發散式體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征

李曉梅

【摘要】 目的：探討發散式體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的臨床效果。方法：選取2016年4-10月筆者所在醫院收治的76例頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者，將患者按照隨機數字表法平均分成觀察組和對照組，對照組患者采用消炎鎮痛液痛點注射方法治療，觀察組患者采用發散式體外沖擊波方式進行治療，比較兩組治療的臨床效果。結果：觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對照組的76.32%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者VAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后1、2、3周各個時點觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用發散式體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征效果顯著，安全性較高，同時還具有操作簡單方便的優點，有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 頸肩肌筋膜疼痛綜合征； 發散式體外沖擊波； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0146-03

在臨床上，頸肩肌筋膜疼痛綜合征是一種常見的非特異綜合征，主要是由慢性勞損發展而成，導致患者肩頸部位出現麻、酸、痛等癥狀，具有反復發作的特點，對患者正常的生活造成嚴重不利的影響，需要及時采取有效的方法進行治療，以提高患者的生活質量[1-3]。目前，臨床上治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的常用方法為針灸、按摩、理療、消炎鎮痛液痛點注射等，但是這些方法治療效果并不理想，尋找更有效的治療方法至關重要[4]。為了確定最佳的治療方式，將筆者所在醫院2016年4-10月收治的76例頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者作為觀察對象進行研究，詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4-10月筆者所在醫院收治的76例頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者，（1）納入標準：所有入選患者的年齡為18～75歲，符合頸肩肌筋膜疼痛綜合征的診斷標準并確診；所有患者對本次研究知情并簽署同意書[5-6]。（2）排除標準：合并患有嚴重臟器疾病的患者；患有嚴重頸肩部疾病的患者；合并代謝性疾病、免疫系統疾等疾病患者；存在禁忌證的患者[7-8]。將患者按照隨機數字表法平均分成觀察組和對照組。對照組38例，男20例，女18例，年齡21～72歲，平均（52.55±8.45）歲，病程0.7～5年，平均（1.63±0.75）年；觀察組38例，男21例，女17例，年齡23～70歲，平均（51.32±7.43）歲，病程0.5～4.7年，平均（1.84±0.32）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經過了醫院倫理委員會的批準同意。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署了同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用消炎鎮痛液痛點注射方法進行治療，消炎鎮痛藥物配方：取1/2支復方倍他米松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司，J20080062），2 ml 2%的利多卡因注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020558），0.5 mg維生素B12和適量的0.9%氯化鈉注射液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H19983149）混合，配置藥物總共10～15 ml，分別對激痛點進行注射，每個激痛點1.5 ml，每周1次，共2～3次。觀察治療效果。

1.2.2 觀察組 采用發散式體外沖擊波方式進行治療，具體方法如下：采用型號為STORZ-MP100的發散式體外沖擊波治療儀器，在治療時選擇坐位或者臥位，保證患者舒適即可。提前用記號筆對頸肩部肌肉的激痛點以及相關肌肉的起止點進行標記，然后在相應的治療區域涂抹足量的耦合劑，選擇合適的治療探頭，將治療參數調整為1.5～3 kPa，次數為2 000次，頻率為10～25 Hz均可?；颊哌B續治療5次，每次間隔時間為1周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）觀察治療效果：根據患者臨床癥狀改善率進行評定，無癥狀評為0分；癥狀輕微評為1分；癥狀中度評分2分；癥狀嚴重評為3分；癥狀十分嚴重，患者無法忍受評為4分，計算治療前后的癥狀積分，癥狀改善率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。治療后患者的臨床癥狀改善率在90%以上，恢復正常生活，判定為顯效；治療后患者的臨床癥狀改善率介于60%～90%，大部分癥狀消失，判定為有效；治療后臨床癥狀改善率介于30%～59%，判定為緩解；治療后患者的臨床癥狀改善率低于30%，癥狀基本沒有改善甚至出現加重的情況，判定為無效?？傆行?（顯效+有效+緩解）/總例數×100%。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評分，分值為0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對照組的76.32%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后1、2、3周各個時點觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頸肩肌筋膜疼痛綜合征是臨床上常見的一種疾病，發病率比較高，其最主要的臨床特征為患者受累的骨骼肌存在激痛點，在被激惹的情況下患者會產生嚴重的疼痛感，有些患者還會出現彌漫性疼痛的癥狀，嚴重影響患者的正常生活，降低患者的生活質量[9-11]。導致頸肩肌筋膜疼痛綜合征出現的因素有很多，主要包括過度勞損、受涼、輕度外傷等[12]。選擇正確的治療方法是提高治療效果的關鍵。筆者所在醫院對頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者采用發散式體外沖擊波方式治療取得了良好的治療效果。

近年來，隨著醫療科學技術的不斷發展和進步，微創醫療技術獲得重大的發展，由于這種治療方式對患者造成創傷比較小，因此在臨床上得到廣泛的應用。發散式體外沖擊波是一種通過物理學機制介質傳導的機械性脈沖壓強波，將氣動產生的脈沖聲波轉換成精確的彈道式沖擊波，通過治療探頭的定位和移動，可以對人體骨骼肌肉等組織的疼痛、粘連及肌腱鈣化產生良好的治療效果。和一般的治療方法相比，發散式體外沖擊波方法具有很大的優越性，如操作簡單方便、安全性高、周期短、頻譜廣等，可以對人體的深部組織直接發揮作用，從而誘導機體組織的微創傷重新進行修復，改善患者炎性介質的作用，改變局部微循環不佳的狀態，以緩解患者的疼痛感。目前沖擊波在臨床上的治療已經取得了顯著的效果，得到廣泛應用，但是一定要注意適應證，對于妊娠期患者和血友病患者不能使用此方法治療。

在利用發散式體外沖擊波方式對患者進行治療時，其治療效果和沖擊波的定位及參數的設置情況都具有密切的關系，因此要想達到理想的治療效果，一定要根據患者的病情來提高定位的準確性，科學合理的設置參數。在定位時，可以采用體表解剖標志結合痛點定位方式，并輔助應用B超、X線片方式來提高定位的準確性。在參數設置方面一般采用低能量的中頻方式治療，并根據患者的疾病情況逐漸調整參數設置，以便達到最佳狀態。

通過本文的研究發現，觀察組治療的有效率為92.11%，明顯高于對照組的76.32%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后1、2、3周各個時點觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），該結果說明采用發散式體外沖擊波治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，有效改善患者的各種臨床癥狀，減輕了患者的痛苦，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，相較于消炎鎮痛液痛點注射治療，對頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者采用發散式體外沖擊波方式進行治療，可以取得更加顯著的治療效果，并且操作方式簡單便捷，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2017-11-07）