小劑量不同濃度羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉前列腺電切術中的效果對比

龐博 孫雪峰

摘 要：目的 探討小劑量不同濃度羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉前列腺電切手術中的麻醉效果。方法 選擇2015年2月～2017年10月90例行前列腺電切手術患者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組，各45例。對照組予以2 ml 0.75%的羅哌卡因，實驗組予以2 ml 1%的羅哌卡因，觀察兩組患者的阻滯持續(xù)時間、麻醉前后的心率、血壓與麻醉效果情況。結果 麻醉前，兩組患者的SBP、DBP、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻醉后，實驗組患者心率為（64.21±5.14）次/min，SBP（119.62±7.31）mmHg，DBP（79.41±9.06）mmHg，各指標均低于對照組的心率（71.53±5.83）次/min，SBP（126.94±8.64）mmHg，DBP（85.92±7.53）mmHg，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的阻滯持續(xù)時間為（35.46±5.34）min，長于對照組的（26.57±1.09）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小劑量高濃度的羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉前列腺電切手術中阻滯持續(xù)時間長，患者生命體征穩(wěn)定，阻滯持續(xù)時間，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：前列腺電切手術；羅哌卡因；麻醉阻滯

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.033

文章編號：1006-1959（2018）09-0112-03

Abstract：Objective To investigate the anesthetic effect of low dose ropivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for prostatic electrocision.Methods From February 2015 to October 2017，90 patients undergoing prostatic electrocision were divided into control group（n=45）and experimental group（n=45）.The control group was given 2 ml 0.75% ropivacaine and the experimental group was given 2 ml 1% ropivacaine.The duration of block，heart rate，blood pressure and anesthetic effect before and after anesthesia were observed.Results Before anesthesia，there was no significant difference in SBP，DBP and heart rate between the two groups（P>0.05）.After anesthesia，the heart rate of the patients in the experimental group was（64.21 ±5.14）times/min，SBP（119.62 ±7.31）mmHg，DBP（79.41 ±9.06）mmHg，all the indexes were lower than that in the control group（71.53 ±5.83）times/min，SBP（126.94±8.64）mmHg，DBP（85.92±7.53）mmHg，the difference between groups was statistically significant（P<0.05）；The duration of block in the experimental group was （35.46 ±5.34） minutes，which was longer than that in the control group（26.57±1.09 min），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The low dose and high concentration of ropivacaine has a long period of prolonged block in the operation of the combined lumbar epidural anesthesia，and the patient's vital signs are stable and the duration of the block has been blocked.It has a high clinical value.

Key words：Prostatic electrocision；Ropivacaine；Anesthesia block

前列腺增生（hyperplasia of prostate）是一種常見的多發(fā)于老年男性群體的一種疾病，隨著我國逐漸步入老齡化社會，該疾病的患病率呈逐年上升趨勢，對患者造成較為嚴重的不良影響[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，目前臨床中常使用前列腺電切手術進行治療，由于受到機體機能逐漸減弱的影響，為避免患者在術中出現(xiàn)不良影響，需要對患者進行麻醉，目前臨床中主要采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的方式，能夠有效的降低對患者血流動力學的影響，但臨床中對于麻醉藥劑的使用濃度卻存在一定爭議[2]。本文將重點探討小劑量不同濃度羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉前列腺電切手術中的效果對比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院2015年2月～2017年10月90例行前列腺電切手術患者，此實驗經倫理委員會同意。運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組，對照組45例，年齡58～67歲，平均年齡（62.51±4.92）歲，體重44～69 kg，平均體重（56.53±0.82）kg；實驗組45例，年齡59～70歲，平均年齡（64.12±5.25）歲，體重45～70 kg，平均體重（56.83±0.46）kg。納入標準：①符合前列腺增生的臨床診斷癥狀；②未患有其他嚴重的合并癥。排除標準：①患有其他惡性腫瘤疾病或嚴重的合并癥；②患者家屬不同意此次研究。將兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計學軟件中進行處理，結果顯示兩組患者之間的體重、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前分別控制好兩組患者的血壓與血糖水平，進入手術室后在L2-3椎間進行穿刺，在蛛網膜下一次性為患者注射乳酸鈉林格注射液，輸注速度為10 ml/（kg·h）。對照組予以2 ml0.75%的羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20061065，2011-06-07，生產單位：辰欣藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合1 ml10%的葡萄糖（批準文號：國藥準字H20003684，2011-01-18，生產單位：金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠）的混合液注射。實驗組予以2 ml 1%的羅哌卡因聯(lián)合1 ml 10%的葡萄糖的混合液注射。將此3 ml的混合下在蛛網膜下注射2.5 ml。并且在1 min內注射完畢，對患者進行穿刺后在硬膜外留置引流管，使患者采取截石平臥體位，頭部稍微抬高，每隔2 min對患者進行阻滯平面的針刺測試，若患者的收縮壓低于100 mmHg，或者下降幅度過大，則需要為患者注射15 mg的麻黃堿；若患者的心率低于55 次/min，則需要注射0.5 mg的阿托品。

