研究動態心電圖在心源性暈厥診斷中的應用價值

熊宇

【摘要】 目的 研究分析動態心電圖在診斷心源性暈厥患者中的應用價值。方法 140例最終臨床確診為心源性暈厥患者作為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組70例。對照組患者采取常規心電圖檢查， 觀察組患者采取24 h全程動態心電圖檢測， 比較兩組檢出率。結果 觀察組患者中心源性暈厥檢出率為98.6%（69/70）、未檢出率為1.4%（1/70）， 對照組患者中心源性暈厥檢出率為84.3%（59/70）、未檢出率為15.7%（11/70）， 觀察組患者心源性暈厥檢出率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=9.115， P<0.05）。結論 對心源性暈厥患者使用動態心電圖檢測， 具有重要的診斷價值， 可作為對心源性暈厥患者的首選檢查方式。

【關鍵詞】 動態心電圖；心源性暈厥；心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.023

暈厥是腦部突然供血不足， 導致缺氧、缺血性的意識喪失。患者通常伴有暈倒、惡心、臉色慘白等癥狀。在臨床中屬于常見的綜合征， 具有較高的致殘率、病亡率， 可分為心源性暈厥、非心源性暈厥[1， 2]。心源性暈厥患者一般是由于嚴重的心律失常導致， 在心源性暈厥中所占比例為8%～39%。此類患者發作時具有突然性、短暫性特點， 在常規檢查中不易被診斷出。隨著動態心電圖廣泛應用， 提高了對心源性暈厥患者的診斷準確率， 本研究將動態心電圖應用于心源性暈厥患者診斷中， 旨在分析其應用價值。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的140例最終臨床確診為心源性暈厥患者作為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組70例。對照組中男40例， 女30例；年齡19～75歲， 平均年齡（55.8±12.27）歲；病程2 d～4.2年， 平均病程（6.3±16.1）個月。觀察組患者中男45例， 女25例；年齡20～76歲， 平均年齡（56.2±12.07）歲；病程3 d～4.5年， 平均病程（5.8±16.6）年。所選取患者在平時生活中有過≥1次暈厥現象發生， 對本研究均知情且同意。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 所有患者均在檢查前4 d停止服用任何抗心律失常藥物， 對照組患者采取常規心電圖檢查方式， 對照組患者采取24 h動態心電圖檢查。在檢查期間讓患者盡量進行日常活動， 盡量做可能會誘發暈厥的活動， 并對患者在24 h內生活過程、活動及暈厥發生時間、持續時間等進行詳細記錄。使用人工分析和計算機分析相聯合的方式對24 h動態心電圖檢測結果進行診斷結果判斷。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者心源性暈厥檢出率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者中心源性暈厥檢出率為98.6%（69/70）、未檢出率為1.4%（1/70）， 對照組者中心源性暈厥檢出率為84.3%

（59/70）、未檢出率為15.7%（11/70）， 觀察組患者心源性暈厥檢出率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=9.115， P<0.05）。

3 討論

暈厥的發病機制為大腦出現收縮壓<60 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）或者出現短暫性腦血流中斷（6～8 s）， 造成心輸出功能、總血管阻力發生異常。發生暈厥的原因可分為心源性暈厥、非心源性暈厥， 而心源性暈厥在暈厥類型中屬于最為危險的一類， 若在早期不能對其進行正確診斷， 患者很可能出現猝死現象， 導致死亡[3， 4]。當心臟停搏>3 s， 患者便會出現過性黑蒙， 5～10 s便會出現暈厥現象， >15 s便會出現抽搐、猝死。

根據心律失常性質可以將心律失常分為緩慢型心律失常、快速型心律失常。緩慢型心律失常是由于心臟停搏時間過長， 心輸出量不夠， 造成大腦出現缺血、缺氧癥狀， 從而導致患者出現暈厥， 包括持續性房顫伴長R-R間期、持續性竇緩伴二度、高度竇房阻滯或竇性停搏、陣發性二度及以上房室傳導阻滯等；快速型心律失常是由于患者心室率呈現出快速特點， 造成在心臟舒張時期內出現障礙， 心搏量受阻， 導致血壓下降， 進而造成腦供血嚴重不足， 出現暈厥現象， 包括：陣發或持續性房顫、房撲伴短陣極快心室率、預激伴房顫、陣發性室上性心動過速、陣發性室性心動過速等。心源性暈厥發作時間短暫， 且需要在一定情況下才會出現心律失常， 由于暈厥時間、持續時間具有不確定特點， 在常規心電圖檢查中檢出準確性較低， 很容易出現漏診、誤診現象， 耽誤患者最佳治療時機[5-8]。動態心電圖能夠隨身攜帶， 且可以24、48 h持續性的對患者心電信號進行記錄， 及時有效的監測食肉出現異常心電變化， 進而增加診斷準確性[9， 10]。本文研究結果顯示， 使用動態心電圖檢查的觀察組患者中心源性暈厥檢出率為98.6%（69/70）、未檢出率為1.4%（1/70）， 實用常規心電圖檢查的對照組者中心源性暈厥檢出率為84.3%（59/70）、未檢出率為15.7%（11/70）， 觀察組患者心源性暈厥檢出率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=9.115， P<0.05）， 說明動態心電圖能夠為下一步治療提供基礎性支持。

綜上所述， 動態心電圖在心源性暈厥患者的診斷中具有重要價值， 能夠提高診斷準確率， 從而給予患者及時治療， 進而改善預后， 可作為首選檢查方式。

參考文獻

[1] 鄭春娜， 黃麗紅， 曲鵬. 動態心電圖在心源性暈厥中的臨床應用價值. 醫學與哲學， 2015， 36（18）：49-50.

[2] 曾祥琴， 羅先道， 張雪蓮， 等. 動態心電圖在心源性暈厥中的診斷. 中國醫藥指南， 2016， 14（11）：69-70.

[3] 葉興輝， 方全宏. 動態心電圖在老年可疑心源性暈厥原因中的診斷價值. 中國鄉村醫藥， 2016， 23（1）：57-58.

[4] 任曉楠， 趙霞， 王明生. 37例心源性暈厥患者24小時動態心電圖監測分析研究. 心理醫生， 2016， 22（19）：63-64.

[5] 王善榮. 動態與常規心電圖對心血管源性暈厥的診斷價值. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（6）：119-120.

[6] 張澤峰， 王金榮， 曹秋芳. 136例暈厥患者動態心電圖監測分析研究. 現代中西醫結合雜志， 2011， 20（16）：2041-2042.

[7] 周建華， 吳慧慧. 動態心電圖和常規心電圖對心血管源性暈厥進行診斷的效果比較. 大家健康（上旬版）， 2017， 11（5）：60.

[8] 努爾古麗庫爾班. 動態與常規心電圖對心血管源性暈厥的診斷價值分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015（22）：4693-4694.

[9] 李媛媛， 王錫明， 王龍， 等. 雙源CT Flash掃描在心血管源性氣道狹窄患兒診斷中的臨床應用. 山東大學學報（醫學版）， 2017， 55（11）：59-64.

[10] 楊蕊. 動態心電圖常規心電圖對心血管源性昏厥的診斷作用探討. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（43）：155.

[收稿日期：2018-01-18]