

吳念

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院） 康復醫學科，河南 鄭州 450000］

孤獨癥是在遺傳因素基礎上，由多種環境因素共同刺激造成的彌漫性中樞神經系統發育障礙，其中宮內環境因素發揮重要作用，該病主要見于嬰幼兒，多在3歲以內發病，患兒主要表現為語言溝通困難、社會交往不能和興趣狹窄，同時伴有不同程度智力、感知等功能發育障礙[1]。由于病因和病機不明，孤獨癥目前尚無有效治療藥物，臨床上主要采用教育和康復訓練等方法進行積極干預，但效果十分有限[2]。近年來，美國語言病理學家Sara Rosenfeld-Johnson創立的口肌訓練方法用于治療腦癱患兒語言功能發育異常取得良好效果，可明顯改善患兒語言交流功能障礙[3]。本文對比分析口肌訓練和感知訓練用于治療孤獨癥語言交流障礙患兒臨床效果，旨在為臨床選擇更有效的訓練方法提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月本院孤獨癥患兒84例，采用系統隨機化法均分為兩組，各42 例，其中觀察組男女30/12；年齡1～7歲，平均（3.86±0.74）歲；對照組男女28/14；年齡1～8 歲，平均（3.92±0.78）歲；兩組基本情況均衡可比（P ＞0.05）。納入標準：①符合兒童孤獨癥臨床診斷標準[4]；②患兒家屬知情同意。排除標準：①伴腦部器質性病變；②伴癲癇或精神障礙；③伴聽力或構音器官畸形；④伴嚴重系統性疾病。

1.2 治療方法

兩組患兒明確診斷后均根據患兒興趣選擇合理方式進行注意力和表達能力訓練。對照組另增加感知訓練，包括視、聽、觸及嗅等基礎感覺鍛煉和模仿訓練，引導患兒學習并運用日常生活中常用表達形式和肢體動作；另根據患兒年齡和病情進行適當思維功能訓練，如概念、判斷、記憶以及執行等。觀察組則增加口肌訓練，主要內容有：①口周和口腔內肌肉按摩：采用手法對臉頰、牙床以及喉部肌肉進行按摩，根據患者敏感度調整手法輕重和快慢，每個部位持續時間2～3 min；②下頜運動訓練：采用硬質食物配合頰部按摩鍛煉患兒咀嚼功能和舌頭攪拌功能，利用患兒張口等待喂食訓練其下頜控制能力；③唇頰運動訓練：利用奶瓶等工具誘導患兒吮吸、咂舌動作，借以鍛煉其唇、頰力量和協調能力，并根據患兒進展適當增加阻力；④舌部運動訓練：采用棒棒糖等工具帶動患兒舌頭上下左右運動，以增強其力量和靈活性。兩組患兒每次訓練時間30 min左右，3 次/周，連續治療6個月并評價療效。

1.3 觀察指標

①臨床療效：結合Gesell量表和S-S語言發育遲緩評價法[5]評價結果，顯效為訓練后患兒語言發育商（development quotient, DQ）提高＞15分，S-S檢查法示符號形式與指示內容關系等上升1階段；有效為訓練后患兒DQ提高5～14分，S-S檢查法示同一階段進步明顯；無效為未達以上標準；有效率=（顯效+有效）/總例數。②交流態度：評價內容包括關注他人行為、視線交流、感情波動、特征性語言、應答反應、主觀表達意愿以及語言回答他人提問或行為調整共7個方面，若均產生正常反應則為I群（交流態度良好）；均無反應則為II群（交流態度不良）；介于二者之間為過渡群[6]，改善率=（訓練前II群例數-訓練后II群例數）/訓練前II群例數×100%。③ 口部運動評分：采用簡易口部運動量表評價兩組患兒訓練前后下頜口部、唇口部和舌口部運動功能[3]，共33個項目5個等級，分別計0～4分，總分0～132分，分值越高患兒口部運動功能越好。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0軟件。計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間對比行χ2檢驗，等級資料分析采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對樣本t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練后臨床療效比較

訓練后，兩組臨床有效率分別為83.33%和78.57%（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組訓練后臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組訓練后交流態度比較

