影響胃癌根治術術后生存期的多因素分析

陳東方　　王新妹

[摘要] 目的 為了盡可能延長胃癌根治術術后患者生存期，多因素分析影響患者預后的危險因素。 方法 采取隨機數字表法于2011年1月～2013年12月來我院治療的胃癌根治術術后患者中抽取81例作為研究對象，回顧性分析入組患者的臨床資料，通過多因素分析影響患者生存期的相關因素。 結果 研究結果顯示，通過單因素分析發現影響胃癌根治術術后患者5年生存率的危險因素包括術后接受化療與否、腫瘤的分化程度、腫瘤浸潤程度、腫瘤體積、淋巴結是否轉移及TNM分期（P<0.05），而行多因素Logistic回歸分析發現腫瘤分化程度、淋巴結轉移程度、腫瘤TNM 分期是影響胃癌根治術術后患者5年生存率的獨立影響因素。 結論 胃癌根治術術后患者生存期受多因素影響，其中腫瘤分化程度、淋巴結轉移程度、腫瘤TNM 分期是影響患者預后的獨立影響因素，臨床必須予以重點關注。

[關鍵詞] 胃癌；預后；危險因素；生存分析

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0091-03

Multivariate analysis of survival time after gastrectomy of stomach neoplasms

CHEN Dongfang WANG Xinmei

Department of the Second Surgery， the Second People's Hospital of Shicheng County in Jiangxi Province， Shicheng 342700， China

[Abstract] Objective To prolong the survival time of patients after gastrectomy for gastric cancer as much as possible， multivariate analysis was performed to investigate the risk factors of prognosis. Methods 81 cases of postoperative gastric cancer patients who had been treated in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as subjects using random number table. The clinical data of the enrolled patients were retrospectively analyzed. Factors that affecting survival time were investigated using multivariable analysis. Results Univariate analysis showed that the risk factors affecting the 5-year survival rate of patients undergoing gastrectomy included postoperative chemotherapy， tumor differentiation， tumor infiltration， tumor volume， lymph node metastasis， and TNM stages（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis revealed that tumor differentiation， lymph node metastasis， and tumor TNM stages were independent factors that influenced the 5-year survival rate of patients after gastrectomy. Conclusion The survival time of patients after gastrectomy is affected by many factors， among which the degree of tumor differentiation， lymph node metastasis， and the TNM stage of tumors are independent factors influencing the prognosis of patients， which is worth clinical attention.

[Key words] Gastric cancer； Prognosis； Risk factors； Survival analysis

胃癌是臨床極為常見的惡性腫瘤之一，具有發病率、轉移率、死亡率均高而早期診斷率低的特點，雖然臨床統計其城市發病率較前有所降低，但其死亡率仍居惡性腫瘤發病的前三位[1]。雖然胃癌通過根治性手術有治愈希望，但是術后復發率較高，對患者的生存造成嚴重的威脅[2]。國內外研究[3]指出，胃癌根治術術后患者的預后受多因素影響，為此我院隨機從2011年1月～2013年12月治療的胃癌根治術術后患者中抽取81例作為研究對象并對其臨床資料實施回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數字表的方法在2011年1月～2013年12月來我院治療的胃癌根治術術后患者中抽取81例作為研究對象，入組患者術后均有病理證實，分期均處于Ⅰ～Ⅳ期（M0）不等，排除合并其他惡性腫瘤病史。81例患者包括男46例和女35例；年齡在50～76歲，平均（61.1±6.2）歲。

1.2 方法

81例患者均為胃癌根治術術后患者，其中行全胃切除和遠側胃次全切除依次為52例和29例。采用問卷調查的方法對入組患者的臨床資料進行收集和整理，內容包括患者年齡、性別、腫瘤臨床分期，腫瘤生長位置、腫瘤大小、淋巴結轉移與否、腫瘤浸潤深度等。所有患者均每年隨訪2次，以患者死亡或者最長研究時間作為隨訪停止時間，從手術日開始計算患者生存時間，死亡為此次研究的終點事件。

