鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯合用于重癥患者鎮靜鎮痛的臨床效果評價

邱彩菊　陳向陽　王文文　龔臣

【摘要】 目的：對重癥患者采用鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾的效果進行分析和討論。方法：本次64例研究對象均為筆者所在醫院2016年9月-2017年12月接收的重癥患者，根據1∶1的比例完成平均分組，各32例，予以對照組患者咪達唑侖聯合酒石酸布托啡諾鎮痛方案，研究組患者則接受鹽酸右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾鎮痛方案，對兩組患者各項指標進行比較。結果：治療前，在心率、收縮壓、舒張壓及呼吸頻率方面，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，組間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組鎮痛時間及用藥后喚醒時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予重癥患者酒石酸布托啡諾聯合鹽酸右美托咪定治療，可取得顯著的鎮靜鎮痛效果，此外，兩者聯合使用可以改善患者焦慮狀況，值得臨床上采納和推廣。

【關鍵詞】 重癥患者； 鎮靜； 酒石酸布托啡諾； 鹽酸右美托咪定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0167-02

重癥患者除了病情嚴重，而且發病緊急，所以需要給予患者有效的機械通氣治療，但是該方法從一定角度來講，使得患者疼痛程度增加，嚴重增加了患者心理壓力和負擔[1]。對于嚴重患者而言，很可能產生拔管等現象，影響臨床治療效果。本次研究主要針對重癥患者采用鹽酸右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾的效果進行了分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次64例研究對象均為筆者所在醫院2016年9月-2017年12月接收的重癥患者，并根據1∶1的比例完成平均分組，對照組32例患者中，男女比例18∶14，年齡25～75歲，平均（45.63±5.74）歲；研究組32例患者中，男女比例19∶13，年齡26～76歲，平均（46.41±6.02）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者年齡在18歲以上，研究所選患者均由患者家屬簽署知情協議書，經過了倫理委員會批準。排除重大心理以及精神疾病患者；伴有心、腎、肝等器官性疾病患者；中途退出患者；無法清楚表達患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取酒石酸布托啡諾聯合咪達唑侖進行鎮痛治療，將咪達唑侖（批準文號：國藥準字H10980025；生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司）0.06 mg/kg注入到泵中，然后以0.04～0.16 mg/（kg·h）的速度給予患者靜脈藥物；與此同時，以患者疼痛狀況為依據，給予患者相應酒石酸布托啡諾（批準文號：國藥準字H20020254；生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）。

1.2.2 研究組 予以該組患者酒石酸布托啡諾聯合鹽酸右美托咪定進行鎮痛治療，首先將鹽酸右美托咪定（批準文號：國藥準字H20110097；生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司）

1 μg/kg注入泵中，放置時間為10 min，然后以0.2～0.8 μg/（kg·h）的速度給予患者深靜脈藥物；與此同時，以患者疼痛程度為依據，相應給予患者酒石酸布托啡諾（批準文號：國藥準字H20020254；生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）。

1.3 觀察指標

對兩組患者各項指標進行比較，包括鎮痛時間、用藥后喚醒時間及治療前后舒張壓、收縮壓、心率和呼吸頻率等。

1.4 統計學處理

此次試驗數據均采用統計學軟件SPSS 19.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛時間及用藥后喚醒時間比較

對照組與研究組患者鎮痛時間分別為（33.52±5.26）min和（26.14±3.14）min，組間比較差異有統計學意義（t=6.815，P=0.000）；對照組與研究組患者用藥后喚醒時間分別為（11.25±3.65）min和（3.15±1.78）min，組間差異有統計學意義（t=11.283，P=0.000）。

