醫學生對“住院醫師規范化培訓”制度的認知現狀及就業心理分析

羅昕 王子豪 馬曉涵 丁建飛

摘 要：目的：了解低年級醫學生對規培制度的認知現狀，分析其就業心理。方法：以某醫科大學大一至大三共540名學生為研究對象，采用自制問卷進行問卷調查。結果：23.99%的受訪者對規培制度表示了解，不同專業和生源地醫學生的了解程度有統計學差異（p<0.05）；47.98%的醫學生支持規培制度；25.72%的醫學生對就業前景表示樂觀，不同專業醫學生對就業前景的態度有統計學差異（p<0.05）；76.6%的醫學生就業去向的第一選擇是考研，不同專業醫學生的就業去向選擇有統計學差異（p<0.05）；73.90%的醫學生希望進入三級甲等醫院，46.26%的醫學生期望薪資在每月3000至5000元。結論：低年級醫學生對規培制度的了解較少，就業期望值偏高，醫學院校要加強對規培制度的宣傳，引導醫學生樹立正確的求職擇業觀。

關鍵詞：醫學生；住院醫師規范化培訓；認知；就業心理

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）08-0055-03

Abstract： The purpose of the paper is to understand the cognitive status of the junior medical students on the regulation system， and to analyze their employment psychology. Method Taking a total of 540 students from grade one to three of a Medical University as the research object， and using self-made questionnaire survey. Results 23.99% of the respondents know about compliance training system， and there is significant difference between the degree of understanding of different professional students and medical students （p<0.05）； 47.98% of the medical students support standardized training system； 25.72% medical students are optimistic about the employment prospects， and different professional medical students'attitude have statistically significant difference （p<0.05）； the first choice of 76.6% medical students is continuing with postgraduate education， and different professional medical students'choice has statistically significant difference（p<0.05）； 73.90% of the students hope to enter a tertiary hospital， and 46.26% of the medical students expect salary for 3000 to 5000 yuan per month. Conclusion Lower grade medical students have little knowledge of standardized training system and high expectation for employment. Medical colleges and universities should strengthen publicizing standardized training system， and guide medical students to set up the right job hunting concept.

Keywords： medical students； standardized training of resident physicians； cognition； employment psychology

住院醫師規范化培訓 （以下簡稱“規培”）是指醫學專業畢業生完成醫學院校教育后，在經過認定的培訓基地，以住院醫師的身份接受以提高臨床能力和臨床素質為主的系統化、規范化培訓。它是醫學生畢業后繼續醫學教育的重要組成部分，對提高臨床醫療水平，培養高層次醫學人才具有重要意義[1]。目前，規培不僅引起社會、醫療機構和醫務人員的廣泛關注，而且對在校“準醫生”成長發展也產生一定影響，本研究旨在探究規培制度全面實施的背景下，在校醫學生對該制度的認知情況及其對就業心理的影響，為高校醫學生教育培養提供參考和借鑒。

一、對象與方法

1. 對象本研究以安徽省某醫科大學為研究現場，分層抽取臨床醫學、麻醉學、醫學影像學、口腔醫學四個專業大一、大二、大三三個年級共540名學生為研究對象，獲得有效問卷521份，有效應答率為96.5%。

2. 方法

（1）調查內容自行設計調查問卷，主要內容包括調查對象的基本信息（性別、年級、專業、是否獨生子女、生源地、家庭年收入等），調查對象對規培制度的了解情況，調查對象的就業期望（就業城市、醫院級別、就業薪酬等）。

（2）統計學分析數據采用 Epidata3.0建立數據庫，采用 SPSS14.0 軟件對數據進行統計與分析。統計方法包括頻數分布、x2檢驗等。檢驗水準 α=0.05。

二、結果

（一）醫學生對規培制度的認知特征

1. 醫學生對規培制度的知曉度。參加調查的521名學生中，僅125人了解規培制度，占總人數的24.0%。其中臨床醫學專業醫學生對規培制度的知曉度最高（29.0%），影像學最低（17.1%）差異有統計學意義（x2=7.895，p=0.048）；三年級醫學生對規培制度的知曉度為32.2%，高于二年級（20.9%）和一年級（18.8%）醫學生（x2=9.823，p=0.007）；城鎮生源醫學生對規培制度的知曉度為30.7%，高于農村生源（18.8%），差異有統計學意義（x2=10.008，p=0.002）。

