異位妊娠診斷中血清孕酮和HCG的測定的應用探析

張勇

摘 要：目的：研究在診斷異位妊娠中采取血清孕酮聯(lián)合HCG檢測的臨床價值。方法：本次2014年8月至2017年8月期間本院收治的33例異位妊娠患者，將其作為實驗組，選取2014年8月至2017年8月期間本院納入的33例正常妊娠者，將其作為參照組，所有受檢人員均實行血清孕酮檢測、HCG檢測，比較觀察兩組診斷準確率。結(jié)果：數(shù)據(jù)研究顯示，實驗組受人員30天孕齡、40天孕齡、50天孕齡下的血清孕酮、HCG水平顯著低于參照組，HCG單獨檢測異位妊娠患者診斷準確率60.60%顯著低于聯(lián)合檢測84.84%，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)參考意義顯著（P<0.05）。結(jié)論：將血清孕酮聯(lián)合HCG檢測應用在診斷異位妊娠中效果比較突出，有利于進一步治療異位妊娠疾病。

關(guān)鍵詞：異位妊娠 血清孕酮 HCG 應用價值

中圖分類號：R714 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）08-0-02

異位妊娠屬于多發(fā)且常見的婦產(chǎn)科疾病，近年來異位妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)每年增加的發(fā)展趨勢。臨床上不能及時的確診無明顯特征或者早期的病癥。β超及血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位（HCC）檢查屬于一種常規(guī)的診斷異位妊娠方式，但因受到孕齡依賴性、時間性的限制[1]，不適合進行早期快速診斷，因此需要尋找有效的一種臨床診斷異位妊娠的方式。現(xiàn)報道2014年8月至2017年8月期間本院收治的33例異位妊娠患者以及33例正常妊娠者實行血清孕酮檢測、HCG檢測，的診斷結(jié)果。

一、資料與方法

1.基礎(chǔ)資料

實驗組為2014年8月至2017年8月期間本院收治的33例異位妊娠患者，所有患者均出現(xiàn)不同程度陰道流血、下腹疼痛、停經(jīng)等現(xiàn)象，且經(jīng)B超檢查之后不能確定是否為宮內(nèi)妊娠，手術(shù)證實均為異位妊娠，最大年齡為42歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（29.32±3.21）歲，最長孕齡60天，最短孕齡28天，中位孕齡（43.21±3.21）天，最長停經(jīng)時間43天，最短停經(jīng)時間21天，中位停經(jīng)時間（34.51±3.55）天；參照組為2014年8月至2017年8月期間本院納入的33例正常妊娠者，最大年齡為43歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（29.87±4.98）歲，最長孕齡61天，最短孕齡27天，中位孕齡（43.89±3.87）天，最長停經(jīng)時間40天，最短停經(jīng)時間20天，中位停經(jīng)時間（30.21±3.65）天。以統(tǒng)計學驗證工作處理33例異位妊娠患者以及33例正常妊娠者基礎(chǔ)信息，P>0.05，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)差異不存在。

納入標準：所有患者均出現(xiàn)不同程度下腹疼痛、停經(jīng)、引導出血等臨床癥狀，且患者自愿簽署獲取我院倫理委員會認可的知情同意書自愿參與本次調(diào)查工作。

排除標準：凝血功能異常、肝腎功能異常、哺乳期、精神異常等患者。

2.方法

對所有受檢人員均采取30天孕齡、40天孕齡、50天孕齡下5ml空腹靜脈血樣，以每分鐘3000轉(zhuǎn)速度進行5分鐘離心處理之后將血清分離，選擇UnicelDXI 800 貝克曼全自動化學發(fā)光分析儀以及相關(guān)配套設備進行檢查，嚴格遵守操作說明書予以相關(guān)檢測。

3.觀察指標

異位妊娠為孕HCG水平超過5U/L、孕酮低于11ng/mL。觀察統(tǒng)計參照組與實驗組受人員的血清孕酮、HCG水平，分析妊娠患者經(jīng)血清孕酮與HCG聯(lián)合檢測、HCG單獨檢測的診斷準確率。

4.統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計研究納入的33例異位妊娠患者以及33例正常妊娠者均選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理本次涉及的所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示血清孕酮與HCG聯(lián)合檢測、HCG單獨檢測異位妊娠患者的診斷準確率，采取X2檢驗，以（均數(shù)±標準差）形式表示參照組與實驗組受檢人員的血清孕酮、HCG水平，采取t檢驗，P<0.05，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)具有參考意義。