2.2 兩組患者治療前和治療后各項指標觀察

實施治療之前，通過檢查監測患者呼吸頻率、收縮壓、心率及舒張壓，差異無統計學無意義（P>0.05）；治療后，相比于對照組，研究組較優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，主要按照減輕患者疼痛的原則治療重癥患者，由于重癥疾病具有發病急、病情嚴重等特點，所以患者在治療過程中，很容易產生消極情緒，增加自身心理壓力和負擔，最終影響治療效果[2]。就重癥患者鎮痛以及鎮靜治療而言，相關人員應根據患者疼痛及心理狀況給予患者相應的鎮靜和鎮痛劑。首先，以患者重癥疾病治療需求為依據，給予患者合適的鎮靜鎮痛藥物，此類藥物應保證作用效果快，停止藥物使用之后，患者恢復速度快等。最后，不會抑制患者呼吸，引發惡心、嘔吐等癥狀，結束使用之后，患者身體內無藥物積累，與此同時，具有顯著的鎮靜及鎮痛效果，能夠穩定患者血流動力學[3]。咪達唑侖，從一定角度來講，其屬于鎮靜藥物，其主要功能包括鎮靜和催眠兩種[4]，而且不會嚴重影響呼吸循環功能。但是，咪達唑侖是一種苯二氮類藥物，不具備鎮痛作用，而且使用之后，很容易長時間留在患者身體內部，一旦使用過量咪達唑侖，將對顯著降低患者血壓，甚至抑制患者呼吸，導致患者出現呼吸困難等癥狀。近些年來，隨著鎮靜藥物的不斷更新，右美托咪定得到了廣泛認可，具有較高的選擇性，是一種α2腎上腺受體激動劑，主要作用于腦干藍斑區域α2受體和脊髓后角α2受體，進而達到鎮靜和鎮痛作用[5]。通常情況下，采用皮下注射或者肌內注射方式，該方法可加快藥物吸收速度，一般峰值抵達時間為1 h，右美托咪定靜脈滴注之后，分布半衰期大約是6 min，穩態分布容積大約是118 L[6]。經過一段時間的代謝之后，代謝產物可以通過尿液隨之排除。在注射右美托咪定的過程中應注意以下四點，首先在給予患者右美托咪定之后，密切監測患者身體狀況，避免患者產生不良反應[7]；其次，在輸注右美托咪定的過程中，不能夠與血漿或者血液等一起輸注；再次，對于存在心血管疾病的患者而言，在采用該藥物治療之前，應將復蘇準備做好[8]；最后，連續輸注該藥物時間應低于24 h。酒石酸布托啡諾一種激動K-阿片肽受體，其作用包括拮抗和激動兩種，其與中樞神經中的受體發生反應，具有鎮痛效果，除此之外，其在與中樞神經受體反應之后，可有效改善患者咳嗽、呼吸困難以及嘔吐等現象。通常情況下，采用靜脈注射方式，起效時間通常為肌內注射10～15 min之后，肌肉注射和靜脈注射高峰值時間為30～60 min，維持時間一般是3～4 h。不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈和瞌睡等[9]，在使用該類藥物的過程中，應注意以下3點：第一，對于顱內血壓突然升高以及存在腦損傷的患者，盡量不用或者謹慎使用[10]；第二，對于伴有肝病或者腎病的患者，在二次注射時，應與初始注射時間保持6～8 h[11]；第三，對于伴有心室功能障礙或者心肌梗塞患者，在使用該類藥物時，應根據醫生的囑咐進行使用，一旦出現血壓升高，應立即停止藥物使用。兩者聯合使用的優點包括喚醒時間短、體內無殘留、藥物作用起效快、不會抑制呼吸等，此外還可以改善患者的焦慮狀況[12]。

通過本次研究結果可知，治療前，在舒張壓、收縮壓、心率及呼吸頻率方面，組間均未見顯著差異、（P>0.05）；治療后，在鎮痛時間、用藥后喚醒時間、收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率等方面，組間存在顯著差異，呈統計學意義（P<0.05）。由此可見，酒石酸布托啡諾聯合鹽酸右美托咪定鎮靜鎮痛效果要比咪達唑侖聯合酒石酸布托啡諾的效果好，在一定程度上改善了患者疼痛和焦慮狀況。

總而言之，給予重癥患者酒石酸布托啡諾聯合鹽酸右美托咪定治療，可取得顯著的鎮靜鎮痛效果，此外，兩者聯合在一起可進一步改善患者焦慮狀況，值得臨床領域采納和推廣。

參考文獻

[1]張鑫，吳秀英.曲馬多、酒石酸布托啡諾與鹽酸右美托咪定治療腰硬聯合麻醉剖宮產患者寒戰的效果比較[J].實用藥物與臨床，2015，18（3）：284-288.

[2]許軍，張聯義.右美托咪定復合布托啡諾對股骨近端防旋髓內釘內固定術后靜脈鎮痛的臨床觀察[J].中國臨床研究，2017，30（6）：819-821.

[3]崔巍，劉小琴，虎瓊華.右美托咪定復合酒石酸布托啡諾用于ICU機械通氣患者鎮痛鎮靜的效果分析[J].吉林醫學，2017，38（5）：928-929.

[4]劉冰，王猛.右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾用于斷指再植術后靜脈鎮痛的臨床研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（1）：30-31.

[5]劉禎祥，游雍.布托啡諾聯合右美托咪定對重癥加強治療病房患者鎮痛、鎮靜的效果觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（1）：70-71.

[6]蘇俊，張穎，胡煒，等.布托啡諾聯合右美托咪定對重癥加強治療病房患者鎮痛鎮靜的療效分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2016，23（2）：168-171.

[7]郝磊.右美托咪定復合布托啡諾鎮靜鎮痛下進行臂叢神經阻滯的可行性及效果評價[J].黑龍江醫藥，2017，30（4）：835-836.

[8]李洪濤.右旋美托咪定復合布托啡諾在乳腺癌根治手術后鎮痛的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（21）：3294-3297.

[9]吳巧玲，沈途，王昊，等.右美托咪定復合布托啡諾對脊柱后路手術術后鎮痛的影響[J].醫學與哲學，2016，37（22）：27-29.

[10]劉曉捷，羅兢聰，鄒夏禹，等.右美托咪定復合布托啡諾在神經阻滯麻醉中的臨床效果觀察[J].北方藥學，2016，13（11）：30-31.

[11]唐海斌，劉慶，張英.右美托嘧定復合布托啡諾預防臂叢阻滯止血帶反應的療效觀察[J].重慶醫學，2017，46（10）：1339-1342.

[12]田立東，張麟臨，劉繼強，等.布托啡諾復合右美托咪定對瑞芬太尼誘發術后痛覺過敏的影響[J].中華麻醉學雜志，2015，35（4）：401-404.

（收稿日期：2018-02-26）