訓練干預前，兩組患兒交流態度均為II群，干預后，兩組改善率分別為80.95%和95.24%（P ＜0.05），改善為I群比例分別為35.71%和57.14%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組訓練后交流態度比較 例（%）

2.3 兩組患兒訓練前后口部運動功能比較

訓練后，兩組患兒口部各部位運動功能評分均明顯升高，差異有統計學意義（P ＜0.05），且觀察組升高幅度更大，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組訓練前后口部運動功能比較 （±s，分）

表3 兩組訓練前后口部運動功能比較 （±s，分）

注：1）與同組訓練前相比，P ＜0.05；2）與對照組相比，P ＜0.05。

組別 組別 下頜口部運動功能 唇口部運動功能 舌口部運動功能訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后觀察組 42 9.02±1.73 24.97±3.521）2） 7.98±1.35 25.41±3.191）2） 14.48±1.95 41.52±4.911）2）對照組 42 8.74±1.65 21.38±3.161） 8.13±1.42 23.96±2.871） 14.63±2.06 35.64±4.271）t值 0.759 4.918 0.496 2.190 0.343 5.856 P值 0.450 0.000 0.621 0.031 0.733 0.000

3 討論

語言功能和交流障礙是大部分孤獨癥患兒主要特征，常表現為發音、語調、節奏異常或刻板重復，尤其是0～3歲患兒，正處于接受和理解語言、知識等外界刺激并建立語言功能的黃金時期，既是患兒語言交流障礙表現最突出時期，也是采取干預措施的最佳時機[7]。流行病學研究結果顯示，約50%患兒終身存在語言交流障礙，幾乎不會應用語言進行交流，因此及早采取有效措施進行積極干預，提高患兒語言功能發育水平和交流共同能力具有重要臨床意義，在當前孤獨癥發病率日益升高的背景下，可有效提升患兒社會適應能力，減輕家庭和社會負擔[8]，本文分別采用口肌訓練和感知訓練進行干預均取得較為理想的效果。

研究發現，多數孤獨癥患兒對語言理解能力較差，對熟悉的名稱呼叫也常不產生明顯反應，交流時高度依賴視覺等非語言能力，從而形成對某一事物過于專注或呆板行為，且患兒對動態畫面的專注時間更長，約3～4 s[9]，因此本文訓練時從動態向靜態逐漸過渡，不斷誘導和強化患兒理解能力和表達能力。視覺回避是孤獨癥患兒交流障礙的另一個重要原因，患兒不愿對視導致視覺承載的大量社交信息難以傳達[10]。由于患兒注意力分散，本文訓練時采用患兒感興趣的物品將其注意力和視線轉移到訓練者面部，并延長其注視時間，促進患兒模仿口型和發音，提高其表達能力和交流主動性，比較兩組結果顯示，感知訓練更有利于改善患兒交流態度，其原因可能是感知訓練結合日常生活環境，把聲音與具體場景聯系在一起，能更好地將患兒注意力引導到訓練中，同時有利于患兒理解語言所表達的含義，此外，較長時間的視線交流也可以有效改善患兒交流態 度。

口腔感覺異常可致孤獨癥患兒對自身構音器官本體覺匱乏，從而無法準確控制各部分肌肉進行發音，造成語音、語調異常和表達能力不足，以口腔咽顎生理學機制為理論基礎，對患兒口、唇、舌及喉等部位肌肉進行系統的感覺和運動能力訓練，可以有效提高患兒發音水平和表達能力[11]，故本文中采用口肌訓練的患兒治療后口部運動功能改善更明顯。由此可見，口肌訓練和感知訓練側重點各有不同，前者為針對解剖結果和生理學機制的訓練方法，而后者更重視語意、語境等感知能力和理解能力的訓練，兩種方法均可取得良好療效，本文總體有效率相當，若將兩種方法聯合使用，是否能更進一步增強治療效果尚需后續進行更深入的臨床研究加以證實。

綜上所述，孤獨癥語言交流障礙患兒進行口肌訓練可有效提升口部運動功能和發音水平，采用感知訓練則可明顯改善患兒注意力、理解表達能力和交流態度，兩種方法各有側重，若結合應用或可成為一種新的孤獨癥兒童有效治療方法。