二、結(jié)果

1.統(tǒng)計研究參照組與實驗組受檢人員的血清孕酮、HCG水平

數(shù)據(jù)研究顯示，實驗組受檢人員30天孕齡下孕酮（20.32±2.22）nmol/L、HCG（1452.33±123.54）mIU/L，40天孕齡下孕酮（23.54±3.02）nmol/L、HCG（1789.54±212.54）mIU/L，50天孕齡下孕酮（28.54±4.11）nmol/L、HCG（2422.55±356.87）mIU/L，參照組受檢人員30天孕齡下孕酮（70.54±4.54）nmol/L、HCG（1911.54±223.54）mIU/L，40天孕齡下孕酮（74.54±3.58）nmol/L、HCG（3222.21±333.21）mIU/L，50天孕齡下孕酮（78.54±3.87）nmol/L、HCG（9854.87±698.69）mIU/L，經(jīng)t檢驗數(shù)值分別為57.0851、10.3284、62.5519、20.8237、50.8794、54.4200，P<0.05，統(tǒng)計學參考意義顯著存在。

2.統(tǒng)計研究血清孕酮與HCG聯(lián)合檢測、HCG單獨檢測的診斷準確率

數(shù)據(jù)研究顯示，異位妊娠患者HCG單獨檢測的確診例數(shù)20例，漏診例數(shù)為13例，診斷準確率60.60%，血清孕酮與HCG聯(lián)合檢測確診例數(shù)28例，漏診例數(shù)為5例，診斷準確率84.84%，X2為4.8889，P=0.0270<0.05，統(tǒng)計學具有顯著參考意義。

三、討論

孕卵于子宮腔外進行發(fā)育著床的異常妊娠屬于宮外孕，最為常見的就是輸卵管妊娠，時因輸卵管管腔或者附近發(fā)生炎癥導致管腔不通暢對孕卵正常運行造成阻礙，促使在輸卵管內(nèi)進行著床、停留以及發(fā)育，最終輸卵管妊娠發(fā)生破裂或者流產(chǎn)。在破裂或者流產(chǎn)之前癥狀不明顯，可能發(fā)生腹痛、停經(jīng)、少量陰道出血等現(xiàn)象。破裂之后呈現(xiàn)出急性劇烈腹痛，且陰道出血，反復發(fā)作，最終孕婦發(fā)生休克。經(jīng)檢查顯示腹腔內(nèi)存在出血特征，且子宮旁存在包塊，可通過超聲進行輔助檢查。臨床治療該疾病過程中主要為手術(shù)，在對患者進行休克糾正的基礎(chǔ)上進行開腹探查，將病側(cè)輸卵管切除。如果患者想要保留生育功能，需要將輸卵管切開進行孕卵的獲取。臨床研究顯示引發(fā)異位妊娠的原因主要包括以下幾方面，（1）輸卵管炎癥，包括輸卵管周圍炎以及輸卵管黏膜炎，都屬于常見的輸卵管妊娠原因。嚴重的輸卵管黏膜炎者可能導致管腔發(fā)生完全阻塞引發(fā)不孕，輕者發(fā)生輸卵纖毛缺損或者管黏膜黏連，對受精卵運行造成影響。（2）輸卵管手術(shù)，在進行輸卵管絕育術(shù)之后如果輸卵管發(fā)生瘺管或者再通都可能引發(fā)輸卵管妊娠，特別是腹腔鏡下硅膠環(huán)套術(shù)或者電凝輸卵管絕育術(shù)；患者由于不孕進行過輸卵管成形術(shù)、輸卵管分離黏連術(shù)、輸卵管開口術(shù)、輸卵管吻合術(shù)等，輸卵管妊娠再次發(fā)生率大約為10%～20%。（3）輸卵管功能異常或者發(fā)育不良，輸卵管發(fā)育不良的主要現(xiàn)象為輸卵管過長，缺乏黏膜纖毛以及肌層發(fā)育差。此外雙輸卵管、有副傘或者憩室等都可能引發(fā)輸卵管妊娠。如果雌孕激素異常分泌，可能對受精卵正常運行造成影響。（4）受精卵游走，在一側(cè)輸卵管卵子受精，經(jīng)腹腔或者宮腔受精卵進入對側(cè)輸卵管，導致發(fā)生受精卵游走。過長的移行時間，過大的受精卵發(fā)育，都可能導致輸卵管妊娠。（5）輔助生育技術(shù)，目前常見的促排卵藥物、體外受精—胚胎移植、配子輸卵管內(nèi)移或者最早的人工授精都可能發(fā)生異位妊娠，存在大約5%的發(fā)生率，相比較常規(guī)異位妊娠出現(xiàn)率顯著更高。包括有盆腔手術(shù)史、術(shù)前輸卵管病變、置入胚胎質(zhì)量與數(shù)量、移植胚胎的技術(shù)因素、胚胎移植時移植液過多等原因。該疾病發(fā)生之后包括停經(jīng)、陰道出血、暈厥與休克等臨床癥狀。停經(jīng)，患者處理輸卵管間質(zhì)部妊娠長時間停經(jīng)外，患者中大約20～30%停經(jīng)史不明顯。陰道出血，在胚胎死亡之后經(jīng)常出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的現(xiàn)象，且伴隨量少、色黯紅。不少患者存在較多的陰道流血量，與月經(jīng)類似，陰道流血還可能排出蛻膜碎片。暈厥與休克，因劇烈腹痛或者腹腔急性內(nèi)出血，輕者發(fā)生暈厥，嚴重的可能發(fā)生失血性休克。