2. 醫學生對規培制度的態度。調查結果顯示，48.0%的醫學生對規培制度表示支持，無所謂和明確反對的醫學生比例分別為26.5%和25.5%。其中麻醉學專業醫學生支持比例為58.2%，高于其他三個專業醫學生（x2=35.892，p=0.000）；二年級醫學生支持度為64.2%，一年級和三年級支持度分別為31.9%和45.4%（x2=39.863，p=0.000）；城鎮生源醫學生支持比例為52.2%，高于農村生源醫學生的44.7%，但差異無統計學意義（x2=2.891，p=0.236），見表1。

（二）不同專業醫學生的就業心理比較

1. 醫學生對專業前景的看法。僅27.4%的醫學生對就業前景表示樂觀，其中49.5%的口腔醫學專業學生認為就業前景樂觀，麻醉學和影像學專業學生比例分別為38.5%和25.6%，臨床醫學專業學生最低，僅14.7%，差異有統計學意義（x2=57.679，p=0.000）。

2. 醫學生就業去向選擇。臨床醫學專業學生畢業后考研的比例最低（69.8%），但考規培生和直接就業的學生比例最高，分別為9.0%和22.2%；麻醉學專業學生選擇畢業后考研的比例最高（83.5%），無學生選擇考規培生；口腔醫學專業選擇畢業后直接就業的學生僅2.9%，在四個專業中最低，各專業在畢業后就業去向選擇上的差異有統計學意義（x2=37.077，p=0.001）。

3. 醫學生對就職醫院等級的選擇。影像學和麻醉學專業學生選擇三甲醫院的比例分別為81.7%和80.2%，口腔醫學和臨床醫學的比例較低，分別為71.8%和69.8%；選擇二甲及以下醫院的選擇上，臨床醫學專業學生比例高于其他專業學生，但差異無統計學意義（x2=10.496，p=0.312）。

4. 醫學生對入職薪資水平的期望。影像學專業學生選擇月薪資水平5000元以上的比例達42.7%，其次是麻醉學和口腔醫學學生，分別為37.4%和34.0%，臨床醫學專業學生比例最低，僅22.4%；但臨床醫學專業學生選擇2000～3000元和3000～5000元的學生比例在四個專業學生中的比例最高，分別為51.4%和23.3%（x2=28.821，p=0.001），見表2。

三、討論

（一）不同類別醫學生對規培制度的認知差異

從調查結果來看，低年級醫學生對住院醫師規范化培訓制度的知曉率為24.0%，支持率為48.0%，均低于國內相關學者的研究結果[2]，可能與本次調查對象僅為大一至大三的低年級醫學生，對規培制度的關注度還不夠有關，而較低的支持率可能源于規培制度的拉長了醫學生培養周期和獨立執醫時間，增加了醫學生培養時間成本和經濟成本有關，因此，醫學院校需在低年級學生中加強宣傳國家規培制度及其在醫學生培養中的重要作用。

調查結果顯示，不同專業醫學生對規培制度的知曉率和支持率存在統計學差異，其中臨床醫學專業學生對規培制度的知曉率高于其他專業學生，可能與臨床醫學專業一般是醫學院校學生最多的專業，而且在醫院診療過程中涉及面最寬，在社會-高校-醫院的環境體系中具有較高的傳播度有關；而麻醉學專業學生支持率最高，可能源于該專業相對要求更高，不僅要具備一定的臨床診療能力，還要具備過硬的專業能力有關。調查結果還表明，學生對規培制度的知曉率隨著年級的增高呈現不斷提高的趨勢，說明高校的宣傳對提高學生的知曉率具有重要作用，而二年級學生支持率高于一年級和三年級，可能源于二年級處于通識課和專業課銜接期，已認識到規培制度對自身職業發展的重要作用，支持率出現大幅增加的態勢，到三年級接觸臨床專業課，伴隨接觸臨床機會增加和授課教師的教育影響，對規培制度的積極和消極影響有了更加系統全面分析，使學生對規培制度的支持率又呈現回落的現象。調查結果還可以看出，城鎮生源的學生對規培制度的知曉率高于農村生源學生，但對規培制度的支持率上并無差異。

（二）規培制度全面實施背景下的醫學生就業心理

參加本次調查的醫學生中，25.7%的受訪者對就業前景表示樂觀，63.5%的受訪者表示一般，總體來看，醫學生對自身就業前景并無過度擔憂，其中口腔醫學專業學生最為樂觀，臨床醫學專業學生最低，究其原因主要是口腔醫學、影像學、麻醉學等專業招生人數相對較少，就業壓力不大，而臨床醫學專業招生人數較多，各級醫院的招聘門檻相對較高，市級以上單位基本要求碩士以上，使臨床醫學專業學生背負較大的就業壓力。

