COPD加重期患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)的變化分析

羅倩

摘 要：目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)庖约把仔灾笜?biāo)的變化，為臨床制定診療方案提供參考依據(jù)。方法 將我院2014年1月～2016年10月呼吸內(nèi)科收治的42例慢阻肺急性加重期患者納入A組，對(duì)其采用相應(yīng)的治療措施，另選取42例同期收治的慢阻肺穩(wěn)定期患者納入B組，并選取同期42例正常體檢者為對(duì)照組。對(duì)三組患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲆约把仔灾笜?biāo)進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 A組、B組三項(xiàng)指標(biāo)均比正常體檢者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組三項(xiàng)指標(biāo)均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子表達(dá)變化與急性加重期患者肺功能改變均具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 急性加重期患者肺功能、血?dú)饧把仔灾笜?biāo)與其他分期或健康者有較大的差異，在臨床上需要對(duì)病情進(jìn)行詳盡分析，確定合適的治療方案。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。患又仄?；肺功能；血?dú)?/p>

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.034

文章編號(hào)：1006-1959（2018）09-0114-03

Abstract：Objective To study the changes of pulmonary function， blood gas and inflammatory indexes in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.Methods 42 patients with acute exacerbation of COPD admitted in our hospital from January 2014 to October 2016 were included in group A and treated with corresponding treatment measures.Another 42 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted in the same period were included in the group B.42 cases of normal physical examination were selected as control group in the same period.Pulmonary function index，blood gas analysis and inflammatory index were analyzed and compared among the three groups.Results The three indexes of group A and group B were lower than those in normal physical examination，the difference is statistically significant（P<0.05）.The three indexes of group A were lower than those in group B，the difference is statistically significant（P<0.05）.The changes of blood gas index，inflammatory factor expression and pulmonary function were correlated with acute exacerbation（P<0.05）.Conclusion The pulmonary function， blood gas and inflammatory indexes in patients with acute exacerbation are different from those in other stages or healthy persons.It is necessary to make a detailed analysis of the condition in clinical practice and determine the appropriate treatment plan.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Exacerbation；Pulmonary function；Blood gas