異位妊娠是常見的婦產(chǎn)科臨床疾病，如果發(fā)病之后耽誤最佳治療時機，促使發(fā)生破裂，可能引發(fā)腹腔內(nèi)大出血的現(xiàn)象，對患者生命健康帶來嚴重威脅，因此，妊娠早期中異位妊娠是引發(fā)婦女死亡的關(guān)鍵因素。在早期異位妊娠中不少患者的臨床表現(xiàn)以及疾病史并不典型[2]，十分容易混淆于急性盆腔炎、早孕流產(chǎn)等相關(guān)疾病，耽誤治療時機。隨著近年來不斷研發(fā)新技術(shù)，在治療異位妊娠中保守性治療逐漸變?yōu)橹饕厔荩裕缙谠\斷異位妊娠就顯得十分重要。β-HCG是層細胞經(jīng)過胎盤絨毛膜組合體滋養(yǎng)分泌產(chǎn)生的，包括兩個亞基，即為α以及β，屬于特異性的一種妊娠標志物，可促進卵巢黃體朝著妊娠黃體改變，同時也促進孕酮的分泌，確保受精卵可以順利進行著床。滋養(yǎng)層細胞對數(shù)生長情況與β-HCG水平高低之間存在極大關(guān)系，在孕5～7周情況下能夠?qū)ⅵ?HCG有效檢出，但是隨著孕周的不斷增加，β-HCG濃度也隨之早呢更加，且在8～10孕下進入到高峰值。因不同孕周內(nèi)β-HCG 差異比較大，因此，臨床上應該進行超過2次的連續(xù)監(jiān)測，且依據(jù)濃度變化情況來評價妊娠胚胎發(fā)育狀態(tài)。孕酮是經(jīng)卵巢、腎上腺皮質(zhì)、胎盤產(chǎn)生以及分泌的物質(zhì)，隨著月經(jīng)周期變化孕酮發(fā)生改變，黃體期存在最高水平的孕酮含量，卵泡期出現(xiàn)最低水平的孕酮含量。于5～10孕周之內(nèi)孕酮分泌與合成的關(guān)鍵主體為黃體、滋養(yǎng)細胞，此時存在比較穩(wěn)定的血清水平，不會隨著孕周的變化生顯著改變。于正常宮內(nèi)妊娠情況下是通過黃體來分泌孕酮，但如果處于異位妊娠狀態(tài)下是經(jīng)滋養(yǎng)細胞來分泌孕酮，所以，異位妊娠存在發(fā)育不良的滋養(yǎng)細胞，進而促使降低血清孕酮水平。

本次研究結(jié)果表明，實驗組受人員30天孕齡血清孕酮（20.32±2.22）nmol/L、HCG水平（1452.33±123.54）mIU/L對比參照組血清孕酮（70.54±4.54）nmol/L、HCG水平（1911.54±223.54）mIU/L，40天孕齡血清孕酮（23.54±3.02）nmol/L、HCG水平（1789.54±212.54mIU/L）對比參照組血清孕酮（74.54±3.58）nmol/L、HCG水平（3222.21±333.21）mIU/L、50天孕齡血清孕酮（28.54±4.11）nmol/L、HCG水平（2422.55±356.87）mIU/L對比參照組血清孕酮（78.54±3.87）nmol/L、HCG水平（9854.87±698.69）mIU/L，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)參考意義顯著。HCG單獨檢測異位妊娠患者診斷準確率60.60%顯著低于血清孕酮與HCG聯(lián)合檢測的診斷準確率84.84%，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)參考意義顯著。在康程， 吳躍芹， 徐元春[5]研究的151例異位妊娠患者以及148例常規(guī)正常早孕患者，異位妊娠為觀察組，常規(guī)正常早孕為對照組，察組30天孕齡血清孕酮（19.6±8.9）nmol/L、HCG水平（14.35.4±354.6）mIU/L對比參照組的數(shù)據(jù)，40天孕齡血清孕酮（22.5±11.4）nmol/L、HCG水平（1754.5±419.2）mIU/L對比參照組的數(shù)據(jù)，50天孕齡血清孕酮（27.4±13.1）nmol/L、HCG水平（2511.3±534.9）mIU/L對比參照組的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學參考意義存在。HCG單獨檢測異位妊娠患者診斷準確率61.2%對比血清孕酮與HCG聯(lián)合檢測的診斷準確率90.3%，統(tǒng)計學參考意義存在；與本次數(shù)據(jù)研究結(jié)果保持較大一致性，證實，在異位妊娠早期診斷中血清孕酮檢測可作為判斷的依據(jù)，是一種值得臨床廣泛應用的監(jiān)測技術(shù)。

綜合以上結(jié)論，在異位妊娠診斷中采取血清HCG聯(lián)合孕酮檢測相比較血清HCG單獨檢測更具優(yōu)勢，可提升診斷準確率。

參考文獻

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