總體來看，在歷年就業人數不斷攀升，就業形勢嚴峻，就業壓力大的基本態勢下，伴隨規培制度的全面實施，醫學生的就業去向選擇主要集中于考研和直接就業，調查結果顯示，83.5%麻醉學專業學生選擇考研，比例最高，而臨床醫學專業學生選擇直接就業的比例最高，為22.2%。一方面，醫學生紛紛通過考研以尋求更高層次的就業機會，來為今后的求職增加籌碼，讓自己有更多選擇的余地，尤其是臨床醫學碩士專業學位研究生臨床培養與住院醫師規范化培訓銜接后，更多的學生希望通過考取專業碩士學位來縮短培養周期；另一方面，相對其他專業而言，臨床醫學專業學生就業形勢更加嚴峻，盡管衛生主管部門規定2020年之前，用人單位不得將規培證書作為醫院招聘條件，但2020年之后用人單位則有了更多的選擇權，有可能將是否具有規培證書作為招聘錄用時的重要參考，因此，該專業部分學生希望能夠盡早就業，以降低用人單位更加嚴格的招聘制度給自身求職帶來的不利影響。

本研究結果顯示，各專業學生對就業醫院的規模期望值較高，近70%以上學生希望畢業后能夠在三級甲等醫院就業，在三級乙等和二級甲等醫院就業的學生也有一定的比例，但愿意在二甲以下醫院就業的學生比例非常低，僅1%左右；在薪資水平的預期上，46.26%的醫學生期望薪資在每月3000至5000元，其中臨床醫學專業學生比例最高（51.4%），而預期在5000元以上的學生中，影像學專業學生比例達42.7%，高于其他各專業。可見，伴隨規培制度的實施，醫學生教育培養的時間成本和經濟成本不斷增加，進一步促使了醫學生對就業單位規模和就業薪資水平的期望值居高不下，三級甲等醫院和高薪資成為醫學生的首選，與之形成鮮明對比的是，基層醫療單位由于收入低、環境差、社會資源相對匱乏、發展平臺有限等現實因素，限制了其對醫學人才的吸引力，造成基層醫院人才引進困難，醫療人才緊缺的現狀尚難以得到有效改善。

（三）引導學生理性認知規培制度，調整心理預期，樹立正確的求職擇業觀

目前，規培制度已經全面實施，但在校的低年級醫學生對該項制度知曉率較低，支持度還有待提高，加之培養成本的提高，帶來就業預期的高期望值，“高不成、低不就”的就業心理仍普遍存在，因此，進一步加強在學生中宣傳規培制度，引導學生正確認知規培制度，合理定位就業目標定位。醫學院校一是要構建立體化的宣傳格局，通過組織衛生主管部門、高校職能部門、學生所在院系對規培制度進行分層次、多渠道的系統宣傳和解讀，同時組織學生實地走訪參觀規培基地，切身感受規培制度在提升職業能力上的重要作用，引導學生客觀認知規培制度。二是要指導學生做好職業規劃，將規培制度引入大學生職業生涯規劃和就業創業指導等課程的教學體系中，指導學生在知悉規培制度的基礎上，結合自身實際，合理規劃自己的職業生涯，包括在校期間的學業規劃、專業方向選擇、畢業后發展規劃等，引導學生能針對規培制度的實施，分析利弊，明確自身定位，調整就業預期，把“先就業再擇業”的理念根植于心，以樂觀積極的心態迎接各種挑戰，成長為醫療行業所需要的人才，在競爭激烈的社會中從容自信，實現人生的理想與價值[4]。

參考文獻：

[1]陶香林.全面啟動住院醫師規范化培訓對醫學生考研、就業心理的影響[J].遼寧醫學院學報（社會科學版），2016（3）：49-51.

[2]尉然，尹文強，劉益豪，等.住院醫師規范化培訓制度對醫學生職業生涯規劃影響研究[J].中國衛生事業管理，2017（1）：51-55.

[3]疏金平，周典.安徽省醫學生對住院醫師規范化培訓制度認知的調查研究[J].醫學與哲學（A），2016（02）：65-67.

[4]王錦溪，張輝.醫學生就業心理與職業生涯規劃現狀分析[J].繼續醫學教育，2010（05）：16-19.