1.3 觀察指標

詳細記錄影響入組患者5年生存率的危險因素包括術后接受化療與否、腫瘤的分化程度、腫瘤浸潤程度、腫瘤體積、淋巴結是否轉移及TNM分期，應用統計學軟件進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗對組間差異進行比較，計數資料采用χ2檢驗，影響患者生存期的危險因素先進行單因素檢驗，然后再用Logistic回歸模型對有意義的單因素進行多因素生存分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響胃癌根治術術后患者生存期的單因素分析

研究結果顯示，通過單因素分析發現影響胃癌根治術后患者5年生存率的危險因素包括術后接受化療與否、腫瘤的分化程度、腫瘤浸潤程度、腫瘤體積、淋巴結是否轉移及TNM分期（P<0.05）。見表1。

2.2 影響胃癌根治術術后患者生存期的多因素分析

研究結果顯示，行多因素Logistic回歸分析發現腫瘤分化程度、淋巴結轉移程度、腫瘤TNM分期是影響胃癌根治術術后患者5年生存率的獨立影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是臨床發生率較高的惡性腫瘤之一，具有高發病率、高死亡率、低診斷率的特點，預后受多因素的影響，如患者年齡、腫瘤浸潤的深度、淋巴結出現轉移與否等，但臨床對這些指標的在預后中意義尚未達成一致，這和實驗設計方法、樣本量等有關[4-5]。早期胃癌以單發病灶為主并且很少出現淋巴結轉移，因此胃癌根治術后具有較高的生存率，但由于胃癌初期臨床癥狀和體征不典型，因此檢出率相對較低，這給治療和預后增加了困難[6-7]。目前臨床仍主張對診斷較晚的胃癌患者采用手術治療，而進行合理的淋巴結清掃是保證手術療效的關鍵[8]。何培生等[9]在其報道指出，年齡是影響胃癌根治術術后患者生存期的危險因素，這考慮和60歲以上患者組織臟器功能減退、合并多種慢性病等有關。

腫瘤細胞分化程度差，其惡性程度明顯增加，患者5年生存率相對較低。在此次研究中腫瘤細胞分化程度是影響患者預后的重要危險因素，其中高分化組患者的預后危險性遠低于低分化程度組[10]。國內外眾多專家[11]指出，胃癌的分化程度和淋巴結轉移密切相關，二者都影響胃癌患者術后生存期。曾有國外報道[12]顯示，Ⅱ期胃癌伴淋巴結微轉移的患者其預后較差，也有報道[13]指出發生淋巴結微轉移患者的5年10年生存率比較無差異（P>0.05），因此對淋巴結微轉移在評估患者預后中的作用尚需進一步驗證。在此次的研究中，發生淋巴結轉移的胃癌術后患者其預后危險性是遠高于未轉移患者的，這提示臨床淋巴轉移和腫瘤細胞分化程度都會影響患者的預后。國內外專家學者在TNM分期影響腫瘤患者預后方面早已達成共識，TNM分期能夠綜合反映腫瘤的生物學行為和病情進展情況，有研究指出，腫瘤TNM分期每上升一級則患者預后危險度則增加1.9倍[14]。朱立寧等[15]在其研究中指出，隨著腫瘤患者TNM分期的增加，5年生存率明顯降低。在此次研究中Ⅲ～Ⅳ胃癌術后患者的生存率遠低于Ⅰ～Ⅱ期患者，這和國內外大量研究結果相一致，這也提示臨床腫瘤TNM分期是影響胃癌根治術后患者生存期的獨立危險因素之一。

總之，胃癌根治術后患者的生存期和多因素有關，通過單因素和多因素分析發現，腫瘤分化程度、淋巴結轉移程度、腫瘤TNM分期是影響胃癌根治術術后患者5年生存率的獨立影響因素，臨床應盡早采取各種干預措施，最大限度地降低胃癌患者的死亡率，延長患者生存時間。

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（收稿日期：2018-01-06）