1.3觀察指標[3] ①兩組患者的阻滯持續(xù)時間，主要包括感覺阻滯起效時間、痛覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯起效時間與運動阻滯持續(xù)時間。②麻醉前后的心率與血壓比較。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用卡方檢驗或確切概率法，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的阻滯持續(xù)時間比較 實驗組的感覺阻滯起效時間與運動阻滯起效時間短于對照組，其痛覺阻滯持續(xù)時間與運動阻滯持續(xù)時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉前后的心率與血壓比較 麻醉前，兩組患者的心率與血壓無顯著變化，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻醉后，實驗組的心率與血壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于受到年齡與機體機能的限制，對于老年前列腺增生患者而言，需要進行有效的麻醉以確保手術的順利進行[4]。術中常使用小劑量的羅哌卡因聯(lián)合腰硬的方式進行麻醉[5]，該藥物的主要藥理作用在于能夠有效的阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯，因而可達到麻醉與鎮(zhèn)痛的雙重效果。使用此種方式能夠有效降低麻醉藥劑的使用量，并且通過蛛網膜注射，能夠使麻醉藥劑直達神經根部，為獲得良好的效果，醫(yī)生需要注意藥物劑量與濃度的使用[6]。

本次研究結果顯示，在同等小劑量的前提下，醫(yī)生分別為患者使用了不同濃度的羅哌卡因，依據(jù)實際的臨床治療可知，相比于低濃度的羅哌卡因，濃度較高的羅哌卡因能夠有效的縮短感覺阻滯起效時間與運動阻滯起效時間，并且能夠延長痛覺阻滯持續(xù)時間與運動阻滯持續(xù)時間，同時還能夠有效平穩(wěn)患者的心率與血壓，避免不良情況的發(fā)生，對患者形成較大程度的保護，與周先科[7]的研究結果相似。在本項研究中使用此藥物進行麻醉能夠獲得良好的麻醉效果，但是為避免發(fā)生不良后果，醫(yī)生需要時刻加強對藥物濃度與劑量的關注，如此才能獲得良好的效果。

綜上所述，本文認為小劑量高濃度的羅哌卡因聯(lián)合腰硬麻醉對前列腺電切手術具有顯著的麻醉效果，不僅能夠有效的緩解患者的疼痛感，同時能夠提升麻醉效果，更為臨床醫(yī)生提供了可靠的麻醉信息，可作為未來一段時間內用于老年前列腺電切手術的首選麻醉方式。由于本次樣本容量有限，因而關于小劑量高濃度的羅哌卡因聯(lián)合腰硬麻醉對前列腺電切手術所產生的深遠影響需要進一步觀察。除此之外，臨床醫(yī)生仍需要不斷加強研究，以便為患者提供效果更佳、安全性更高的麻醉方式。

參考文獻：

[1]楊勇，崔建中，王偉，等.鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（2）：213-214.

[2]葉燕萍，魚泳，田宏亮.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在前列腺電切術中量效關系的研究[J].吉林醫(yī)學，2013，34（16）：3188-3189.

[3]張崢.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在前列腺電切術中的麻醉效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35（6）：46-47.

[4]俸如全，鐵愛民.鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在前列腺增生癥經尿道等離子電切除術中的應用[J].海南醫(yī)學，2010，21（2）：59-60.

[5]金先紅.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在前列腺等離子電切中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，09（18）：39-40.

[6]王曉軍，周力平，王麗，等.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人經尿道前列腺切除術的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（9）：665-667.

[7]周先科.低濃度小劑量羅哌卡因硬腰聯(lián)合麻醉在前列腺電切術中的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（1）：187-188.

收稿日期：2018-1-9；修回日期：208-1-26

編輯/王朵梅