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科常見(jiàn)的一種肺部疾病，臨床上以不完全可逆的氣流受限為特征，常呈進(jìn)行性發(fā)展最終發(fā)展為破壞性疾病[1]，尤其是在急性加重期常常會(huì)有嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，慢阻肺的發(fā)生與機(jī)體免疫功能下降存在明顯相關(guān)性。而炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能改變均會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能下降。故推測(cè)這些因素在慢阻肺患者病情發(fā)展中也可能發(fā)揮著作用。故本次研究對(duì)84例慢阻肺患者進(jìn)行分析，探討加重期患者相關(guān)指標(biāo)的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年10月貴航貴陽(yáng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的42例慢阻肺急性加重期患者納入A組，另選取42例同期收治的慢阻肺穩(wěn)定期患者納入B組，選取同期42例正常體檢者為對(duì)照組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。A、B兩組患者入院前均有慢性咳嗽、咳痰及氣短等癥狀，門(mén)診或入院后均行肺部X線(xiàn)檢查，均有明顯的肺紋理增粗及肺氣腫表現(xiàn)，并經(jīng)肺功能檢查后確診（FEV1/FVC<0.70），符合2016年衛(wèi)生保健指南關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷和管理的相關(guān)介紹，所有患者均在入院后簽署知情同意書(shū)。A組患者中男21例，女21例，年齡29～72歲，平均年齡（65.25±12.33）歲；B組男22例，女20例，年齡30～73歲，平均年齡（66.05±12.80）歲，對(duì)照組男20例，女22例，年齡28～72歲，平均年齡（61.23±10.13）歲。三組研究對(duì)象年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 穩(wěn)定期治療原則：對(duì)穩(wěn)定期患者在入院后行β2受體激動(dòng)劑，沙丁胺醇片6 mg/d，霧化2噴/次，4次/d；異丙托溴銨2噴/次，4次/d；潑尼松片5 mg，40 mg/次，1 次/d。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。急性加重期治療原則：對(duì)急性加重期患者在入院后進(jìn)行抗感染治療，全部患者均接受β內(nèi)酰胺類(lèi)或喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行抗感染治療，并使用支氣管擴(kuò)張劑，喘息患者霧化吸入沙丁胺醇500 μg加異丙托溴銨500 μg，并低流量吸氧（血氧濃度目標(biāo)88%～92%），根據(jù)病情酌情使用糖皮質(zhì)激素。加重期藥物同對(duì)照組，劑量根據(jù)患者個(gè)體情況加減。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。于治療周期結(jié)束后進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)三組患者的FEV1、FEV1/FVC及FEV1%三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較；②對(duì)患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對(duì)比；③對(duì)三組患者在入院當(dāng)天靜脈抽血5 ml，檢測(cè)三組患者h(yuǎn)c-CRP炎癥介質(zhì)進(jìn)行比較；④對(duì)急性期患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及炎性指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)比較 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 三組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 急性加重期與穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)均較健康人低，且急性加重期各項(xiàng)指標(biāo)均低于穩(wěn)定期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 急性加重期與穩(wěn)定期患者血?dú)庵笜?biāo)均較健康人低，且急性加重期各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均低于穩(wěn)定期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3加重期患者肺功能、血?dú)饧把装Y指標(biāo)相關(guān)性分析 對(duì)42例急性加重期患者三項(xiàng)指標(biāo)性Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血?dú)夥治黾把仔砸蜃优c患者肺功能指標(biāo)均具有相關(guān)性，表明肺功能指標(biāo)的變化與其他兩項(xiàng)指標(biāo)是相互關(guān)聯(lián)的，除PaO2及SaO2兩項(xiàng)與肺功能指標(biāo)呈正相關(guān)，其他指標(biāo)均為負(fù)相關(guān)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸科的常見(jiàn)病，也是一種慢性病。大多數(shù)患者多是由于感染等誘因?qū)е鲁霈F(xiàn)急性加重，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的氣道反應(yīng)[2]，導(dǎo)致呼吸困難，并引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)。近年來(lái)臨床對(duì)于慢阻肺的研究進(jìn)展卓著，對(duì)于這種疾病在入院后分期也越來(lái)越關(guān)注，患者入院后病情的判斷一般是通過(guò)對(duì)患者肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲆约把仔灾笜?biāo)等進(jìn)行分析，確定治療方案。尤其是對(duì)于及危重的急性加重期患者[3]，確定三項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系尤為重要，能在臨床上通過(guò)這些指標(biāo)的變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。經(jīng)過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，采用CRP來(lái)進(jìn)行AECOPD的診斷其診斷準(zhǔn)確率要明顯高于WBC，由于診斷COPD非常重要指標(biāo)之一就是對(duì)于患者的肺部功能檢查，同樣對(duì)于肺部功能的檢查也是對(duì)于COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)指標(biāo)，血清C反應(yīng)蛋白的含量和肺功能的一些具體指標(biāo)例如FEV等呈現(xiàn)反比例函數(shù)的關(guān)系，也就是CRP的水平越高，患者肺部功能損失越多，主要是由于當(dāng)CRP水平較高的時(shí)候，患者的氣道出現(xiàn)的慢性炎癥越嚴(yán)重，其氣道出現(xiàn)阻塞的現(xiàn)象也就越明顯，其次CRP升高，細(xì)胞因子的數(shù)量也就相應(yīng)增多，應(yīng)答紊亂，應(yīng)答損傷加重，所以CRP越高，患者的病情越嚴(yán)重。

本次研究對(duì)三組患者的肺功能、血?dú)庖约把仔灾笜?biāo)進(jìn)行了分析，急性加重期患者各項(xiàng)指標(biāo)均比其他兩組患者的指標(biāo)更為危重，表明慢阻肺患者隨著病情的不斷加重，血?dú)庵笜?biāo)、炎性指標(biāo)也會(huì)發(fā)生改變，肺功能不斷惡化，對(duì)臨床制定診療計(jì)劃有較大的影響。本次研究并對(duì)急性加重期患者三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)性分析，研究表明肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)的相關(guān)性較為顯著，對(duì)于處于急性發(fā)作的患者由于呼吸急促、加快，出現(xiàn)呼吸困難，使得患者的供氧不足而出現(xiàn)血?dú)猱惓?，而?duì)于炎性指標(biāo)而言，由于慢性炎癥反應(yīng)的變化會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的炎性指標(biāo)出現(xiàn)增減，進(jìn)一步證明炎性指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)改變?cè)诖嬖诼璺位颊卟∏榘l(fā)展中發(fā)揮著重要作用。本次研究選取的樣本量充足，所得結(jié)果具有代表性。但在實(shí)踐操作和數(shù)據(jù)分析處理方面，還有待加強(qiáng)。

綜上所述，臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者要在入院后積極觀(guān)察患者各項(xiàng)指標(biāo)，分析三項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系，確定正確的診療計(jì)劃，積極控制感染，達(dá)到緩解病情的效果。

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收稿日期：2017-11-30；修回日期：2018-1-10

編輯/王朵梅